Current procedural terminology (CPT) kody są istotnymi elementami procesu rozliczeniowego opieki zdrowotnej. Aby otrzymać zwrot kosztów za swoje usługi i uniknąć audytu, ważne jest, aby użyć odpowiednich kodów CPT. Jednak prawidłowe korzystanie z kodów CPT do fakturowania wymaga zrozumienia złożonego systemu. Istnieją tysiące kodów do wyboru i wiele różnych wytycznych do naśladowania., Niemniej jednak możliwe jest prawidłowe korzystanie z kodów medycznych i uzyskanie maksymalnego zwrotu kosztów za swoje usługi.
w tym poście omówimy podstawy behawioralnych kodów CPT i dostarczymy wskazówek dotyczących unikania zaprzeczeń roszczeń. Im lepiej rozumiesz kody CPT, tym więcej czasu będziesz musiał dbać o pacjentów, i łatwiej będzie dostać wynagrodzenie.
spis treści
- czym są kody CPT?
- jak działają kody CPT?
- jakie są trzy kategorie kodów CPT?
- dlaczego kody CPT są ważne dla klinicystów?,
- wpływ na proces zwrotu
- Jak korzystać z prawidłowego kodu
- trzy główne składniki dokumentacji E/M
- Wspólne zdrowie psychiczne CPT Code przykłady
- nowe kody CPT dla usług zdrowia psychicznego
- wspólne behawioralne Health Case Management kody CPT
- Telehealth kody CPT
- Wskazówki dotyczące maksymalizacji refundacji i unikania zaprzeczeń roszczeń ubezpieczeniowych
- użyj icanotes do szybkiego i dokładnego rozliczania
czym są kody CPT?,
CPT jest jednolitym systemem kodowania opracowanym przez American Medical Association (AMA). AMA po raz pierwszy ustanowiła ten system w 1966 roku w celu standaryzacji terminologii i uproszczenia prowadzenia dokumentacji dla lekarzy i personelu. Od czasu jego rozwoju CPT przeszedł kilka zmian. Najnowsza edycja koncentruje się na użyciu kodów CPT do zgłaszania usług medycznych.
kody CPT opisują procedury medyczne, takie jak testy, oceny, operacje i inne procedury wykonywane przez lekarza na pacjencie., W behawioralnym otoczeniu zdrowia, kody CPT opisują długość sesji psychoterapii, na przykład, lub wywiad spożycie. Kody CPT są niezbędne do otrzymania zwrotu kosztów od ubezpieczycieli.
jak działają kody CPT?
kodowanie CPT mówi płatnikom ubezpieczeń, za co chcesz otrzymać zapłatę. Kody CPT, obok kodów International Classification of Diseases (ICD), przedstawiają pełny obraz dla płatników ubezpieczeń, a oba rodzaje są potrzebne do zwrotu kosztów.,
kod ICD opisuje diagnozę i dlaczego leczenie było konieczne, a kod CPT wyjaśnia świadczone usługi. Przykładem kodu ICD zdrowia psychicznego jest F60.3-kod borderline zaburzenia osobowości. Przykładem kodu CPT, którego dostawca może użyć z F60.3, jest 90832, który jest kodem do indywidualnej psychoterapii przez 30 minut.
istnieją trzy różne kategorie kodów CPT, które przyjrzymy się dalej.
jakie są trzy kategorie kodów CPT?
trzy kategorie kodów CPT są następujące.,
- Kategoria I: większość programistów spędza większość czasu na pracy z kodami kategorii I. Istnieją różne sekcje tych kodeksów, w zależności od dziedziny opieki zdrowotnej. Sześć sekcji Kodeksu CPT to Ocena i zarządzanie, Medycyna, Chirurgia, Radiologia, Anestezjologia i patologia oraz Laboratorium. Każde pole ma unikalny zestaw wytycznych. Kody CPT w kategorii I mają długość pięciu cyfr.
- Kategoria II: kody kategorii II zawierają cztery cyfry, po których następuje litera F. kody kategorii II są opcjonalne., Zawierają one dodatkowe informacje i nie zastępują kodów kategorii i ani kategorii III.
- Kategoria III: kody kategorii III są tymczasowe i reprezentują nowe lub eksperymentalne procedury lub technologię. Na przykład, jeśli nie możesz znaleźć nowej procedury w kategorii i, możesz użyć kodu kategorii III. Kody kategorii III mają cztery cyfry długości i kończą się literą T.
ponieważ Kategoria I jest najczęściej używana, oto spojrzenie na zakres liczbowy kodów w tej kategorii.,
- Ocena i zarządzanie: 99201 do 99499
- znieczulenie: 00100 do 01999 i 99100 do 99140
- Chirurgia: 10021 do 69990
- Radiologia: 70010 do 79999
- patologia i laboratorium: 80047 do 89398
- Medycyna: 90281 do 99199 i 99500 do 99607
każda z tych sekcji zawiera pola podrzędne odpowiadające konkretnej dziedzinie opieki zdrowotnej i zawiera wytyczne do naśladowania. Mają również wiele modyfikatorów. Modyfikatory mają dwie cyfry i można je dodać do kodu CPT. Opisują one konkretne krytyczne części procedury.,
niektóre kody mają pod sobą w nawiasach instrukcje informujące kodera, że może być bardziej poprawny kod do użycia. Kody muszą być jak najbardziej szczegółowe, aby roszczenie zostało zaakceptowane.
dlaczego kody CPT są ważne dla klinicystów
w styczniu 2013, nowe kody CPT weszły w życie dla behawioralnej opieki zdrowotnej. Ustawa o przenośności i odpowiedzialności w ubezpieczeniach zdrowotnych (HIPAA) wymaga od pracowników służby zdrowia wdrożenia nowych kodeksów. W tym czasie Kod 90862 został wyeliminowany i zastąpiony kodami oceny i zarządzania (E/M)., Kody psychoterapii pozostały jednak oparte na czasie.
przed 2013 r.psychiatrzy używali kodu 90862 CPT do przepisywania ambulatoryjnego. Od tego czasu lekarze musieli nauczyć się Kodów E/M. Proces ten nie był łatwy, ale jest niezbędny do właściwej dokumentacji i zwrotu kosztów. Na szczęście oprogramowanie elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR), takie jak ICANotes, ułatwiło Przejście.
ICANotes śledzi elementy dokumentacji w notatkach klinicznych i automatycznie oblicza Kod E / M najwyższego poziomu obsługiwany przez notatkę., ICANotes ułatwia tworzenie wszystkich wymaganych elementów do dokładnej dokumentacji E / M, zapewniając wstępnie szablonowe przyciski i łatwy w użyciu interfejs. Dzięki ICANotes lekarze mogą być na bieżąco ze zmianami CPT i upewnić się, że są zgodne z HIPAA.
wpływ na proces refundacji
zmiany wprowadzone w 2013 r.miały pozytywny wpływ na kwoty refundacji dla klinicystów. Jednak proces kodowania jest bardziej skomplikowany niż kiedyś. Rozważenie następujących różnic w kwotach płatności w latach 2012-2013.,
Ogólnie rzecz biorąc, nowy system pozwala na uzyskanie wyższego, dokładniejszego zwrotu za swoje usługi. Haczyk polega na tym, że musisz przestudiować kody i zapewnić odpowiednią dokumentację.
jak używać poprawnego kodu
chociaż zmiany w systemie kodowania wydają się zwiększać kwotę zwrotu, jest to nadal złożony system. Nie zawsze jest łatwo ustalić, czy dostawca spełnił wymagane elementy, aby odpowiednio zakodować maksymalną kwotę zwrotu. Może to pomóc w rozbiciu procesu na etapy dla nowych i ustalonych pacjentów.,
Po pierwsze, specjaliści mogą bill dwa rodzaje kodów CPT zdrowia behawioralnego dla nowych pacjentów. Są to:
- kody E/M
- kody oceny psychiatrycznej
w zależności od zaistniałej sytuacji i czasu właściwe może być wystawienie rachunku za oba kody. Oto kilka wskazówek.
- E/M: używaj kodów E/M podczas oceny nowego problemu medycznego. Aby wystawić rachunek za E / M, musisz podać trzy elementy dokumentacji-historię, badania i podejmowanie decyzji medycznych.
- ocena psychiatryczna: użyj kodów oceny psychiatrycznej do oceny diagnostycznej., Może być konieczne użycie tych kodów więcej niż jeden raz, jeśli Ukończenie wstępnej oceny zajmuje więcej czasu.
jeśli chodzi o pacjentów, zasady pozwalają na rozliczanie Usługi E/M przy każdej wizycie psychoterapeutycznej, ale nie wymagają tego przy każdym spotkaniu. Tylko usługi bill E / M, jeśli rozwiązałeś i udokumentowałeś oddzielny problem medyczny podczas spotkania. Na przykład, jeśli zajmujesz się skutkami ubocznymi leków podczas wizyty, oprócz sesji psychoterapii możesz zapłacić za wizytę E/M.,
Jeśli jednak pacjent od lat jest stabilny i przyjmuje ten sam lek i uczestniczy w wizycie psychoterapeutycznej, możesz zapłacić tylko za sesję psychoterapeutyczną. Nie możesz wystawiać rachunku za E/M, ponieważ nie ma żadnych obaw medycznych lub medycznych wyrażonych podczas wizyty. Ponadto, aby wystawić rachunek za E / M, Twoja dokumentacja musi udowodnić twoje aktywne zarządzanie lub omówienie problemu medycznego lub lekarskiego, który różni się od usługi psychoterapii.,
3 główne składniki dokumentacji E/M
aby określić odpowiedni kod E / M, musisz użyć dokumentacji pomocniczej w dokumentacji medycznej. Dokumentacja musi zawierać następujące trzy sekcje.
- Historia: sekcja historia musi zawierać historię obecnej choroby, przegląd systemów oraz historię rodzinną i społeczną.
- badanie: sekcja badania obejmuje rodzaj badania wykonywanego na podstawie Twojej oceny, historii pacjenta i charakteru problemu., Będziesz musiał udokumentować od jednego do 14 elementów w zależności od poziomu egzaminu.
- podejmowanie decyzji medycznych: sekcja podejmowania decyzji medycznych zawiera liczbę diagnoz lub opcji leczenia udokumentowanych podczas konkretnego spotkania, złożoność analizowanych danych i ryzyko powikłań.
wszystkie te wymagane informacje mogą zamienić sesję psychoterapii z usługami E/M w mylącą gehennę dotyczącą dokumentacji. Oto kilka kluczowych elementów do zapamiętania.,
- podaj punkt środkowy: musisz przekazać punkt środkowy Billowi przez określony czas. Na przykład punkt środkowy między 30 minutami a 45 minutami wynosi około 38 minut. Aby zapłacić za 45 minut psychoterapii, sesja musi być dłuższa niż 38 minut.
- zachowaj je osobno: czas związany z usługą E / M nie może być wliczany do czasu usługi psychoterapii. Usługa E / M musi być znacząca i odrębna od usługi psychoterapii.,
w skrócie, jeśli świadczysz psychoterapię z usługą E / M, rozlicz usługę E/m opartą na trzech głównych komponentach — historii, badaniu i podejmowaniu decyzji medycznych-z kodeksem psychoterapii i udokumentuj zarówno pracę E / M, jak i pracę psychoterapeutyczną osobno.
Wspólne zdrowie psychiczne kod CPT przykłady
Oto lista najczęściej używanych kodów CPT w zdrowiu psychicznym. Ta lista nie jest jeszcze kompletna, ale daje wyobrażenie o często używanych kodach i ich znaczeniach.,
nowe kody CPT dla usług zdrowia psychicznego
co roku pracownicy służby zdrowia mogą spodziewać się zmienionych lub nowych kodów CPT zdrowia psychicznego., Według Amerykańskiego Towarzystwa Psychologicznego, od stycznia 1, 2020, psychologowie muszą korzystać z nowych kodów CPT terapii, aby uzyskać refundację usług oceny zachowań zdrowotnych i interwencji (HBAI) od płatników zewnętrznych. Dostawcy korzystają z usług HBAI w celu rozwiązania problemów psychologicznych, emocjonalnych, poznawczych lub behawioralnych, które mają wpływ na leczenie problemu zdrowia fizycznego. Psychologowie mogą świadczyć te usługi na rzecz osoby, grupy lub rodziny pacjenta, aby pomóc klientowi poradzić sobie z warunkami zdrowia fizycznego.,
kody HBAI nie są przeznaczone dla służb zdrowia psychicznego i wymagają diagnozy zdrowia fizycznego lub kodu ICD. Oto poprawione kody.
- Kod 96156 zastępuje kody 96150 i 96151: aby wystawić rachunek za ocenę zdrowia i zachowania lub ponowną ocenę, psychologowie muszą teraz użyć kodu 96156. Nowy kod dla usług oceny jest teraz oparty na zdarzeniach, a nie na czasie.
- Kod 96152 to teraz 96158 plus 96159: kod 96152 dla indywidualnej, bezpośredniej interwencji zdrowotnej wynosi teraz 96158 przez pierwsze 30 minut., Wymień kod 96159 oddzielnie dla każdego dodatkowego 15 minut interwencji.
- Kod 96153 to teraz 96164 plus 96165: kod 96153 dla grupowej interwencji zdrowotnej twarzą w twarz wynosi teraz 96164 przez pierwsze 30 minut. Przypisz kod 96165 za każde dodatkowe 15 minut Usługi.
- Kod 96154 to teraz 96167 plus 96168: kod 96154 do bezpośredniej interwencji zdrowotnej w rodzinie z obecnym pacjentem to teraz kod 96167 przez pierwsze 30 minut. Użyj kodu 96168 przez każde dodatkowe 15 minut.,
- Kod 96155 to teraz 96170 plus 96171: kod 96155 dla bezpośredniej interwencji zdrowotnej w rodzinie bez obecności pacjenta wynosi teraz 96170 przez pierwsze 30 minut. Użyj kodu 96171 przez każde dodatkowe 15 minut.
wspólne behawioralne zarządzanie sprawami zdrowotnymi kody CPT
podobnie jak licencjonowani doradcy, kliniczni pracownicy socjalni, którzy świadczą usługi psychoterapii, używają kodów CPT, aby uzyskać refundację.,mplexity add-on
bez obecności pacjenta
kody CPT Telehealth
wraz z rosnącą liczbą behawioralnych pracowników służby zdrowia przenoszących swoje praktyki online, pomaga poznać kody CPT do wirtualnej terapii., Kody CPT Telehealth są szczególnie istotne dzisiaj w ramach Coronavirus Preparedness and Response Supplemental Appropriations Act, który rozszerza dostęp do usług Telehealth Medicare.
zgodnie z Centers for Medicare and Medicaid Services, wizyty telezdrowia są takie same jak wizyty osobiste i otrzymują wynagrodzenie w tych samych stawkach. Dlatego będziesz używać identycznego kodu CPT do wirtualnej sesji terapeutycznej, jak gdybyś rozliczał się za spotkanie twarzą w twarz. Na przykład, jeśli spotkasz się z pacjentem online, nadal będziesz używać kodu 90832 przez 30 minut psychoterapii., Jednakże, można zastosować różne modyfikatory dla usług telezdrowia, w następujący sposób.
- modyfikator 95: Dodaj modyfikator 95 do odpowiedniego kodu CPT. Modyfikator ten opisuje interakcję w czasie rzeczywistym między lekarzem a pacjentem za pośrednictwem systemu telekomunikacyjnego, na przykład poprzez wideokonferencje. Możesz również użyć modyfikatora GT.
- 02 dla miejsca świadczenia usług: Użyj kodu 02, aby opisać miejsce świadczenia usług (POS) jako system telekomunikacyjny. Może zastąpić powszechnie stosowany kod POS 11, który opisuje prowadzenie terapii w gabinecie.,
jak widać, niektóre kody telehealth należą do systemu kodowania procedur opieki zdrowotnej (HCPCS). Kody HCPCS nie są częścią zestawu CPT i obejmują określone usługi i produkty potrzebne do zapewnienia opieki. Kody HCPCS składają się z jednej litery, po której następują cztery cyfry. Oto kody, których możesz użyć specjalnie dla telezdrowia.,
pracownicy służby zdrowia niebędący lekarzem mogą korzystać z kodów G2061, G2062, G2062 lub g2063, aby zapewnić usługę oceny i zarządzania online dla pacjenta o ugruntowanej pozycji.,
Wskazówki dotyczące maksymalizacji zwrotu kosztów i unikania zaprzeczeń roszczeń ubezpieczeniowych
Jeśli chcesz uniknąć problemów z roszczeniami, przede wszystkim chcesz pamiętać, że konieczność medyczna decyduje o poziomie obsługi rachunku. Dokumentowanie wyższego poziomu usług nie byłoby właściwe, gdyby było to niepotrzebne. Zawsze upewnij się, że dokumentacja obsługuje poziom opieki, którą rozliczasz. Oto kilka wskazówek, o których należy pamiętać.
upewnij się, że kodowanie jest prawidłowe
aby otrzymać zwrot kosztów, klinicysta musi ukończyć prawidłowe kodowanie., Błędy kodowania mogą prowadzić do opóźnień w płatnościach lub odrzucenia reklamacji. Częste lub spójne błędy mogą prowadzić do audytu lub oskarżenia o oszustwa. Staraj się o najwyższą dokładność i ogranicz proste błędy, takie jak nieprawidłowe informacje o pacjencie lub błędy związane z numerem polisy. Zawsze zapoznaj się z najnowszą instrukcją CPT AMA, aby upewnić się, że używasz odpowiednich kodów w swojej praktyce.
również, zrobić to nawyk, aby sprawdzić i Ponownie sprawdzić pracę, i upewnij się, aby przeczytać wszystkie notatki zawarte w kodach. Zachęcaj pracowników do tego samego., Jedną z najczęstszych przyczyn zaprzeczenia roszczeń jest niewłaściwe użycie modyfikatorów. Dlatego przed użyciem zapoznaj się z modyfikatorami. Modyfikatory mogą być różnicą między maksymalnym zwrotem a zmniejszonym zwrotem, dlatego ważne jest, aby zapoznać się z zasadami.
domagaj się tylko tego, co jest potrzebne medycznie
Medicare i inni płatnicy określają to, co jest potrzebne medycznie na różne sposoby, ale ogólnie chodzi o robienie tego, co jest dobre dla pacjenta we właściwym czasie. Złożenie wniosku o usługę, która nie jest medyczną koniecznością, prawdopodobnie zostanie odrzucone.,
aby pomóc w zademonstrowaniu niezbędnego medycznie roszczenia, wybierz odpowiedni kod ICD i połącz go z powiązanymi kodami CPT, które są ważne dla wizyty. Dzięki temu pracownicy i płatnicy ubezpieczeniowi mogą zobaczyć powód każdej usługi.
składanie reklamacji na czas
reklamacje należy składać w określonym terminie. Na przykład, Medicare wymaga złożenia nie później niż 12 miesięcy od daty doręczenia. Terminy te mogą się różnić w zależności od płatnika, a niektóre roszczenia mogą być wymagalne w ciągu 90 dni lub 180 dni po doręczeniu., Dotrzymując terminów, będziesz mieć pewność, że otrzymasz odpowiedni zwrot kosztów.
Upewnij się, że wszyscy w Twojej praktyce rozumieją wartość prawidłowej, czytelnej i kompletnej dokumentacji. W przeciwnym razie trudno będzie złożyć dokładne lub pełne Oświadczenie.
Identyfikuj i edukuj
Identyfikuj błędy w kodowaniu, sprawdzaj błędy w przeszłości i staraj się je poprawiać, edukując pracowników i pozostając na bieżąco ze zmianami w kodzie., Zaplanuj regularne spotkania szkoleniowe, aby zachować świeżość informacji i udostępniać wszelkie aktualizacje.
użyj ICANotes do szybkiego i dokładnego rozliczania
prawidłowe kodowanie wymaga wiedzy i praktyki. Większość behawioralnych klinicystów zdrowotnych chce spędzać czas i energię, zapewniając opiekę nad pacjentem-nie martwiąc się o kodowanie i roszczenia. EHR ICANotes może wkroczyć i zająć się pracą za Ciebie, abyś mógł wrócić do robienia tego, co kochasz.,
dzięki ICANotes możesz oczekiwać automatycznego kodowania na najwyższym możliwym poziomie zwrotu, aby upewnić się, że roszczenia zostaną zaakceptowane i otrzymasz zapłatę. Bez konieczności naprawiania błędów lub ponownego zgłaszania roszczeń zaoszczędzisz czas, pieniądze i energię. Aby doświadczyć korzyści płynących z ICANotes z pierwszej ręki, Zarejestruj się na bezpłatny okres próbny już dziś!,
Obejrzyj Demo na żywo
rozpocznij bezpłatny okres próbny
8 porad dotyczących zmniejszenia roszczeń ubezpieczeniowych zaprzeczenia
psychiczne & behawioralne rozliczenia opieki zdrowotnej: jak zmaksymalizować stawkę zwrotu
Jak rozliczyć dla dłuższych par & sesje terapii rodzinnej
co to jest Superbill?
Co To jest oświadczenie BillFlash?
Źródła:
kody CPT 99213 i 99214: rozliczenia oceny behawioralnej
Ostatnia aktualizacja 13 maja 2020
Dodaj komentarz