Szanowny redaktorze,

Po naszym niedawnym leczeniu dorosłego pacjenta ze stridor, przeprowadziliśmy systematyczny przegląd opublikowanych raportów przypadków i serii przypadków dorosłych pacjentów prezentujących się do oddziału ratunkowego ze stridor. Celem naszych poszukiwań było nakreślenie podstawowych przyczyn stridor u dorosłych i przedstawiamy nasze wyniki poniżej. Nasze doświadczenie podkreśla również potrzebę natychmiastowego zarządzania przy użyciu podejścia multidyscyplinarnego.,

od stycznia 1951 r.do września 2014 r. prowadziliśmy poszukiwania literatury PubMed , używając następujących medycznych terminów tematycznych: „stridor” lub „stridorous” lub „stridors”, w języku angielskim.

Stridor został zgłoszony u 249 pacjentów z 99 publikacji (87 to zgłoszenia pojedynczych pacjentów). Wykluczyliśmy doniesienia o dzieciach i nabytych w szpitalu prążkach (jako powikłanie intubacji tchawicy/znieczulenia ogólnego, tyreodektomii, pneumonektomii, urazie nerwu lub innych), ponieważ ich postępowanie przebiega różnymi drogami.

niedrożność złośliwą odnotowano u 15 pacjentów., 56% badanych stanowiły kobiety. Około 50% pacjentów wymagało ostatecznego leczenia dróg oddechowych, wentylacji inwazyjnej i przyjęcia na oddział intensywnej terapii (OIOM). Ogólna śmiertelność wynosiła 6,4%. Zidentyfikowane etiologie przypadków podsumowano w tabeli 1.

Tabela 1.

,

Przyczyny stridor u dorosłych nie. pacjentów Nr.,n=”1″ colspan=”1″>3
ćwiczenia w elitarnych sportowcach 1
osteofity 1 1
ogółem 249 99
u dwóch pacjentów z hipokaliemią i u dwóch pacjentów z hipokalcemią jako głównymi zaburzeniami metabolicznymi.,

najczęstszą ogólnoustrojową przyczyną stridor była choroba neurologiczna (65 pacjentów z 13 referatów). Najczęstszą przyczyną neurologiczną był zanik wielu układów (53 pacjentów), a następnie miastenia (5 pacjentów).

najczęstszymi miejscowymi przyczynami były schorzenia strun głosowych (27 pacjentów z 10 referatów). Pięćdziesięciu trzech pacjentów z trzech raportów miało psychogenny stridor, diagnozę wykluczenia.1,2

liczba zgłoszonych lokalnych przyczyn dla stridor wynosiła 59 wobec 40 przyczyn systemowych., Analiza podgrup niejasnych przyczyn krtani stridor ujawniła: zbędny fałd aryepiglottic (siedmiu pacjentów), dystonia ogniskowa( sześciu pacjentów), dyskineza czynnościowa (sześciu pacjentów), paradoksalny Ruch (Pięciu pacjentów), krtani (jeden pacjent), zwężenie podglottic (jeden pacjent) i tracheomalacja (jeden pacjent).

niezależnie od przyczyny, stridor oznacza krytyczną niedrożność dróg oddechowych o co najmniej 50% światła dróg oddechowych.,3,4 pacjenci z lekiem stridor są narażeni na wysokie ryzyko niewydolności oddechowej i zgonu i wymagają wstępnej stabilizacji w celu utrzymania wentylacji i dotlenienia, jeśli jest to zgodne z celami opieki.3-5 stopień niewydolności oddechowej zależy od tego, czy częściowa niedrożność dróg oddechowych rozwinęła się stopniowo (np. guz krtani) czy szybko (np. ostre zapalenie nadbrzusza). Pacjenci, o ile nie zostaną natychmiast rozwiązani w oddziale ratunkowym, wymagają przeniesienia na OIOM lub Sale operacyjne. Kolejne kroki w celu zabezpieczenia dróg oddechowych powinny poprzedzać każdą inną interwencję., Główne opcje leczenia dróg oddechowych to

  1. tracheostomia w znieczuleniu miejscowym oraz

  2. inhalacyjna indukcja znieczulenia i intubacja tchawicy (lub tracheostomia w znieczuleniu ogólnym, jeśli anatomia jest trudna do zobrazowania i gdy pacjent nadal utrzymuje odpowiednią spontaniczną wentylację).,Intubacja fibreoptyczna nie jest koniecznie najbezpieczniejszą techniką u pacjentów z zaawansowaną niedrożnością górnych dróg oddechowych ze względu na trudności w uzyskaniu dobrego znieczulenia miejscowego w obecności guza lub stanu zapalnego, ryzyko krwotoku (szczególnie w przypadku zmian nadglotkowych), ryzyko „korkowania” pozostałych dróg oddechowych pacjenta i słaby widok w bardzo wąskich otworach.3-6 należy przećwiczyć pozycję oparcia, a zabieg powinien być przeprowadzony na sali operacyjnej przez starszego anestezjologa ze starszym chirurgiem szorowanym i z otwartą tracheostomią.,

Stridor jest ważnym objawem klinicznym związanym z różnymi przyczynami. Wynik zależy od natychmiastowego uznania, że jest to oznaka zagrożenia życia dróg oddechowych, szybkiego leczenia przyczyn odwracalnych i wczesnego podejścia multidyscyplinarnego, niezależnie od przyczyny. Mamy nadzieję, że nasze wyniki będą przydatne czytelnikom w identyfikacji możliwych etiologii, które należy wziąć pod uwagę u dorosłych pacjentów, u których występuje stridor.