aktywność napadowa może następować okres pogorszenia czynności w regionach kontrolowanych przez skupienie napadowe i otaczający mózg. Ten okres zmniejszonej aktywności jest okresem poodbytniczym i zwykle trwa krócej niż 48 godzin. Po stanie padaczkowym, jednak, deficyty mogą trwać kilka dni, aby rozwiązać.

przemijający deficyt, który wynika z aktywności napadowej, nazywa się zwykle stanem postrzałowym., Do zjawisk pozagałkowych może należeć przemijająca ślepota po napadie potylicznym oraz utrata pamięci po złożonym napadie częściowym pochodzącym z jednego lub obu płatów skroniowych. Uogólnione drgawki mogą być następstwem minut lub godzin snu, dezorientacji lub braku reakcji. Stan postictal, który charakteryzuje się osłabieniem motorycznym w rozkładzie mięśni kontrolowanym przez neurony chwytające, nazywa się paraliżem Todda.,3

w oddziale ratunkowym (ED), ważne jest, aby określić, czy niedobór neurologiczny postictal jest ze względu na stan postictal, który ustępuje samoistnie, lub innego procesu, który może wymagać natychmiastowego leczenia. Zadanie to komplikuje fakt, że gorączka, ból głowy, dezorientacja, i ogniskowej osłabienie mogą być normalne następstwa napadów.

przypisać nieprawidłowe wyniki badań neurologicznych w obrębie pozakomórkowym do stanu pozakomórkowego jako diagnozy wykluczenia., Zasada ta powinna być naruszona tylko wtedy, gdy:

  • istnieje wyraźna historia identycznych deficytów po typowych napadach
  • nie stwierdzono innych istotnych nieprawidłowości w badaniu fizycznym i laboratoryjnym
  • pacjent może zostać wypisany pod opiekę wiarygodnych osób i szybko powróci do ED, jeśli objawy nie ustępują zazwyczaj lub pojawiają się nowe objawy

inne przyczyny niedoborów neurologicznych poostkowych muszą być zbadane, zwłaszcza gdy stan poostkowy trwa dłużej niż 24 godziny., W razie wątpliwości co do charakteru deficytów pacjent powinien zostać przyjęty do szpitala i przeprowadzić odpowiednie badanie neuroobrazowania, najlepiej obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) z kontrastem i bez niego.

w ED zbadaj każdą gorączkę w okresie poporodowym jako nową gorączkę i przyjmij, że nie ma ona związku z napadem, dopóki nie zostanie znalezione żadne inne źródło. Wyślij krew do morfologii, elektrolitów i posiewu krwi z dwóch niezależnych miejsc.

wykonuj nakłucie lędźwiowe, gdy podejrzewa się zakażenie ośrodkowego układu nerwowego., Należy go wykonać u większości pacjentów, u których wystąpi napad padaczkowy, ale może nie być potrzebny, jeśli pacjent szybko powróci do normalnego stanu wyjściowego, a gorączka gwałtownie ustąpi, o ile pacjent może obserwować kogoś wiarygodnego. Zaleca się jednak nakłucie lędźwiowe. W kompetentnych rękach jest to stosunkowo bezbolesna i mało chorobowa procedura, a konsekwencje braku zapalenia opon mózgowych lub zapalenia mózgu mogą być druzgocące.

W przypadku wystąpienia gorączki poporodowej, a pacjent odmawia nakłucia lędźwiowego, pacjent powinien zostać przyjęty na obserwację przez co najmniej 24 godziny., Dalsze badania powinny obejmować badanie moczu; Posiew moczu, w stosownych przypadkach; dokładne badanie płuc; i RTG klatki piersiowej, jeśli wskazane.

pacjenci z gorączką pooperacyjną i obniżoną odpornością (np. pacjenci poddawani chemioterapii, przewlekli alkoholicy, pacjenci z zakażeniem HIV lub przewlekłą niewydolnością nerek) lub z zaburzeniami poznawczymi (szczególnie ci, którzy nie mogą się dobrze komunikować) powinni poddać się agresywnym, dokładnym badaniom, w tym punkcji lędźwiowej, chyba że istnieją przeciwwskazania.

Adapted from: Kolb SJ and Litt B., Leczenie padaczki i chorób współistniejących w izbie przyjęć i oddziale intensywnej terapii. W: Ettinger AB i Devinsky O, eds. Leczenie padaczki i współistniejących zaburzeń. 2002-05-15 00: 00: 00 Za zgodą Elsevier (www.elsevier.com).