dyskusja

mankiet rotatora składa się z supraspinatus, infraspinatus, subscapularis i teres minor. Zabezpieczają one staw barkowy, dzięki czemu mogą się poruszać i pozwalają na normalne funkcjonowanie barku. Jednak mankiet rotatora jest łatwo zużyty i podatny na degenerację, więc jest najsłabszą częścią stawu barkowego. Dlatego często występują łzy mankietu rotatora, co osłabia staw barkowy i powoduje ból ., Rozdarcie mankietu rotatora występuje z mieszanych efektów różnych mechanizmów, takich jak uderzenie mechaniczne, zmiany zwyrodnieniowe, zaburzenia krążenia i ścieranie stawów. Miller i Dlabach twierdzą, że supraspinatus jest najbardziej podatny na rozerwanie mankietu rotatora. Łzawienie ścięgna supraspinatus występuje od ścierania poprzez złapanie między głową kości ramiennej a stawem akromionowym lub akromioklawowym zamiast uderzenia mechanicznego .

w diagnostyce Rozdarcia mankietu rotatora ważne jest pobranie historii i badanie fizykalne., Pacjent ma trudności z podniesieniem ramienia i charakterystyczne jest, że ruch aktywny jest ograniczony, ale ruch bierny jest wolny w badaniu fizykalnym. Ponadto, podczas opuszczania ramienia, znak opuszczania ramienia pojawia się, gdy pacjent nie ma siły lub ramię jest upuszczone z powodu bólu. Wyniki badania fizykalnego są różne dla łez każdego ścięgna. W zerwaniu ścięgna supraspinatus bolesny znak łuku wykrywany jest między 60 a 120° w Uprowadzeniu. Gdy ramię jest podniesione do pewnego poziomu, ostateczne podniesienie można łatwo wykonać., Ponadto, gdy oba ramiona są rozłożone o 40°, a stawy łokciowe są przedłużone do miejsca, w którym kciuki są skierowane w dół, jak gdyby wyciekała woda z kubka, ból jest generowany, gdy opór jest przykładany do górnej części (pusty test może). W przypadku Rozdarcia ścięgna infraspinatus, gdy ramię jest biernie obracane do maksymalnego zakresu obrotu zewnętrznego, pacjent nie jest w stanie utrzymać tej pozycji aktywnie i ramię jest opuszczane z ciała lub obracane wewnętrznie (znak opóźnienia)., W rozdarciu ścięgna subscapularis, gdy ramię pacjenta znajduje się za plecami, występuje brak siły mięśni, co utrudnia możliwość rozciągnięcia się od pleców podczas pokonywania oporu (test lift off) .

radiologiczna metoda diagnostyki łez rotatorów wykorzystuje ultrasonografię lub badanie MRI. Rafii i in. stwierdzono, że czułość łez stożkowych rotatora w MRI wynosiła 95% w przypadku łez pełnej grubości i 84% W przypadku łez częściowych, podczas gdy Quinn et al., stwierdzono, że czułość badań MRI dotyczących Rozdarcia mankietu rotatora wynosiła 84%, a swoistość 97%. Burk i in. porównano obserwacje z MRI i artrografii z bezpośrednimi obserwacjami podczas operacji w 16 przypadkach i stwierdzono, że MRI i artrografia miały 92% czułości i 100% swoistości. Istnieją również doniesienia o przydatności ultrasonografii w łzach stożkowych rotatorów, w których Brandt et al. stwierdzono, że w porównaniu z obserwacjami podczas operacji artroskopowych w 38 przypadkach ultrasonografia miała 57% czułości i 76% swoistości., Jak widać, ultrasonografia jest znana jako mniej dokładna w porównaniu do MRI w diagnozowaniu łez stożka rotatora.

ultrasonografia ma wiele zalet w tym, że badanie w czasie rzeczywistym i leczenie jest możliwe; nie ma ryzyka ekspozycji na promieniowanie, więc może być bezpiecznie stosowana u kobiet w ciąży i dzieci, a to jest tanie i nieinwazyjne. Istnieją jednak ograniczenia ultrasonografii, takie jak widzenie głębokich struktur, takich jak jelita, ponieważ nie może przenikać powietrza i nie może przejść przez kości lub metalu, więc istnieją ograniczenia oceny szpiku kostnego lub bezpieczeństwa sprzętu ortopedycznego.,

najczęstszym nowotworem złośliwym u kobiet jest rak piersi, który zajmuje 32% nowotworów złośliwych. Wraz z rozwojem nowoczesnych technik diagnostycznych i metod leczenia, wskaźnik umieralności maleje, ale nadal jest najczęstszą przyczyną zgonów u kobiet po czterdziestce . Coleman i Rubens twierdzą, że całkowite wyleczenie z raka piersi jest możliwe, jeśli usunie się go chirurgicznie w początkowej fazie, a przerzuty do kości występują w 69% wszystkich przypadków raka piersi., Według Martina i Moseleya rak piersi łatwo rozprzestrzenia się na kręgosłup, żebro, miednicę i proksymalną kość długą, a szybkość przerzutów sięga 70%. Tomasz i inni stwierdzono, że komórki nowotworowe, które rozprzestrzeniają się do szpiku kostnego, przyspieszają osteolizę i reakcje osteoklastów i mogą powodować patologiczne złamania lub ból.

w bólu barku spowodowanym rakiem z przerzutami odnotowano przypadki raka płuc, który rozprzestrzenił się na kość ramienną , oraz raka nerki, który rozprzestrzenił się na kość ramienną i łopatkę ., Tomografia komputerowa, MRI i skanowanie kości są używane do diagnozowania raka, który rozprzestrzenił się do kości, a nieregularne zmiany osteolityczne, które pojawiają się w tych obrazach, są najczęstszymi obserwacjami przerzutów szkieletowych .

pacjentka w naszym badaniu była w przeszłości poddawana zabiegom chirurgicznym z powodu raka piersi, ale nie wykazywała żadnych śladów nawrotu lub przerzutów podczas regularnych wizyt., Ponieważ skarżyła się na ból w lewym ramieniu, miała ograniczony aktywny ruch stawów, ale wolny bierny ruch stawów, i była pozytywna dla znaku opuszczania ramienia i testu pustej puszki, podejrzewano patologię mankietu rotatora z łzą ścięgna supraspinatus; jednak nie było obrazów wskazujących na łzawienie w obrazach ultrasonograficznych. W ten sposób wykonano MRI i skanowanie kości, w wyniku czego stwierdzono raka piersi, który rozprzestrzenił się na kość. Ostatnio rośnie wykorzystanie ultrasonografii w klinikach bólu., Jednak konieczne jest, aby pracownicy służby zdrowia zdali sobie sprawę, że ultrasonografia nie może przeniknąć do kości i że dodatkowe badania, takie jak MRI, mogą być potrzebne, gdy istnieje niezgoda z objawami klinicznymi. Ponadto, w przypadku wystąpienia bólu mięśniowo-szkieletowego u pacjentów, u których stwierdzono całkowite wyleczenie z choroby nowotworowej, należy wziąć pod uwagę zmiany nowotworowe lub przerzuty kostne.