suplementacja witaminowo-mineralna jest często zalecana dla prawidłowego rozwoju płodu, w okresie przedporodowym i ciąży. Oprócz zdrowej diety, włączenie suplementu witaminowo-mineralnego może pomóc matce w uzyskaniu odpowiednich składników odżywczych. Każdy składnik multiwitaminy prenatalnej przekazuje konkretne korzyści dla matki i rozwijającego się dziecka. Wykazano, że multiwitamina przyjmowana w czasie ciąży podwoiła szanse na poród po 41 tygodniach.,1
ten przewodnik zawiera recenzje zaleceń suplementacyjnych dla kobiet w ciąży bez współistniejących stanów chorobowych i bez równoczesnych leków i może być stosowany, aby pomóc farmaceucie w zalecaniu i ocenie prenatalnej witaminy dla pacjenta.
rola farmaceuty:
aby doradzać pacjentom poszukującym suplementu bez recepty (OTC), farmaceuci powinni być świadomi zaleceń dotyczących dawkowania, zagrożeń i korzyści związanych z witaminami i minerałami w czasie ciąży., Określając ilość substancji odżywczej, którą należy polecić pacjentowi, farmaceuta musi również wziąć pod uwagę wszelkie współistniejące stany chorobowe i stosowane terapie, w tym wszelkie inne suplementy diety i recepty.
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Centers for Disease Control and Prevention (CDC), World Health Organization (WHO) oraz United States Food and Drug Administration (FDA) przedstawiły zalecenia dotyczące suplementacji witamin i minerałów w czasie ciąży (Tabela 1)., Jednak rozbieżności w głównych zaleceniach organizacji utrudniają określenie najbardziej odpowiedniej multiwitaminy i są omówione bardziej szczegółowo poniżej.,Ciąża

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); Centers for Disease Control and Prevention (CDC); dokozaheksaenowy kwas (DHA); food and Drug Administration (FDA); World Health Organization (WHO) N/A = brak zaleceń
składniki suplementu
kwasy tłuszczowe Omega-3 i kwas dokozaheksaenowy (DHA)
zwiększone spożycie kwasów tłuszczowych omega-3 jest związane ze zmniejszoną depresją matki, zmniejszonym ryzykiem przedwczesnego porodu, spadkiem poziomu częstość alergii u dzieci, lepsze wyniki rozwojowe i neurokognitywne u niemowląt, a także wyższa ostrość widzenia.,8,9 zaleca się, aby kobiety w ciąży spożywały 650 mg kwasów tłuszczowych omega-3, z których 300 mg powinno stanowić DHA. Można to uzyskać poprzez suplementację olejem rybnym lub odpowiednią dietę.10 większość owoców morza, w tym ryb, zawiera te niezbędne kwasy tłuszczowe omega-3.Główne źródło spożycia DHA u niemowląt zależy od spożycia przez matkę.8

Aby uzyskać niezbędne ilości DHA, kobiety w ciąży mogą spożywać około 1 do 2 porcji owoców morza tygodniowo.11 wystarczające spożycie owoców morza zmniejszyłoby zapotrzebowanie na suplement o wysokiej zawartości DHA., Dwie porcje owoców morza wystarczą, aby wspomóc rozwój płodu i ograniczyć możliwość negatywnego wpływu rtęci lub toksyn w owocach morza.Wykazano, że DHA wspomaga wzrost i rozwój ośrodkowego układu nerwowego płodu, ponieważ jest strukturalnym tłuszczem w mózgu i oczach.Niedobór kwasów tłuszczowych omega-3 w okresie ciąży jest związany z deficytami wzrokowymi u płodu.,Wykazano, że 11 wyższe poziomy suplementacji omega-3 w okresie ciąży, w zakresie od 528-2700 gramów dziennie, zwiększają wbudowywanie kwasów tłuszczowych omega-3 we krwi pępowinowej w porównaniu do około 100 mg na dobę.8
kobiety w ciąży w Stanach Zjednoczonych mają tendencję do braku wystarczającej ilości kwasów tłuszczowych omega-3, często z powodu strachu przed rtęcią lub zanieczyszczeniami.11 ponadto status społeczno-ekonomiczny wpływa na ilość i jakość kwasów tłuszczowych omega-3 uzyskiwanych przez kobiety w ciąży.,8 podczas ciąży zwiększa się poziom markerów zapalnych, co pomaga w utrzymaniu zdrowej ciąży, chroniąc przed inwazją organizmów.Zwiększenie masy tłuszczowej wiąże się z aktywacją dróg zapalnych.
nadmiernie wysoki poziom stanów zapalnych, np. u ciężarnych z nadwagą, wiąże się z niską masą urodzeniową, porodem przedwczesnym, cukrzycą ciążową i stanem przedrzucawkowym.12 wysoki poziom stanów zapalnych w czasie ciąży może również zwiększyć ryzyko chorób metabolicznych dla płodu, takich jak otyłość, cukrzyca typu 2, dyslipidemia i nadciśnienie w późniejszym życiu., Odpowiednia suplementacja omega-3 może zmniejszyć stan zapalny u otyłych lub z nadwagą kobiet w ciąży, a także zmniejszyć ekspresję genów zapalnych w tkance tłuszczowej lub łożysku.12 suplementacja Omega-3 zmniejsza również stężenie triglicerydów w osoczu, czynnika ryzyka sercowo-naczyniowego.12
ważne jest, aby spożywać kwasy tłuszczowe omega-3 z DHA w trzecim trymestrze ciąży, ponieważ to właśnie wtedy następuje największy rozwój nerwowy i siatkówkowy.,9,10 ponadto w trzecim trymestrze ciąży następuje mobilizacja zapasów DHA u matki, a transfer DHA przez łożysko jest preferencyjny w stosunku do innych kwasów tłuszczowych i określa poziom DHA wbudowany w mózg niemowlęcia.8
pirydoksyna (Witamina B6) i kobalamina (Witamina B12)
Witamina B6 pomaga tworzyć czerwone krwinki i pomaga organizmowi matki odpowiednio wykorzystać białko, tłuszcz i węglowodany, aby przynieść korzyści płodu.2 witamina B6 pomaga również w zmniejszeniu nudności i wymiotów w czasie ciąży.,13 w porównaniu do grupy placebo, nasilenie nudności było niższe u kobiet, które przyjmowały witaminę B6 lub imbir z 46% biorców placebo rozwijające zgaga, ból brzucha i nudności podczas leczenia, w porównaniu do tylko 16% kobiet przyjmujących witaminę B6.13 Witamina B12 jest również potrzebne do tworzenia czerwonych krwinek i utrzymania układu nerwowego.2 niskie poziomy B12 w czasie ciąży okazały się przyczyniać do niedokrwistości i może powodować niepłodność.14 zalecenia dotyczące witaminy B6 i B12 należy rozważyć niezależnie od trymestru ciąży.,

kwas foliowy / kwas foliowy
kwas foliowy jest niezbędny w zapobieganiu wadom wrodzonym, takim jak wady cewy nerwowej, obejmujące mózg i kręgosłup.2 kwas foliowy wspomaga wzrost i prawidłowy rozwój płodu i łożyska.2 zaleca się przyjmowanie kwasu foliowego począwszy od co najmniej 1 miesiąca przed ciążą, a także w czasie ciąży.2 dzienne spożycie 400 mcg kwasu foliowego przed i w czasie ciąży zmniejsza ryzyko wystąpienia wad cewy nerwowej.,15 W badaniu z udziałem 2104 kobiet w ciąży, którym podawano suplement kwasu foliowego, nie zaobserwowano wad cewy nerwowej, podczas gdy wady cewy nerwowej 6 zaobserwowano wśród 2052 ciąż, którym podawano suplement z pierwiastkiem śladowym.16 suplement kwasu foliowego jest wysoce zalecany dla kobiet planujących ciążę, aby zminimalizować ryzyko wad cewy nerwowej.
żelazo
ciąża zwiększa zapotrzebowanie na żelazo, ponieważ pomaga w produkcji zwiększonej objętości krwi i czerwonych krwinek w celu przeniesienia tlenu do płodu.2 Jeśli poziom żelaza jest niski w czasie ciąży, istnieje zwiększone ryzyko porodu przedwczesnego lub niskiej masy urodzeniowej.,2,17 w badaniu kobiet 60, które przyjmowały suplement żelaza w czasie ciąży, średnia masa urodzeniowa była o 30,81 gramów większa niż kobiety, które nie przyjmowały suplementu żelaza.17 ponadto przyjmowanie suplementu żelaza zmniejszyło ryzyko niedokrwistości u matki o 70%.Nie omówiono konkretnego trymestru ciąży, kiedy należy przyjmować żelazo.
JOD
według WHO kobiety w ciąży mogą wymagać większej suplementacji jodu, ponieważ jest on niezbędny dla rozwoju mózgu płodu.,Brak jodu w czasie ciąży może prowadzić do uszkodzenia mózgu u dziecka, ponieważ stężenie tyroksyny (T4) zmniejsza się i u dziecka mogą wystąpić zaburzenia neurologiczne.Obniżony poziom T4 może również powodować niedoczynność tarczycy i prawdopodobnie wole dla matki i płodu.18 sugestie dotyczące jodu powinny być brane pod uwagę niezależnie od trymestru i mogą być przyjmowane przez całą ciążę.
wapń i witamina D
wapń jest niezbędny w czasie ciąży, ponieważ pomaga w budowaniu mocnych kości i zębów dla płodu.,2,19 niedobór wapnia jest rzadki, ale jest związany z zaburzeniami nadciśnieniowymi w czasie ciąży. Suplementacja wapnia może pomóc zmniejszyć zaburzenia nadciśnieniowe w czasie ciąży i ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego.Ponadto zmniejszone spożycie wapnia może prowadzić do niedoboru witaminy D.Witamina D jest niezbędna do budowy zębów i kości dziecka poprzez promowanie wchłaniania wapnia .2 pomaga również w rozwoju zdrowego wzroku i skóry i może pomóc zmniejszyć ryzyko stanu przedrzucawkowego i przedwczesnego porodu.,2,20 porodów przedwczesnych było postrzegane jako najniższe dla kobiet, które poczęły latem i jesienią, gdy spożycie witaminy D jest najwyższe.20 niedobór witaminy D może nie tylko prowadzić do stanu przedrzucawkowego, ale inne powikłania u dziecka, takie jak astma.21 Afroamerykanki mają większe ryzyko stanu przedrzucawkowego i powikłań, i powinny rozważyć suplementację witaminy D w czasie ciąży.Suplementacja witaminą D i wapniem powinna być rozważana przez cały okres ciąży.

stan przedrzucawkowy składa się z 2 etapów., Pierwszy etap obejmuje zmniejszoną perfuzję matczynych naczyń krwionośnych do łożyska, podczas gdy drugi etap to kaskada zdarzeń późniejszych.20 Witamina D pomaga Genom związanym z prawidłową implantacją i funkcją angiogenezy, aby uniknąć stadiów stanu przedrzucawkowego.
kobiety w Wielkiej Brytanii, którym podawano multiwitaminę zawierającą 900 J.M. witaminy D dziennie, zmniejszyły ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego o 32%.,Podobny trend stwierdzono w Norwegii, gdzie kobiety w ciąży, które otrzymały 15-20 mcg witaminy D w pierwszej połowie ciąży zmniejszyły ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego o 25%.Ponadto największą częstość występowania stanu przedrzucawkowego odnotowano zimą, kiedy ekspozycja na słońce i spożycie witaminy D są najniższe.20 większość osób głównym źródłem witaminy D pochodzi ze słońca, więc kobiety w ciąży mieszkające w obszarach, w których ekspozycja na światło słoneczne jest ograniczona, powinny przyjmować suplement witaminy D.Witamina A podobnie jak wapń, witamina A wspomaga wzrost kości u dziecka .,2 Ponadto witamina A pomaga w tworzeniu zdrowej skóry i wzroku.2 górna granica spożycia witaminy A nie przekracza 10 000 jednostek dziennie ze względu na niektóre doniesienia o teratogenności powyżej tego poziomu. Kobiety w ciąży pozbawione witaminy A wykazały negatywny wpływ na rozwój trzustki płodu.Nie ma określonego trymestru, w którym powinna być przyjmowana witamina A, jednak należy zwrócić szczególną uwagę na utrzymywanie limitów poniżej zalecanego limitu.,
przypadek pacjenta
25-letnia kobieta w ciąży w pierwszym trymestrze ciąży, bez znamiennej historii choroby, bez znanych alergii i bez aktualnych recept lub leków OTC przychodzi do apteki z prośbą o prenatalne zalecenia witaminowe. Jej położnik poradził jej, aby rozpocząć multiwitaminę i że może uzyskać 1 z apteki.,3f”>Calcium

150 mg DHA 200 mg Folic Acid/Folate 800 mcg Iodine 150 mcg Iron 27 mg Vitamin A 4000 IU Vitamin B6 2.,5 mg Vitamin B12 4 mcg Vitamin C 100 mg Vitamin D 400 IU Vitamin E 11 IU

Assessment considerations

  • Calcium is low when compared to the FDA and ACOG recommendations., Zawiera tylko 150 mg wapnia, podczas gdy zalecana dawka wynosi około 1000 mg (ACOG) – 1500 mg (WHO). Niski poziom wapnia jest powszechny w różnych suplementach prenatalnych, dlatego dodatkowa suplementacja wapnia jest konieczna, aby osiągnąć zalecaną dawkę, jeśli ten produkt jest stosowany.
  • multiwitamina prenatalna zawiera 800 µg kwasu foliowego, co jest równoważne sugestii FDA. ACOG, CDC i WHO wskazują, że 400 mcg kwasu foliowego powinno być spożywane w czasie ciąży.,
  • Jeśli chodzi o dawkę jodu, CDC i ACOG zalecają od 200 do 220 mcg jodu dziennie dla kobiet w ciąży. Dawka jodu 150 mcg w przykładzie suplementu nie mieści się w zakresie zalecanego spożycia jodu. Korzystne może być uzyskanie dodatkowego jodu poprzez dietę.
  • ponadto prenatal z większą dawką witaminy A może być korzystny, ponieważ przykładowy suplement zawiera tylko 4000 IU, podczas gdy WHO zaleca 8000 iu. CDC i ACOG zalecają, aby nie przekraczać 10 000 IU witaminy A dziennie.,
  • stężenie witaminy B6 multiwitaminy spełnia zalecenie FDA wynoszące 2,5 mg, ale przekracza zalecenie ACOG wynoszące 1,9 mg. Stężenie witaminy B12 4 mcg leży między sugestią ACOG 2.6 mcg i FDA 8 mcg.
  • ilość witaminy C 100 mg przekracza zalecenia ACOG 85 mg i FDA 60 mg.
  • 400 IU witaminy D jest zawarte w tym suplemencie, co jest równoważne z zaleceniami FDA.
  • mimo, że wykazano korzyści z suplementacji DHA w ciąży, żadna z organizacji nie wskazuje konkretnej dawki do spożycia., Ta multiwitamina zawiera 200 mg DHA, podczas gdy inne artykuły zalecają 300 mg DHA.8

Ogólnie Rzecz Biorąc, multiwitamina prenatalna zawiera całą suplementację witaminową i mineralną zalecaną przez ACOG, CDC, FDA i WHO. Jednak nie spełnia zalecanej dawki dla wapnia, kwasu foliowego, jodu i witaminy A. może nadal być realną opcją, jeśli pacjentka jest świadoma roli witamin i minerałów w czasie ciąży i może rozważyć dodatkową suplementację (poprzez dietę lub dodatkowe produkty)., Pacjent może również znaleźć alternatywną prenatalną witaminę, która zawiera odpowiednią ilość wszystkich witamin i minerałów, które mogą obejmować przepisaną multiwitaminę w przeciwieństwie do produktu wydawanego bez recepty.
wniosek:
zalecenia zawarte w tym przewodniku dotyczą kobiet w ciąży bez współistniejących stanów chorobowych lub leków. Farmaceuta powinien jednak pamiętać, że dodatkowe witaminy i minerały mogą być korzystne w niektórych populacjach, stanach chorobowych lub jednocześnie stosowanych lekach. Każda witamina i minerał ma swój własny cel i korzyści dla matki i płodu.,
farmaceuta może udzielić pacjentowi zaleceń dotyczących suplementów, mając świadomość, że idealna multiwitamina prenatalna może nie istnieć. Dlatego farmaceuta powinien poinformować pacjenta o pozytywnych skutkach i potencjalnym ryzyku związanym z suplementacją witaminowo-mineralną.

  1. Mcalpine J, Scott R, Scuffham P, Perkins A, Vanderlelie J. związek między suplementacją multiwitaminowo-mineralną w trzecim trymestrze ciąży a długością ciąży w niepowikłanej ciąży. Narodziny Kobiet. 2016;29(1),41-46.
  2. odżywianie w czasie ciąży., American College of Obstetricians and Gynecologists. Dostępne tutaj: https://www.acog.org/-/media/Womens-Health/nutrition-in-pregnancy.pdf. 18 maja 2018.
  3. kwas foliowy. Centrum Kontroli i profilaktyki chorób. Dostępne tutaj: https://www.cdc.gov/ncbddd/folicacid/index.html. 18 maja 2018.
  4. Pierwiastki Śladowe: JOD. National Report on Biochemical Indicators of Diet and Nutrition in the U. S. Population. Centrum Kontroli i profilaktyki chorób. Dostęp tutaj: https://www.cdc.gov/nutritionreport/pdf/Nutrition_Book_complete508_final.pdf. 18 maja 2018.
  5. Przewodnik po etykietowaniu suplementów diety: dodatek C. Food and Drug Administration. Dostępne tutaj: https://www.fda.gov/Food/GuidanceRegulation/GuidanceDocumentsRegulatoryInformation/DietarySupplements/ucm070620.htm. 18 maja., 2018.
  6. zalecenia WHO dotyczące suplementacji wapnia w czasie ciąży. Światowa Organizacja Zdrowia. Dostęp tutaj: https://extranet.who.int/rhl/topics/preconception-pregnancy-childbirth-and-postpartum-care/antenatal-care/who-recommendation-calcium-supplementation-during-pregnancy. 18 maja 2018.
  7. kto. Wytyczne: codzienna suplementacja żelaza i kwasu foliowego u kobiet w ciąży. Genewa, Światowa Organizacja Zdrowia. 2012. Dostępne tutaj: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/77770/9789241501996_eng.pdf?sequence=1. 18 maja 2018.
  8. Nordgren TM, Lyden E, Anderson-Berry A, Hanson C. spożycie kwasów tłuszczowych Omega-3 u kobiet w ciąży i kobiet w wieku rozrodczym w Stanach Zjednoczonych: potencjalne niedobory? Składniki odżywcze. 2017;9(3):197.
  9. , Suplementacja kwasem dokozaheksaenowym w ciąży i laktacji. Am J Clin Nutr. 2009; 89(2):678S–684s.
  10. Greenberg JA, Bell SJ, Ausdal, WV. Suplementacja kwasów tłuszczowych Omega – 3 w okresie ciąży. Rev Obstet Gynecol. 2008;1(4):162–169.
  11. Coletta JM, Bell SJ, Roman AS. Kwasy tłuszczowe Omega-3 a ciąża. Rev Obstet Gynecol. 2010;3(4):163-171.
  12. Kordoni ME, Panagiotakos D. czy suplementacja kwasem tłuszczowym omega-3 może zmniejszyć stan zapalny u otyłych kobiet w ciąży?.Hell J Atheroscler. 2017;8:121-128.
  13. Firouzbakht M, Nikpour m, Jamali B, Omidvar S., Porównanie imbiru z witaminą B6 w łagodzeniu nudności i wymiotów w czasie ciąży. Ayu. 2014;35:289-293.
  14. Molloy AM, Kirke PN, Brody LC, Scott JM, Mills JL. Wpływ niedoborów kwasu foliowego i witaminy B12 w okresie ciąży na rozwój płodu, niemowlęcia i dziecka. Pokarm Nutr Bull. 2008;29:101-107.
  15. Honein MA, Paulozzi LJ, Mathews TJ, Erickson JD, Wong LY. Wpływ kwasu foliowego w USA na występowanie wad cewy nerwowej. JAMA. 2001;285(23):2981-2986.
  16. Czeizel AE, Dudás I., Zapobieganie pierwszemu wystąpieniu wad cewy nerwowej poprzez perikoncepcyjną suplementację witamin. NEJM. 1992;327(26):1832-1835.
  17. Peña-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casal MN, Dowswell T. codzienna doustna suplementacja żelaza w czasie ciąży. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 7: CD004736.
  18. Suplementacja jodem dla kobiet w okresie przedporodowym, ciąży i poporodowym. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 3: CD011761.
  19. Witaminy, suplementy i odżywianie w ciąży. National Health Service. 2017 Jun 01.,
  20. Bodnar LM, Simhan HN. Witamina D może być łącznikiem do czarno-białych różnic w niekorzystnych wynikach porodu. Obstet Gynecol Surv. 2010;65(4):273-284.
  21. Hollis BW, Wagner CL. Suplementacja witaminy D w czasie ciąży: poprawa wyników porodu i powikłań poprzez bezpośrednią zmianę genomową. Endokrynol Komórkowy Mol. 2017;453:113-130.
  22. Chien CY, Lee HS, Cho CH, et al. Matczyny niedobór witaminy A w czasie ciąży wpływa na unaczyniony rozwój wysepek. J Nutr Biochem. 2016;36:51-59.