dyskusja

przeprowadziliśmy badanie przekrojowe w celu określenia związków między czynnikami dietetycznymi a BP u starszych dorosłych. Nasza analiza wykazała, że 78% uczestników miało nadciśnienie tętnicze, procent większy niż rozpowszechnienie krajowe 71,8% u osób dorosłych w wieku 60 lat i starszych . Odsetek ten był również powyżej wskaźnika Delaware nadciśnienie częstość występowania wynoszącego 61% u osób dorosłych w wieku 65 lat i starszych ., Częstość występowania nadciśnienia w Delaware, jednak opiera się na danych behawioralnych czynników ryzyka systemu nadzoru, który obejmuje samo zgłaszane dane nadciśnienia; tak więc rzeczywiste wartości mogą być wyższe, jak osoby z nierozpoznanym nadciśnieniem nie mogą być rozliczane.

Nasz model regresji odkrył bezpośredni związek między spożyciem dodanego cukru a skurczowym i rozkurczowym BP u kobiet., Związek między dodanym spożyciem cukru i BP pozostał znaczący nawet po kontrolowaniu typowych czynników, które mogą wpływać na BP, takich jak BMI, aktywność fizyczna, całkowite spożycie kalorii, wiek i stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych. Zgodnie z naszymi ustaleniami, inne badania wykazują znaczący związek między spożywaniem dodatku cukru a nadciśnieniem tętniczym . W metaanalizie wyższe spożycie cukru znacząco zwiększyło ciśnienie skurczowe o 7,6 mmHg, A ciśnienie rozkurczowe o 6,1 mmHg . W badaniu Raben et al., 10-tygodniowe spożycie sacharozy spowodowało wzrost skurczowy o 3,8 mmHg I 4.,Wzrost ciśnienia rozkurczowego o 1 mmHg .

w tym badaniu większość uczestników spożywało około 10% lub więcej dziennych kalorii z dodanego cukru, ze średnim spożyciem 9,1 łyżeczki dodatku cukru dziennie i bez znaczącej różnicy w spożyciu między mężczyznami i kobietami. Dietary Guidelines for Americans (DGA) z 2015 r. zaleca, aby spożycie dodatku cukru wynosiło mniej niż 10% dziennych kalorii (200 kalorii dla diety 2000 kalorii) ., Ponadto American Heart Association (AHA) zaleca ograniczenie spożycia dodawanego cukru do nie więcej niż połowy dziennej uznaniowej kalorii, która wynosi około 6 łyżeczek (100 kcal) dla kobiet i 9 łyżeczek (150 kcal) dla mężczyzn . Dieta DASH dla zdrowia serca stawia bardziej rygorystyczne ograniczenie spożycia dodatku cukru, przy trzech porcjach lub mniej w tygodniu, co odpowiada 9 łyżeczkom / tydzień dla osoby, która przestrzega diety 1600 kcal., Analiza danych National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2013-2014 wykazała, że tylko 42% Amerykanów w wieku 2 i więcej spełniło zalecenia DGA . Nasze wyniki wykazały, że spożycie cukru w tej populacji było powyżej wytycznych dietetycznych DGA, AHA i DASH.

w badaniu, w którym wykorzystano dane NHANES, stwierdzono, że głównymi źródłami dodatku cukru u osób dorosłych w wieku 50 lat i starszych były napoje gazowane, desery i słodycze . Jedna 12-uncyjna puszka zwykłej sody zawiera około 39 g cukru, co odpowiada około 9,3 łyżeczce dodanego cukru, co przekracza zarówno wytyczne AHA, jak i DASH., Nasza analiza sugeruje, że zmniejszenie spożycia dodanego cukru o 2,3 łyżeczki, czyli około jednej czwartej puszki sody, znacznie zmniejszyłoby ciśnienie skurczowe i rozkurczowe u kobiet. Ta zmiana spożycia dodanego cukru może potencjalnie zmniejszyć odsetek kobiet z nadciśnieniem tętniczym w naszym badaniu z 47,1% do 21,4%.

sacharoza, glukoza i fruktoza były głównymi źródłami cukrów w tej populacji. Sacharoza lub cukier stołowy jest disacharydem złożonym z równych części glukozy i fruktozy. W badaniu Bunag et al.,, szczurom podawano roztwór sacharozy zamiast wody do picia, a po 5 tygodniach podwyższono ciśnienie skurczowe. Uważa się, że jest to spowodowane nadmierną aktywnością układu współczulnego w odpowiedzi na spożycie sacharozy. Glukoza jest cukrem prostym, który odgrywa ważną rolę w organizmie. Jest również powszechnie spotykany w syropach, słodyczach, napojach sportowych i deserach. Badania wykazały, że nadmiar glukozy może wpływać na ciśnienie tętnicze krwi. Badanie przeprowadzone przez Barbagallo et al., wykazano, że nadmierne stężenie glukozy może znacząco zwiększyć stężenie wolnego wapnia w komórkach mięśni gładkich naczyń krwionośnych w sposób zależny od dawki i czasu. Zwiększenie stężenia wapnia w mięśniach gładkich naczyń wiąże się ze skurczem naczyń i oporem naczyniowym, co może zwiększyć ciśnienie tętnicze. Fruktoza jest powszechnie spożywana w diecie jako syrop kukurydziany o wysokiej zawartości fruktozy (HFC). HFC jest wytwarzany przez izomeryzację glukozy do fruktozy, tworząc niedrogi syrop na bazie kukurydzy, który jest słodszy zarówno od sacharozy, jak i glukozy., Fruktoza jest zbędnym cukrem, który występuje naturalnie w niektórych produktach spożywczych, w tym w owocach. Jest również głównym składnikiem wielu napojów słodzonych cukrem i artykułów spożywczych i zawiera dużą porcję fruktozy .

badania sugerują, że wysokie spożycie fruktozy ma niekorzystny wpływ na skład ciała i ciśnienie tętnicze, ale mechanizmy, za pomocą których fruktoza stymuluje nadciśnienie, są nadal nieznane. Jednym z mechanizmów wpływających na zmniejszenie wydalania sodu z moczem może być wpływ fruktozy na angiotensynę II., Angiotensyna II zwiększa produkcję aldosteronu, co sprzyja zatrzymywaniu sodu przez nerki, prowadząc do nadciśnienia . Farah et al. zaobserwowano wpływ diety o wysokiej zawartości fruktozy u nocnych myszy. Myszy spożywały dietę o wysokiej zawartości fruktozy przez 8 tygodni, a zmiany obserwowano tylko w nocy, w okresie aktywności myszy. Naukowcy odkryli, że fruktoza zwiększała nocne ciśnienie tętnicze i angiotensynę II w osoczu. ponadto u myszy karmionych fruktozą zwiększała się odpowiedź na blokadę Alfa-adrenergiczną, co wskazuje na wzrost aktywacji nerwu współczulnego., Zwiększenie stężenia angiotensyny II w osoczu w połączeniu z aktywacją współczulną sugeruje, że fruktoza aktywuje szlak współczulny i może stymulować produkcję aldosteronu, powodując zatrzymanie sodu i późniejszy wzrost BP. Innym potencjalnym mechanizmem, za pomocą którego fruktoza może stymulować zmniejszone wydalanie sodu z moczem, jest jej interakcja z wchłanianiem soli w jelicie cienkim i kanalikach nerkowych, poprzez transporter fruktozy Glut5., W innym badaniu na zwierzętach u szczurów karmionych fruktozą stwierdzono zmniejszenie wydalania sodu z moczem przez nerki, co skutkowało nadciśnieniem tętniczym . Wydalanie sodu z moczem nie zmniejszyło się jednak u myszy, u których doszło do wybicia transportera Glut5, co sugeruje, że Glut5 był głównym mechanizmem stymulującym wchłanianie soli podczas diety o wysokiej zawartości fruktozy.

zbiorowe dowody sugerują również, że diety bogate w dodany cukier promują masę ciała i przyrost tkanki tłuszczowej, co może prowadzić do zespołu metabolicznego, stresu oksydacyjnego i dysregulacji metabolizmu lipidów i węglowodanów., Badania wykazały, że główną siłą napędową zespołu metabolicznego jest insulinooporność, która jest związana głównie ze słabym odżywianiem i dramatycznym wzrostem otyłości, cukrzycy i CVD . W poprzednich latach zespół metaboliczny przypisywano nadmiernemu spożyciu tłuszczu w diecie zachodniej. Ostatnie badania sugerują jednak, że choroby metaboliczne można w dużej mierze przypisać nadmiernemu spożyciu dodanych cukrów . Metaanaliza Te Morenga el Al., stwierdzono, że zwiększone spożycie cukrów w diecie było znacznie związane ze zwiększoną masą ciała, gdy dorośli spożywali diety ad libitum. Kolejna metaanaliza Te Morenga et al. stwierdzono, że dieta o wysokiej zawartości cukru była związana ze wzrostem profili lipidowych. Te związki między spożyciem cukru a stężeniami lipidów występowały najbardziej konsekwentnie w badaniach, w których nie odnotowano znaczących zmian masy ciała., W tym samym badaniu stwierdzono, że zwiększone spożycie cukru było istotnie związane z BP, zwłaszcza w badaniach trwających ≥8 tygodni, czego dowodem było zwiększenie ciśnienia skurczowego i rozkurczowego odpowiednio o 6, 9 mmHg I 5, 6 mmHg. Tak więc diety bogate w dodatek cukru promują zmiany w BP i profilach lipidowych i potencjalnie zwiększają ryzyko CVD poprzez mechanizmy zarówno przyrostu masy ciała, jak i zespołu metabolicznego.

warto zauważyć, że skojarzenia między spożyciem dodanego cukru a BP były znaczące u kobiet, ale nie u mężczyzn., Badania pokazują, że dieta o wysokiej zawartości fruktozy lub sacharozy może zwiększyć BP, przy czym większy wzrost występuje zwykle u samców gryzoni . Jednak Galipeau et al. stwierdzono, że hormony płciowe odgrywają rolę w odpowiedzi na dietę fruktozową u kobiet. Na przykład, nie było znaczących różnic między samicami karmionymi fruktozą a szczurami kontrolnymi dla BP po 9 tygodniach 60% spożycia fruktozy. Natomiast u samców szczurów karmionych fruktozą ciśnienie tętnicze wzrosło o trzeci tydzień i nadal wzrastało w trakcie badania w porównaniu z samcami kontrolnymi., W porównaniu, badali wpływ hormonów płciowych na BP porównując cztery grupy samic szczurów: Kontrola, dieta fruktozowa, ovariectomized (Ovx) i Ovx z dietą fruktozową i stwierdzili, że tylko szczury Ovx z dietą fruktozową miały znaczący wzrost BP. Sugeruje to, że samice szczurów mogą mieć ochronę przed nadciśnieniem wywołanym fruktozą w porównaniu z samcami szczurów. Jednak, gdy samice szczurów tracą hormony płciowe jajników przez Ovx, mają również wzrost BP., Podobnie, starsze kobiety mają tendencję do niskiego poziomu estrogenu z powodu menopauzy, dlatego może to wyjaśniać, dlaczego zużycie dodanego cukru było znacznie związane z BP u kobiet i dlaczego zmniejszenie dodanego cukru ma potencjał obniżenia poziomu BP u starszych kobiet, ale nie u mężczyzn.

w niniejszym badaniu stwierdzono również, że zwiększenie spożycia całych owoców zmniejsza ciśnienie rozkurczowe zarówno u samców, jak i samic. W 6-miesięcznym dietetycznym badaniu interwencyjnym, edukowanie uczestników do spożywania większej ilości owoców i warzyw doprowadziło do 1,4 ± 1.,7 porcja zwiększenie spożycia owoców i warzyw i spowodowało obniżenie średniego ciśnienia rozkurczowego o 1,5 mmHg i obniżenie ciśnienia skurczowego o 4,0 mmHg . Ponadto w prospektywnym badaniu kohortowym, w którym uczestnicy byli obserwowani co 2 lata przez okres 8 lat, częste spożywanie owoców (≥4 porcje / dobę) wiązało się ze zmniejszoną o 67% częstością występowania nadciśnienia tętniczego u kobiet i o 56% mniejszą częstością u mężczyzn w porównaniu z częstością występowania rzadkich konsumentów . Badania kliniczne wykazały, że owoce, takie jak winogrona, wiśnie tarte i jagody mogą zmniejszyć ciśnienie tętnicze u dorosłych .,

chociaż dokładne mechanizmy redukcji BP przez owoce są nieznane, wiemy, że całe owoce zawierają błonnik, witaminy, związki fitochemiczne i minerały, które mogą przyczyniać się do ich działania obniżającego ciśnienie. W badaniu Barone et al. stwierdzono, że spożywanie polifenoli winogron przez 30 dni zmniejsza skurczowe ciśnienie tętnicze u mężczyzn z zespołem metabolicznym. Badanie wykazało również zmniejszenie krążących cząsteczek zapalnych i poprawę odpowiedzi rozszerzania za pośrednictwem przepływu tętnicy ramiennej w porównaniu z placebo., Wyniki badania sugerują, że polifenole winogronowe mogą zmniejszać BP poprzez poprawę funkcji śródbłonka naczyniowego. Zawartość potasu w owocach może również przyczyniać się do jego właściwości redukujących ciśnienie. W metaanalizie Whelton et al., suplementacja potasu była związana ze zmniejszeniem rozkurczowego BP o 1,97 mmHg i obniżeniem skurczowego BP o 3,11 mmHg. W naszej próbce nie znaleźliśmy żadnych znaczących skojarzeń między spożyciem mięsa (definiowanego jako czerwone mięso, ryby, drób, fasola, jaja i inne mięso), warzyw, nabiału, ziaren lub tłuszczu a BP., Inne badania wykazują mieszane wyniki w tym zakresie. Badanie przekrojowe wykazało odwrotny związek między spożywaniem niskotłuszczowych produktów mlecznych a 24-godzinnym rozkurczowym BP u osób starszych z nadciśnieniem tętniczym . I odwrotnie, ci, którzy spożywali siedem lub więcej porcji pełnotłustych produktów mlecznych tygodniowo, mieli 1,4 mmHg wyższe ciśnienie rozkurczowe niż ci, którzy spożywali mniej niż jedną porcję tygodniowo., W badaniu, w którym uczestnicy byli obserwowani co 2 lata przez okres 8 lat, nie było związku między spożyciem warzyw a ryzykiem nadciśnienia u dorosłych koreańskich w średnim wieku lub starszych . W prospektywnym badaniu kohortowym przeprowadzonym z udziałem 28 926 kobiet w wieku 45 lat i starszych, spożycie rafinowanego ziarna nie wiązało się z ryzykiem nadciśnienia, chociaż wysokie spożycie pełnego ziarna wiązało się ze zmniejszonym ryzykiem nadciśnienia . W badaniu interwencyjnym wysokie spożycie pełnoziarnistego (>80g/dzień) przez 6 tygodni nie miało wpływu na ciśnienie tętnicze krwi.,

to badanie ma pewne ograniczenia, które należy wziąć pod uwagę przy interpretacji naszych wyników. Główne ograniczenie obejmuje mały rozmiar próbki 128. W tym badaniu ciśnienie tętnicze krwi mierzono dwukrotnie podczas jednej wizyty. Sugerowano jednak, że wielokrotne odczyty w ciągu dwóch lub więcej dni powodują dokładniejsze określenie BP. Ponadto ważne jest, aby pamiętać, że większość uczestników jest biała, a zatem wpływ dodawanego cukru i całego spożycia owoców na BP może się różnić w innych rasach ze względu na różnice genetyczne., Ten brak różnorodności, w połączeniu ze skromną wielkością próby, może ograniczyć uogólnienie tych wyników. Ze względu na przekrojowy charakter tego badania nie mogliśmy stwierdzić przyczynowości. Wyniki te sugerują potencjalne zmniejszenie BP u kobiet ze zmniejszeniem zawartości dodatku cukru i wzrostem spożycia owoców stałych, jednak konieczne są badania kliniczne, aby to potwierdzić. Dlatego też, chociaż ustalenia dotyczące wpływu spożycia dodanego cukru na BP u starszych kobiet były nowatorskie i uzasadniają dalsze badania, należy je uznać za wysoce wstępne., Moc badania obejmuje wykorzystanie zwalidowanego 110-elementowego FFQ do gromadzenia danych dotyczących diety.