PMC (Polski)

dyskusja

migrena brzuszna należy do podkategorii dziecięcych zespołów okresowych w ichd-II (1) i jest klasyfikowana jako dziecięca funkcjonalna choroba żołądkowo-jelitowa w III kryterium Rzymskim (2). Oba z nich ustaliły kryteria diagnostyczne dla zaburzenia. Obaj uważają migrenę brzuszną za zaburzenie dziecięce ze średnim wiekiem wystąpienia w wieku 8 lat i stosunkowo wysokim wskaźnikiem częstości występowania między 1% A 4% dzieci (3)., Ma stosunkowo dobre rokowanie, ponieważ większość pacjentów z początkiem dzieciństwa migreny brzusznej przejść do spontanicznej remisji przez czas osiągnięcia dorosłości. Jednak chociaż ból brzucha przechodzi w remisję, w wielu przypadkach przechodzi w konwencjonalny migrenowy ból głowy. Dignan et al. Obserwowani pacjenci z migreną brzuszną przez 10 lat i zgłaszali, że u 70% z nich przerodziła się w migrenowy ból głowy (4). Chociaż choroba ta jest określana jako „migrena brzuszna”, ból głowy jest nieobecny lub łagodny w większości przypadków (5)., Uważa się, że jest to zaburzenie związane z migreną z następujących powodów: 1) znamienny wywiad rodzinny migreny, 2) w wielu przypadkach, zaburzenia przesuwa się migrena ból głowy po osiągnięciu dorosłości, 3) przewaga u kobiet, 4) stosunkowo jasno określony początek i koniec objawów, i 5) w wielu przypadkach, leki migrena jest skuteczna. Ból brzucha występuje w słabo zlokalizowanej centralnej części brzucha (6) i często towarzyszą mu towarzyszące objawy, takie jak nudności i wymioty, które obserwuje się w przypadkach konwencjonalnych migrenowych bólów głowy., Jednak rzadko wiąże się z objawami prodromalnymi, scyntylacyjnym Szkotem lub wrażliwością na światło lub dźwięk.

w omawianym przypadku ból odczuwany przez tego pacjenta spełniał kryteria diagnostyczne migreny brzusznej wymienione zarówno w kryteriach Ichd-II, jak i Rzym III. Jednak staranne badanie poprzez diagnostykę różnicową było wymagane, ponieważ czas trwania odstępu między atakami był nietypowy, odnotowano kilka doniesień o tym zaburzeniu występującym u dorosłych (7-13) i jest to zaburzenie czynnościowe.,

Wielu pacjentów, którzy skarżą się na objawy nadbrzuszu podczas badań ambulatoryjnych i których nie można zdiagnozować na podstawie badań obrazowych, jest leczonych na FD. Obecny przypadek był również leczony z powodu FD, ale nie wykazywał żadnych oznak poprawy. Stosując kryteria Rzym III (14), z wyjątkiem faktu, że ból brzucha trwał przez krótki czas, objawy pacjenta były zgodne z zespołem bólu nadbrzuszu (EPS)., Uważamy jednak, że diagnoza migreny brzusznej była dokładna, ponieważ 1) ból brzucha był na tyle intensywny, że znacząco utrudniał codzienne czynności życiowe pacjenta, 2) pojawienie się i zniknięcie objawów było wyraźnie określone, a 3) inhibitory pompy protonowej były całkowicie nieskuteczne, podczas gdy leki na migrenę były skuteczne. Ponadto wykluczono zespół zaburzeń poposiłkowych (PDS) ze względu na niewielki związek między pokarmem a objawami pacjenta., Stosując kryteria Rome III, wielu pacjentów, którzy skarżą się na ból brzucha, ostatecznie diagnozuje FD, ale niektórzy z tych pacjentów mają oporne na leczenie zaburzenia i mogą cierpieć na migrenę brzuszną. IBS został również wykluczony, ponieważ ma niewielki związek z zaparciami i bólami brzucha.

oprócz FD i IBS, niektóre choroby powodują ból nadbrzusza i są trudne do zdiagnozowania za pomocą badań obrazowych., Eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit wyróżnia się tym, że powoduje napadowy ból brzucha; jednak w niniejszym przypadku, ponieważ nie stwierdzono podwyższenia poziomu eozynofili we krwi obwodowej, a losowe biopsje wykonane podczas endoskopii górnej i dolnej nie wskazywały na naciek eozynofilowy, nie spełniało ono kryteriów diagnostycznych (15) dla eozynofilowego zapalenia żołądka i jelit i w związku z tym zostało wykluczone., Ponadto wykluczono eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit, ponieważ nie było choroby alergicznej w wywiadzie, a tomografia komputerowa nie wykazała wodobrzusza ani zgrubienia ścian przewodu pokarmowego. Przewlekłe zapalenie trzustki zostało wykluczone, ponieważ pacjent nie miał w przeszłości spożycia alkoholu, tj. ani USG jamy brzusznej, ani tomografia komputerowa wskazywały na zwapnienie trzustki, nieregularne marginesy lub powiększenie przewodu trzustkowego. Ponadto, przewlekłe zapalenie trzustki rzadko przedstawia napadowe początku objawów., Ponieważ poziom amylazy w surowicy był nieznacznie podwyższony, ale poziom lipazy mieścił się w normie, sądziliśmy, że był to przypadek niespecyficznego podwyższenia. Zaburzenia psychiczne, którym może towarzyszyć ból brzucha, obejmują niektóre zaburzenia związane z bólem, takie jak depresja i zaburzenia somatoformy. Konsultacja standardów diagnostycznych dla tych zaburzeń (DSM-IV) (16) wskazała, że ponieważ pacjent nie wykazuje nastroju depresyjnego lub utraty zainteresowania lub szczęścia, można wykluczyć depresję., Ponieważ czynniki psychologiczne nie są związane z początkiem bólu, nudnościami lub ciągłymi objawami, wykluczono również zaburzenia bólu.

ponieważ nie ma dowodów na leczenie migreny brzusznej, obecne leczenie opiera się na doświadczeniu i składa się z terapii lekami i poprawy czynności codziennego życia. Poprawa aktywności codziennego życia polega na odbieraniu odpowiedniego snu i unikaniu stresu, utrzymywaniu odpowiedniego poziomu nawodnienia oraz unikaniu pokarmów zawierających aminy wazoaktywne (np. sery i wino)., Leczenie farmakologiczne obejmuje ibuprofen, paracetamol i inne leki przeciwbólowe, które mogą być bardzo skuteczne, jeśli podjęte wkrótce po wystąpieniu bólu. Ponadto stwierdzono, że tryptany (17) i ergotaminy (18) są skuteczne, a Roberts et al. skuteczność tryptanów może być stosowana w diagnostyce różnicowej migreny brzusznej (7). Gdy towarzyszą nudności i wymioty, stosuje się leki przeciwwymiotne (8). Profilaktyka obejmuje leki beta-adrenolityczne (propranolol), leki przeciwalergiczne (cyproheptadyna) i pizotifen, które były stosowane doświadczalnie (6,19)., Badania wykazały, że leki przeciwpadaczkowe kwas walproinowy (20) i topiramat są również skuteczne. Kiedy pacjentowi podano bloker wapnia (lomeryzynę), którego koszt jest pokrywany przez Narodowe Ubezpieczenie zdrowotne w Japonii, pacjent odczuł wyraźną poprawę objawów. W związku z tym można oczekiwać, że lek ten będzie stosowany w leczeniu migreny brzusznej., Jednak ponieważ żaden z tych leków nie jest stosowany w leczeniu innych zaburzeń żołądkowo-jelitowych, aby dokonać dokładnej diagnozy, musimy pamiętać o migrenie brzusznej i zapewnić odpowiednie leki.

wyszukiwanie w MEDLINE wcześniejszych doniesień na temat migreny brzusznej w ciągu ostatnich 10 lat przy użyciu słów kluczowych „migrena brzuszna” i „dorośli” ujawniło siedem doniesień (w sumie dziesięć przypadków) na dorosłych (7-13). Zestawienie 11 przypadków migreny brzusznej u dorosłych (dziesięć przypadków plus niniejszy przypadek) przedstawiono w tabeli 2. Cztery przypadki to mężczyźni, a siedem to kobiety., Pięć spraw było w wieku 20 lat, dwie w wieku 30 lat, jedna w wieku 40 lat, a trzy, łącznie z obecną, w wieku 50 lat. Z wyjątkiem obecnego przypadku między wystąpieniem objawów a rozpoznaniem choroby upłynął okres 1-15 lat, a w pięciu z dziesięciu przypadków wystąpienie bólu brzucha wystąpiło, gdy pacjent nie osiągnął jeszcze wieku dorosłego. Tak więc, sześć przypadków miało początek u dorosłych, w tym obecny przypadek. Chociaż istnieje bardzo niewiele badań dotyczących migreny brzusznej u dorosłych, Long i wsp., poinformował, że szczegółowe wywiady z 85 pacjentami z bólem brzucha (mediana wieku, 37,6 lat; Przedział wiekowy, od 13 do 72 lat), których bólu nie można przypisać zaburzeniom czynnościowym, wykazały, że u 19 pacjentów w wywiadzie stwierdzono występowanie migreny brzusznej, a u sześciu przedstawiono klasyczne objawy migreny brzusznej (21). Lundberg et al. zgłaszano, że u 12% pacjentów z migrenowym bólem głowy występuje powtarzający się przerywany ból brzucha, podczas gdy tylko u 1% pacjentów z bólem głowy ze skurczem mięśni występuje ból brzucha (22)., Jednym z głównych powodów, dla których nie było tak niewiele doniesień na dorosłych wystąpienia migreny brzusznej, ponieważ choroba nie jest powszechnie znana, co wskazuje, że liczba doniesień o proaktywnym podejrzeniu choroby może wzrosnąć w przyszłości. U obecnego pacjenta sporadycznie oprócz bólu brzucha występował ból głowy, a w pięciu z pozostałych dziesięciu przypadków zgłaszano również towarzyszący ból głowy(Tabela 2). Powód, dla którego migrenie brzusznej u dorosłych rzadko towarzyszy ból głowy, pozostaje do wyjaśnienia, co zostanie rozwiązane poprzez badanie dodatkowych przypadków w przyszłości., Ponieważ ból brzucha jest silny w przypadku migreny brzusznej, jednoczesne bóle głowy mogą być maskowane. Tak więc, gdy spotykamy się z możliwym przypadkiem migreny brzusznej, staranny proces wywiadu jest wymagany w celu określenia obecności towarzyszącego bólu głowy.

teoria trygeminowaskularna moskowitza (23) jest najsilniejszym pretendentem do wyjaśnienia początkowego mechanizmu leżącego u podstaw migrenowego bólu głowy., Proponuje, że przeniesienie bólu jest aktywowane poprzez rozszerzenie naczyń szyjnych i czaszkowych naczyń krwionośnych z powodu działania serotoniny, a to powoduje ból głowy. Ponieważ jednak >90% wewnętrznej serotoniny jest obecne w komórkach enterochromafiny, a większość receptorów serotoninowych znajduje się również w kanale jelitowym, uważa się, że patologiczne cechy migreny brzusznej obejmują taką samą nieprawidłową dynamikę serotoniny, jak te obserwowane w migrenowym bólu głowy (24)., Ponadto z anatomicznego punktu widzenia uważa się, że zaangażowane są zarówno zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, jak i neuropatia obwodowa (nadwrażliwość nerwów trzewnych) (24).

w omawianym przypadku występowały w przeszłości migrenowe bóle głowy i wiadomo, że występowały sporadycznie bóle głowy, które były leczone pojedynczymi dawkami niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ)., Ogólnie rzecz biorąc, większość migreny brzusznej doświadczanej przez pacjentów w dzieciństwie przeniosła się na migrenowy ból głowy po osiągnięciu przez pacjenta dorosłości (1), jednak w obecnym przypadku przedstawiono typowy migrenowy ból głowy, który przeniósł się do migreny brzusznej w średnim wieku. W obecnym przypadku zakaźne zapalenie jelit w wywiadzie występowało 3 miesiące przed wystąpieniem migreny brzusznej., Chociaż mechanizm wystąpienia migreny brzusznej u dorosłych pozostaje niejasny, możliwe było, że zakaźne zapalenie jelit przyspieszyło nadwrażliwość nerwów trzewnych w kanale jelitowym i w rezultacie spowodowało migrenę brzuszną u dorosłych. Chcielibyśmy przeprowadzić w przyszłości badania epidemiologiczne, aby ustalić, czy obecny przypadek przebiegał niezwykle rzadko, czy też prawdopodobnie istnieje wielu dorosłych pacjentów z migreną brzuszną, którzy pozostają nierozpoznani.,

ponieważ wystąpienie migrenowego bólu głowy jest uważane za najczęstsze w wieku od 20 do 40 lat, ważne jest, aby zapytać pacjentów w średnim wieku lub starszych poddawanych badaniu na idiopatyczny ból brzucha o ich migrenowy ból głowy w wywiadzie. Ponadto, wielu pacjentów nie uważają, że ważne, aby wspomnieć bóle głowy podczas historii podejmowania. Jeśli lekarz zadaje otwarte pytania dotyczące historii medycznej pacjentów, pacjenci mogą nie wspominać o migrenowych bólach głowy., Dlatego ważne jest, aby używać pytań zamkniętych, takich jak „Czy kiedykolwiek powiedziano ci, że masz migrenowy ból głowy?”lub” czy masz skłonność do bólów głowy?”

przedstawiamy nasze doświadczenia kobiety w średnim wieku z migreną brzuszną. Chociaż istnieje wiele doniesień dotyczących migreny brzusznej u dzieci, możliwość wystąpienia tej choroby należy rozważyć również u dorosłych, u których bólu brzucha nie można przypisać żadnej innej chorobie, zwłaszcza gdy u pacjenta występowały migrenowe bóle głowy w wywiadzie.