PMC (Polski)

G& H jakie są najczęstsze objawy związane z refluksem żołądkowo-przełykowym?

PK najczęstszymi, lub kardynalnymi objawami choroby refluksowej przełyku (GERD) są zgaga i niedomykalność. Zgaga jest czasami opisywany jako ból w klatce piersiowej, a inne czasy opisane jako pieczenie pod mostkiem; jednak, niezależnie od opisu, zgaga jest zgłaszana u prawie wszystkich pacjentów GERD i jest zwykle uważana za cechę definiującą GERD., Niedomykalność występuje w różnym stopniu nasilenia u około 80% pacjentów z GERD. Objaw ten jest zwykle opisywany jako kwaśny smak w ustach lub poczucie płynu poruszającego się w górę iw dół w klatce piersiowej.

trzecim najczęstszym objawem jest dysfagia. Co najmniej połowa pacjentów Gerd opisać uczucie pokarmu trzymać się w klatce piersiowej lub nie schodzi w dół przełyku łatwo, lub nawet po prostu zaburzenia świadomości żywności przechodzącej przez przełyk. Objaw ten może być przejawem zwężenia, ale częściej jest to przejaw zwiększonej wrażliwości przełyku.,

objawy związane z GERD, które występują ze znacznie mniejszą częstotliwością obejmują ból w klatce piersiowej, kaszel, ból gardła, zapalenie krtani i brash wody (bardzo głębokie ślinienie).

G& H jak często niedomykalność zwykle występuje u pacjentów z GERD (tj. codziennie lub co tydzień)?

PK w badaniach objawów, takich jak kwestionariusz choroby refluksowej, pacjenci z GERD zazwyczaj oceniają objawy na podstawie liczby dni w tygodniu., Mniejszość pacjentów GERD zgłasza objawy na co dzień; objawy występują częściej 2-3 dni w tygodniu lub 4-6 dni w tygodniu. Około 13% pacjentów z GERD skarży się na niedomykalność co najmniej 4 dni w tygodniu, co jest częstością wystarczającą do spowodowania wymiernego spadku jakości ich życia.

ponadto, niektóre czynniki-takie jak jedzenie dużych posiłków, ćwiczenia, lub pochylenie się po jedzeniu-mają tendencję do kompresji żołądka i wyzwalania zarzucanie., Uważa się również, że niedomykalność jest bardziej powszechne u pacjentów GERD z anatomicznie zakłócone połączenia przełyku, które zagrażają zdolność do zapobiegania refluks.

G &H jakie przyczyny niedomykalności inne niż GERD należy wykluczyć podczas procesu diagnostycznego?

PK istnieją 2 okoliczności, w których niedomykalność nie jest spowodowana GERD per se, ale można ją łatwo pomylić z nią. Jednym z nich jest achalazja, gdzie zatrzymane Jedzenie i płyn znajdują się i są zwracane z przełyku, a nie żołądka., Tak więc niedomykalność wywołana achalazją nie ma kwasu żołądkowego ani żółci; składa się z częściowo strawionego pokarmu i, sporadycznie, bardzo śluzowatej śliny (która nie schodzi w dół przełyku).

innym stanem, który może być mylony z niedomykalnością wywołaną przez Gerda, jest ruminacja. Warunek ten występuje, gdy osoby jedzą. Jest to wyuczone zachowanie, w którym jednostka podświadomie powoduje, że zawartość żołądka wraca do przełyku do jamy ustnej, a następnie ją regeneruje. Termin „przeżuwanie” pochodzi od gatunków „przeżuwaczy”, takich jak krowy., Krowy mają 2 żołądki; zwracają pokarm z jednego żołądka i połykają go do drugiego żołądka. Ludzie nie powinni tego robić.

G& H czy nieleczona niedomykalność może prowadzić do poważniejszych problemów?

PK głównym wpływem niedomykalności jest spadek postrzeganej jakości życia. Moi koledzy i ja niedawno przeprowadziliśmy badanie na konkretnych objawów GERD i okazało się, że niedomykalność była 1 z dominujących objawów, które doprowadziły do obniżenia wskaźników jakości życia., Było to szczególnie prawdziwe, gdy niedomykalność występowała co najmniej 4 dni w tygodniu i wykazano, niezależnie od tego, czy zgaga była skutecznie leczona supresją kwasu.

G& H według obecnie dostępnych danych, jak skuteczna jest standardowa terapia medyczna w leczeniu zgagi u pacjentów z GERD?,

PK większość zabiegów medycznych GERD, takich jak inhibitory pompy protonowej, działa poprzez neutralizację lub hamowanie wydzielania kwasu żołądkowego; tak więc te zabiegi są skuteczne w zmniejszaniu zgagi, która jest silnie związana z refluksem kwasu żołądkowego w przełyku. Badania wykazały, że standardowa terapia medyczna GERD ma skuteczność około 50%, jeśli miarą wyniku jest całkowite wyeliminowanie zgagi., Wskaźnik ten wzrasta, jeśli miara wynik jest rozszerzony o częściowe rozwiązanie zgagi (chociaż większość badań analizować GERD pod względem całkowitego rozwiązania zgagi).

G & H czy standardowa terapia medyczna jest skuteczna w leczeniu niedomykalności u pacjentów z GERD?

PK powszechne jest błędne przekonanie, że standardowe Medyczne terapie GERD są również bardzo skuteczne w leczeniu niedomykalności. Ich skuteczność w leczeniu niedomykalności jest znacznie mniejsza (o 10-20%) niż ich skuteczność w leczeniu zgagi., Tak więc, niedomykalność jest bardziej opornym objawem niż zgaga u pacjentów z GERD, i dotyczy to obu definicji niedomykalności (postrzeganie kwaśnego smaku w ustach, a zwłaszcza postrzeganie ruchu w klatce piersiowej).

niektórzy gastroenterolodzy zaproponowali, że brak reakcji objawu na leczenie inhibitorem pompy protonowej oznacza, że nie jest on związany z GERD. To nieprawda., Inhibitory pompy protonowej są doskonałe w leczeniu zapalenia przełyku i są w około 50% skuteczne w eliminowaniu zgagi, jak wcześniej wspomniano; jednak skuteczność inhibitorów pompy protonowej zmniejsza się gwałtownie, gdy przesuwa się dalej od tych 2 punktów końcowych(do bólu w klatce piersiowej, niedomykania, zapalenia krtani lub innych potencjalnych objawów GERD).,

należy również zauważyć, że do tej pory zasadniczo wszystkie badania kontrolowane placebo, które zostały przeprowadzone w leczeniu GERD badały ustąpienie lub zmniejszenie zapalenia przełyku lub zgagi jako główną miarą wyniku; żadne badania nie wykorzystywały eliminacji niedomykalności jako głównej miary wyniku. Tak więc, wszystkie dostępne dane dotyczące niedomykalności u pacjentów z GERD zostały uzyskane z wyników wtórnych i zazwyczaj były oceniane raczej przez badacza niż przez pacjenta.,

G& H Czy istnieją inne metody leczenia niedomykalności u pacjentów z GERD?

PK poza tłumieniem kwasu i neutralizacją, drugorzędne metody leczenia GERD obejmują leki promocyjne; jednak w chwili obecnej w Stanach Zjednoczonych nie są dostępne żadne leki z tej klasy do przewlekłego stosowania.

ostatnio pojawiła się duża inicjatywa na rzecz opracowania klasy leków zwanych inhibitorami refluksu., Leki te hamowały przemijające zwichnięcia zwieracza dolnego przełyku, które są 1 z głównych mechanizmów GERD i prawdopodobnie 1 z głównych mechanizmów zarzucania. Lek, który był najdalej w rozwoju był lesogaberan, agonista kwasu gamma-aminomasłowego B. Lesogaberan poddano badaniu, w którym złagodzenie opornej zgagi było głównym miarą wyniku, a złagodzenie niedomykalności było miarą wyniku wtórnego., Niestety, wyniki badania były bardzo marginalnie pozytywne pod względem leczenia niedomykalności, a rozwój lesogaberan został zawieszony ze względu na nieskazitelną skuteczność i możliwość toksyczności wątroby.

G &H jeśli pacjenci z GERD nadal doświadczają niedomykalności po otrzymaniu standardowej terapii medycznej, jaki jest następny krok leczenia?

PK kolejnym krokiem jest leczenie chirurgiczne, np. fundoplikacja. Oporne zarzucanie jest 1 z głównych wskazań do operacji antyreflux (zarówno konwencjonalnych, jak i nowszych zabiegów)., Operacje te obejmują mechaniczną manipulację złącza przełyku lub dolnego zwieracza przełyku, co zapobiega refluksowi i kontroluje zarzucanie znacznie lepiej niż leczenie supresyjne kwasem.

G& H w jakim momencie rozważana jest operacja przeciwodblaskowa u tych pacjentów?

PK jest to decyzja oparta na pacjencie. Ostatecznie to pacjent powinien zdecydować, kiedy jest uzasadnione bardziej intensywne leczenie, a decyzja ta powinna opierać się na tym, jak znacząco pogarsza się jego jakość życia., Decyzja ta nigdy nie powinna być napędzana obawami przed rozwojem raka przełyku-co, niestety, może być uzasadnieniem dla niektórych pacjentów – ponieważ żaden z tych zabiegów nie został wykazany, aby zmienić częstość występowania raka przełyku u pacjentów GERD. Częstość występowania raka przełyku jest bardzo niska u pacjentów z GERD i pozostaje bardzo niska po zabiegach chirurgicznych.

G& H Czy mógłbyś omówić skuteczność i bezpieczeństwo operacji antyreflux?

PK w przypadku wykonywania przez doświadczonego chirurga operacja antyreflux jest bardzo skuteczna w rozwiązywaniu zarzucania., Jednak niewielka podgrupa pacjentów GERD, którzy przechodzą operację przeciwodpływową, w rzeczywistości kończy się gorzej niż przed operacją.

wachlarz potencjalnych powikłań związanych z operacją antyrefleksyjną jest dość szeroki. Najczęstszymi powikłaniami są ciężkie zaburzenia połykania i zatrzymanie gazu w żołądku( czasami nazywane wzdęcia gazu); mniej powszechne powikłania obejmują nieumyślne uszkodzenie nerwu błędnego w wyniku gastroparezy i powikłań, które mogą wystąpić z każdym zabiegiem chirurgicznym, takich jak przepukliny, krwawienie, lub perforacji.,

G& H Czy mógłbyś omówić jakieś bieżące lub nadchodzące badania w tej dziedzinie?

PK aktualne badania w tej dziedzinie wydają się koncentrować na interwencjach pośrednich pomiędzy lekami tłumiącymi kwasy a fundoplikacją Nissena. Ostatnio zbadano dwie takie interwencje. W procedurze LINX urządzenie, które wygląda jak naszyjnik małych koralików magnetycznych jest wszczepiane wokół dolnego zwieracza przełyku, zewnętrznie zwiększając ciśnienie zwieracza., Kluczowe dane na temat tej procedury były wystarczająco solidne, aby uzyskać zatwierdzenie Amerykańskiej Agencji Żywności i Leków. Zabieg ten jest obecnie wykonywany w kilku ośrodkach w Stanach Zjednoczonych w ograniczonym zakresie.

druga nowa procedura, która nazywa się transoral incisionless fundoplication (TIF), jest wykonywana endoskopowo za pomocą urządzenia EsophyX tworząc fundoplication przez usta bez żadnych nacięcia skóry., Chociaż TIF jest obecnie wykonywany, jest on nadal badany w kontrolowanych badaniach w celu określenia idealnej budowy fundoplikacji i odpowiednich kryteriów wyboru pacjenta.