Sir,
ziarniniak Anulare jest chorobą nekrobiotyczną o nieznanej etiologii. Warianty kliniczne obejmują zlokalizowane, uogólnione, perforujące i podskórne typy. Ziarniniak uogólniony annulare charakteryzuje się kolor skóry lub grudki rumieniowe w konfiguracji pierścieniowej, ze świąd jest wybitnym skargi.
terapia jest zazwyczaj rozczarowująca., Różne formy terapii opisywane ze zmienną odpowiedzią to steroidy, dapson, cyklosporyna, układowe retinoidy, fototerapia i ryfampicyna, ofloksacyna i leczenie minocykliną (ROM). Tutaj zgłaszamy przypadek uogólnionego ziarniniaka Anulare, który został z powodzeniem leczony pentoksyfiliną.
60-letnia suczka od 2 roku życia z wieloma czerwono swędzącymi zmianami na plecach i przedramionach. Była cukrzykiem, bez innych chorób współistniejących., Zmiany te zostały początkowo odnotowane na grzbietowej części lewej ręki, która powoli postępowała w kierunku przedramion, brzucha, pleców i kończyn dolnych w ciągu 3 miesięcy. W badaniu stwierdzono występowanie licznych rumieniowych blaszek pierścieniowych z koralikami na kończynach górnych, kończynach dolnych i tułowiu, w obrębie błony śluzowej jamy ustnej i narządów płciowych . Konsultowała się z wieloma lekarzami i podawano jej miejscowe sterydy i fototerapię bez poprawy.,
pierścieniowe blaszki rumieniowe na (a) górnej części pleców, (b) brzuchu i (C) przedramieniu
rutynowe badania były niczym innym, jak w przypadku podwyższonego stężenia cukru we krwi. Biopsja skóry wykazała ogniska zdegenerowanego kolagenu w skórze właściwej z histiocytami i limfocytami ułożonymi w śródmiąższowy wzór, sugerujący śródmiąższowy ziarniniak Anulare ., Ze względu na brak odpowiedzi na wiele metod leczenia i uogólnionego zaangażowania, po przeglądzie literatury, badanie pentoksyfiliny podano w dawce 400 mg trzy razy na dobę, wraz z emolientami. Odpowiedziała w ciągu miesiąca bez żadnych negatywnych skutków, a dramatyczną poprawę zaobserwowano w ciągu 3 miesięcy. Nie obserwowano nawrotów po 6 miesiącach obserwacji .
(a) skóra właściwa wykazująca martwicze ziarniaki (H I E, ×100)., (B) Widok O Dużej Mocy pokazujący naciek limfohistiocytarny we wzorze śródmiąższowym (strzałka) (h i E, ×400)
całkowita rozdzielczość zmian po 3 miesiącach trwania (a i b)
po raz pierwszy opisany przez colcotta Foxa w 1895 i nazwany przez Radcliffe Crockera w 1902, ziarniniak Anulare jest łagodną, zwykle samoograniczającą się, zapalną chorobą skóry. Uraz, ukąszenia owadów, infekcje wirusowe i niektóre leki są znanymi wyzwalaczami., Proponowane mechanizmy patogenetyczne obejmują reakcję nadwrażliwości typu opóźnionego i zapalenie naczyń za pośrednictwem immunoglobulin.
ziarniniak uogólniony Anulare ma wydłużony przebieg z rzadkim spontanicznym ustępowaniem. Obejmuje 8-15% wszystkich przypadków. Cukrzyca została zgłoszona U 21% uogólnionych ziarniniaków Anulare. Obserwowano nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych, takie jak hiperlipidemia, hipergammaglobulinemia i obecność krążących przeciwciał przeciwjądrowych. Badania naszego pacjenta nie wykazały żadnej z tych nieprawidłowości, z wyjątkiem wysokiego poziomu cukru we krwi., Jak opisano wcześniej, zmiany histopatologiczne u naszego pacjenta były typowe dla ziarniniaka śródmiąższowego annulare, który jest najczęściej zgłaszanym wzorem w ziarniniaku uogólnionym annulare.
ziarniniak uogólniony jest słabo reagujący na leczenie. Ponieważ nasz pacjent miał niezadowalającą odpowiedź na wiele opcji leczenia, podano pentoksyfilinę, która wykazała uderzającą odpowiedź.
pentoksyfilina jest inhibitorem fosfodiesterazy, który jest powszechnie stosowany w chromaniu przerywanym., Jego zastosowania dermatologiczne obejmują zjawisko Raynaudsa, waskulopatię livedoid, necrobiosis lipoidica i owrzodzenia żylne. Mimo że lek jest w użyciu od wielu dziesięcioleci, nowe wskazania pojawiają się nawet w ostatnich czasach.
Pentoksyfilina została z powodzeniem zastosowana w uogólnionym ziarniniaku Anulare przez Rubel et al. i Patrascu et al.
dokładny mechanizm działania pentoksyfiliny w ziarniniaku annulare nie jest znany., Postulujemy, że w ziarniniaku annulare pentoksyfilina, prawdopodobnie dzięki działaniu blokującemu TNF alfa, hamuje aktywację makrofagów, a co za tym idzie ziarniniakowe zapalenie. Ponadto, dzięki działaniu przeciwzapalnemu, może również zmniejszyć zapalenie naczyń występujące w ziarniniaku annulare.
dzięki korzystnemu profilowi toksyczności i znajomości wśród dermatologów, Pentoksyfilina może być dobrym wyborem dla tego trudnego do leczenia i niepokojącego stanu. Zgłaszamy ten przypadek, ponieważ rozwiązywanie zmian ziarniniaka Anulare z pentoksyfiliną rzadko było zgłaszane.,
wsparcie finansowe i sponsoring
brak.
konflikty interesów
nie ma konfliktów interesów.
Dodaj komentarz