do Redakcji:

diagnozowanie gruźlicy (TB) w ciąży może być trudne ze względu na niejasny, niespecyficzny charakter objawów. Zmęczenie, duszność, pocenie się i zmęczenie, wszystkie charakterystyczne dla gruźlicy, mogą być również spowodowane ciążą. Większość lekarzy niechętnie zleca rentgen klatki piersiowej z obawy przed szkodą dla płodu. Ten przypadek ilustruje problemy we wczesnym rozpoznawaniu i leczeniu gruźlicy w ciąży.,

18-tygodniowa kobieta w ciąży, która przez 3 miesiące miała niską gorączkę, poddała się rozległej i niepotrzebnej pracy na gorączkę o nieznanej etiologii. Wszystkie testy były prawidłowe, w tym biopsja szpiku kostnego. Ze względu na obawy związane z krzywdzeniem płodu nie wykonano prześwietlenia klatki piersiowej. Rezonans klatki piersiowej i brzucha wykazał miliarny wzór. Diagnozą była gruźlica (TB). Posiew plwociny był dodatni dla prątków szybko kwasowych i wrażliwy na leczenie przeciwgruźlicze pierwszego rzutu. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej zlecone 2 tygodnie po przyjęciu wykazało miliary shadow. Test skórny PPD był negatywny., Pacjent otrzymywał leczenie anty-TB przez 9 miesięcy bez powikłań. Urodziła córeczkę, która była zdrowa.

leczenie gruźlicy w ciąży jest multidyscyplinarne, wymaga wkładu wszystkich lekarzy zaangażowanych w opiekę nad matką i płodem. Od 20% do 67% ciężarnych pacjentek z gruźlicą płuc nie jest świadomych swojej choroby i nie ma istotnych objawów.1 dostępne informacje sugerują, że ciąża ma niewielki, jeśli w ogóle, wpływ na przebieg kliniczny gruźlicy.2 Badania przesiewowe na gruźlicę w ciąży nie są wymagane ze względu na niechęć do robienia prześwietlenia klatki piersiowej u kobiet w ciąży., Przegląd diagnoz gruźlicy w Rhode Island w USA w latach 1987-1991 wykazał, że kobiety w ciąży z gruźlicą najprawdopodobniej były identyfikowane za pomocą rutynowych badań przesiewowych i były bezobjawowe.1

Jeśli konieczne jest prześwietlenie klatki piersiowej, odpowiednie ekranowanie ograniczy ekspozycję płodu na promieniowanie do mniej niż 0,3 mrads i nie zaszkodzi płodu.3 postrzeganie ryzyka teratogennego jest wyższe niż rzeczywiste ryzyko.4 MRI wykorzystuje elektromagnetyczne fale radiowe, zamiast promieniowania jonizującego, do generowania szczegółowych obrazów komputerowych. Nie stwierdzono szkodliwego wpływu rezonansu magnetycznego na ciężarną kobietę lub płód.,Nie zaleca się jednak badania MRI w pierwszym trymestrze ciąży, ponieważ informacje dotyczące bezpieczeństwa podczas organogenezy są ograniczone. Test skórny TB przy użyciu oczyszczonej pochodnej białka (PPD) jest bezpieczny i dokładny w czasie ciąży i jest zalecany dla kobiet, które mają objawy gruźlicy lub są narażone na wysokie ryzyko gruźlicy. Jest tak samo niezawodny jak u kobiet w ciąży.6,7 żadne dowody nie sugerują, że gruźlica wpływa lub komplikuje albo przebieg ciąży lub porodu; kobiety z i bez gruźlicy mają podobne wskaźniki normalnych, spontanicznych porodów.9 skojarzona terapia anty-TB w ciąży jest bezpieczna i skuteczna., Większość ekspertów uważa, że lekami z wyboru są ryfampicyna, w połączeniu z izoniazydem i etambutolem.10 wszystkie te leki przenikają przez łożysko i osiągają niskie stężenia w płynach i tkankach płodu ludzkiego, ale nie ma doniesień łączących stosowanie tych leków z wrodzonymi anomaliami. Następujące leki przeciw TB są przeciwwskazane u kobiet w ciąży: streptomycyna, kanamycyna, amikacyna, kapreomycyna i fluorochinolony. Kobiety przyjmujące leki drugiego rzutu na gruźlicę wielolekooporną należy oceniać indywidualnie pod kątem ich ryzyka., Kobiety, które zajdą w ciążę na terapii anty-TB można zapewnić, że nie ma zwiększonego ryzyka dla ich dziecka, i powinny one zakończyć ich przebieg leczenia.8-10

nie należy zniechęcać do karmienia piersią u kobiet leczonych lekami przeciw TB pierwszego rzutu, ponieważ stężenia tych leków w mleku matki są zbyt małe, aby wywołać toksyczność u noworodka karmiącego piersią.8

wrodzona gruźlica u noworodków ma zachorowalność i śmiertelność zbliżającą się do 50%.11 około 200 przypadków odnotowano w literaturze angielskiej.,12,13 dziecko może być zakażone w macicy, jeśli matka miała gruźlicę miliarkową, gruźlicę łożyska lub macicy lub ma zaawansowany wirus HIV.