dyskusja

Malassezia (Pityrosporum) folliculitis (MF) jest erupcja trądziku, opisane po raz pierwszy przez Weary et al w 1969 i uznane przez Pottera w 1973 specyficzna choroba.1-4 często błędnie diagnozowany jako trądzik pospolity, łatwo go przegapić, a zatem prawdopodobnie jest słabo zdiagnozowany.3-7 MF jest łagodnym zaburzeniem wynikającym z przerostu drożdży Malassezia obecnych w prawidłowej florze skórnej, wtórnym do niedrożności pęcherzyka lub zaburzeń prawidłowej flory skórnej.,7-8 drożdże znajdują się przede wszystkim w infundibulum gruczołów łojowych, ponieważ rozwija się na składzie lipidowym sebum.3,6,8

prezentuje się jako intensywnie świądowe, 1 do 2 mm, monomorficzne grudki pęcherzykowe i krosty, często na górnej części pleców, klatki piersiowej i ramion.W badaniu 49 pacjentów stwierdzono 71,4 procent zmian MF w więcej niż jednym regionie. Najczęstszą lokalizacją była twarz (57,1%), następnie Plecy (53%), powierzchnie prostowników ramion (38,8%), Klatka piersiowa (36,7%) i szyja (18,3%)., Ponadto, na twarzy, podbródek i boki twarzy były najczęściej dotknięte w porównaniu z centralnymi zmianami twarzy trądziku pospolitego. Świąd był składnikiem 79,6 procent objawów u pacjentów, a 10,2 procent nawet prezentował się z ekskoriacjami.

MF występuje często u młodzieży, prawdopodobnie z powodu zwiększonej aktywności gruczołów łojowych2, 11 Marcon et al12 stwierdzili, że częstotliwość i gęstość kolonizacji drożdży jest związana z wiekiem i aktywnością gruczołów łojowych., Jest powszechnie spotykany u ludzi żyjących w gorącym, wilgotnym klimacie, szczególnie tych dotkniętych nadmierną potliwością, i jest zgłaszane bardziej powszechne u mężczyzn.9-10, 13 inne czynniki predysponujące obejmują miejscowe lub doustne stosowanie antybiotyków, zwłaszcza tetracyklin, doustne stosowanie kortykosteroidów i immunosupresję.10,14 Malassezia furfur, złożony z Pityrosporum orbiculare i ovale, wykryto w pęcherzykowej zawartości trądziku steroidowego.,15 badanie 49 pacjentów w Turcji, przeprowadzone przez Durdu i wsp. 10 wykazało, że częstość występowania MF wynosi cztery procent pacjentów uczęszczających do kliniki dermatologicznej, ze średnią wiekiem 26 (Zakres 12-62) lat.

jak wspomniano wcześniej, MF jest powszechnie błędnie diagnozowany jako trądzik pospolity, ale może być również mylony z bakteryjnym zapaleniem mieszków włosowych. Odróżnienie MF od trądziku pospolitego jest ważne, ponieważ leczenie antybiotykami może zmienić florę skóry i zaostrzyć chorobę., Te dwa mogą być zróżnicowane przez Brak odpowiedzi na doustne i miejscowe antybiotyki, brak zaskórników i często świąd charakter zmian.2,3,9 diagnoza i leczenie mogą być pominięte przez długi czas, jak różne leki trądzik są wypróbowane bez ulgi.

warto zwrócić uwagę na związek między MF a trądzikiem steroidowym, ponieważ oba często mają podobną prezentację kliniczną.16,17 badanie przeprowadzone przez Yu et al5 zidentyfikowało dużą liczbę Pityrosporum ovale w pęcherzykach pęcherzykowych pacjentów przyjmujących steroidy ogólnoustrojowe z wykwitami trądzikowymi., 61 wszystkich pacjentów przebadano z trądzikiem steroidowym lub innymi wykwitami trądzikowymi. Diagnozy kliniczne tych pacjentów obejmowały trądzik steroidowy, MF i trądzik pospolity, a spośród nich 66 procent miało potwierdzoną diagnozę MF opartą na bezpośredniej mikroskopii. Wskazuje to na możliwą potrzebę leczenia przeciwgrzybiczego wśród pacjentów z trądzikiem steroidowym.

badania diagnostyczne obejmują mikroskopową ocenę obecności drożdży, kultur i biopsji. Dodatkowo, lampa Wooda może być używana do oświetlania zmian chorobowych, które przedstawiają żółto-zieloną fluorescencję., To szczególne narzędzie diagnostyczne zaobserwowano dodatni u 66,7 procent 49 pacjentów MF.10 a general KOH z niebieskim atramentem Parker pokazuje liczne zarodniki i krótkie zakrzywione strzępki. Może to jednak być mylące, ponieważ drożdże Malassezia są obecne jako normalna część flory skórnej u 75 do 98 procent zdrowych osób.2,7,10,18 stosowanie comedo extractor jest zalecane przez autorów Yu et al5, a nie proste skrobanie skóry dla preparatu KOH, ponieważ ujawni to poziom drożdży w pęcherzyku, a nie w warstwie rogowej., Calcofluor white może być stosowany w zastępstwie KOH, co pozwala na łatwiejszą wizualizację; jednak ta metoda wymaga dodatkowej mikroskopii światła ultrafioletowego (UV).7 w badaniu przeprowadzonym przez Durdu i wsp., 10 maja-rozmazy Grunwald-Giemsa (MGG) wykazały wyższą dodatniość (100%) w porównaniu do KOH (81,6%), co potwierdza hodowla grzybów. Hodowle grzybów mogą być użyteczne, jednak różne tempo wzrostu i wymagania kulturowe poszczególnych gatunków Malassezia utrudniają ich rozwój.19 gatunki Malassezia wymagają kwasów tłuszczowych C12, C13 i C14, które nie są otrzymywane przez standardowe podłoże Sabouraud.,11,20 wymóg ten można uzyskać, dodając do podłoża oliwę z oliwek lub używając agarów MDA lub Leeminga i Notmana, a także zmodyfikowanego podłoża Dixona. Temperatura od 31 do 35°C i umieszczanie kultur w plastikowych torebkach w celu zwiększenia wilgotności również pomaga w rozwoju gatunków Malassezia.7 wreszcie, biopsje golenia lub uderzenia są przydatne w diagnostyce histopatologicznej. Histologicznie, te okazy pokazują rozszerzone pęcherzyki zatkane keratyny materiału, amorficznych resztek komórkowych i komórek zapalnych. Pęcherzyk zawiera liczne okrągłe formy drożdży i wykazuje dodatni połysk z plamą PAS.,7,21,22 podczas wykonywania biopsji, podobnie jak w przypadku preparatu KOH, ważne jest uzyskanie pęcherzyka, ponieważ drożdże są często zwykle obecne na powierzchni skóry. Wykonanie biopsji ślizgowej KOH lub golenia jest bardziej praktyczne, ponieważ hodowle mogą być trudne do wykonania w warunkach klinicznych.

innym objawem tej choroby jest drastyczna poprawa po zastosowaniu leków przeciwgrzybiczych. Najskuteczniejszym leczeniem jest doustne leki przeciwgrzybicze, szczególnie na początku, jak drożdże znajduje się głęboko w mieszku włosowym.,10,19 miejscowe leki przeciwgrzybicze są przydatne jako terapia wspomagająca, a także leczenie podtrzymujące i profilaktyczne, zwłaszcza gdy nawroty są powszechne.2,9,21 w jednym badaniu, przeprowadzonym przez Levy i wsp., badano trzy różne schematy leczenia u pacjentów.Pierwsza grupa otrzymywała miejscowo ketokonazol w monoterapii, druga-ketokonazol w postaci doustnej, a trzecia – zarówno ketokonazol w postaci doustnej, jak i ketokonazol w postaci doustnej. Donoszą, że te zabiegi promowały wyleczenie u 12, 75 I 75 procent z 26 pacjentów, odpowiednio, wskazując na zwiększoną skuteczność doustnych leków przeciwgrzybiczych., Ponadto wskazuje to, że dodanie miejscowego leku przeciwgrzybiczego podczas stosowania doustnego może nie mieć zwiększonej skuteczności, chociaż wymagane są dalsze badania w celu określenia częstości nawrotów w każdej grupie. Leki przeciwgrzybicze są również przydatne dla ich mechanizmów przeciwzapalnych.19

wielu badaczy badało skuteczność itrakonazolu, ponieważ ten lek przeciwgrzybiczy jest wydalany w dużych stężeniach w sebum.Itrakonazol jest triazolem o szerokim spektrum działania, charakteryzującym się wysoką lipofilnością i keratofilnością, charakteryzującym się dobrym wchłanianiem po podaniu doustnym i rozległą dystrybucją tkankową.,13 Parsad i wsp13 wykorzystywali 200 mg itrakonazolu przez siedem dni u 13 pacjentów. Spośród tych 13 pacjentów, badanie mykologiczne u 11 osób w 5. tygodniu było ujemne w porównaniu z badaniem w grupie placebo, obejmującym 12 pacjentów. W jednym przypadku 200 mg itrakonazolu na dobę przez dwa miesiące spowodowało prawie całkowite zniknięcie zmian, promując pozorne wyleczenie; jednak pacjent miał nawrót po 12 miesiącach.22 dwutygodniowe stosowanie 200 mg itrakonazolu na dobę spowodowało całkowite wyleczenie 79,6 procent pacjentów.Ponadto itrakonazol wydaje się opóźniać nawroty.,Działania niepożądane związane z doustnymi lekami przeciwgrzybiczymi obejmują nudności, wymioty, biegunkę, ból brzucha i hepatotoksyczność; z tego powodu niektórzy autorzy proponują alternatywne metody leczenia, w tym terapię fotodynamiczną (PDT).2 inne przyczyny alternatywnych terapii obejmują nawroty zakażeń i możliwą lekooporność.Lee i wsp. 21 przeprowadzili badanie pilotażowe z zastosowaniem miejscowego PDT z kremem z aminolewulinianem metylu (mal) jako lekiem fotosensybilizującym MF. Pacjenci przeszli trzy sesje w odstępach dwutygodniowych, z oceną po miesiącu od ostatniego leczenia., Odnotowano minimalne działania niepożądane, w tym łagodne pieczenie po każdym zabiegu, które zniknęło w ciągu 12 godzin i niewielką przebarwienie, które zniknęło w ciągu kilku miesięcy. Spośród sześciu pacjentów włączonych do tego badania, u trzech stwierdzono silną poprawę, u jednego umiarkowaną poprawę, u jednego łagodną poprawę i u jednego bez poprawy. Jednak ten pacjent był sportowcem i zgłaszał częste pocenie się. W badaniu nie stwierdzono nawrotów po czterech miesiącach., Proponowane mechanizmy skuteczności tego leczenia obejmują całkowite zniszczenie strzępek grzybiczych i inaktywację zarodników, które pozostają i przeżywają na skórze po leczeniu medycznym, umożliwiając w ten sposób nawrót, zniszczenie jednostki pilosebaceous i przeciwzapalne właściwości światła czerwonego, które wpływa na uwalnianie cytokin z makrofagów.,27-29

skojarzenia wskazane u pacjentów z Malassezia zapalenie mieszków obejmują łojotokowe zapalenie skóry i grzybica versicolor w 40 i sześciu procentach, odpowiednio 5,16 jest to intuicyjne, ponieważ obie związane choroby również wynikają z gatunków Malassezia. Trądzik pospolity jest również związany z MF, z różną częstością; 27 procent, jak donosi Back Et al, i 12,2 procent donosi Durdu et al.10,16 to skojarzenie wskazuje, że leki na trądzik mogą być niezbędne dodatki wraz z lekami przeciwgrzybiczymi., Jednak leki antybiotykowe nie są przydatne, ponieważ zmieniają normalną florę skórną, pozwalając na przerost drożdży. Niektórzy autorzy sugerują odstawienie wszystkich leków na trądzik przy rozpoczynaniu leczenia przeciwgrzybiczego, co pozwala na wizualizację stopnia trądziku pospolitego.2 autorzy postawili hipotezę o możliwej korzyści z leczenia miejscowo tretinoiną, która może zwalczać obie choroby ze względu na jej właściwości przeciwzapalne i keratolityczne.