dyskusja

uderzenia gorąca są zazwyczaj uważane za objaw menopauzy. Uderzenia gorąca w czasie ciąży lub po porodzie są powszechnie omawiane w literaturze popularnej, ale nie było względne milczenie o nich w literaturze akademickiej. W tym badaniu ponad jedna trzecia kobiet zgłaszała uderzenia gorąca w czasie ciąży, osiągając szczyt w 30. tygodniu. Ponad jedna czwarta kobiet zgłosiła uderzenia gorąca w okresie poporodowym, osiągając szczyt w 2. tygodniu, a następnie zmniejszając się., Ponadto, podobnie jak w przypadku uderzeń gorąca w okresie menopauzy, kluczowe czynniki ryzyka, takie jak podwyższone objawy depresyjne, wyższe BMI i niższe wykształcenie, były czynnikami ryzyka wystąpienia uderzeń gorąca w czasie ciąży/po porodzie.

pełne zrozumienie podstawowej fizjologii uderzeń gorąca, w tym dobrze udokumentowanych uderzeń gorąca w okresie menopauzy, pozostaje nieuchwytne. Jednak przejście menopauzy to czas wyraźnych zmian hormonalnych, z dużymi wahaniami hormonów gonad podczas perimenopauzy z ostatecznym wyrównaniem do niskiego poziomu endogennego estrogenu w okresie pomenopauzy (14)., Uważa się, że te wahania hormonalne i/lub wycofanie estrogenu są kluczowymi czynnikami permisywnymi dla wystąpienia hot flash, przy względnym znaczeniu niskich poziomów bezwzględnych w porównaniu z wahaniami (14, 15). W szczególności ciąża i po porodzie są również czasami wyraźnych zmian hormonalnych, z dramatycznym wzrostem estrogenów i progesteronu w czasie ciąży, odstawieniem w okresie poporodowym i ostatecznie normalizacją (16). Obecne wyniki sugerują znaczenie wahań hormonów w uderzeniach gorąca, dostarczając dalszych wskazówek na temat ich etiologii., Jednak podczas gdy wszystkie kobiety w okresie menopauzy i kobiety w ciąży / po porodzie doświadczają wyraźnych zmian hormonalnych, nie wszystkie z tych kobiet zgłaszają uderzenia gorąca. Tak więc, inne systemy są prawdopodobnie w grze, takie jak centralne systemy termoregulacyjne i / lub neuroendokrynne (5) i obwodowy autonomiczny układ nerwowy i naczyniowy (17, 18).

kobiety zostały ocenione prospektywnie w tym badaniu, umożliwiając charakterystykę przebiegu uderzeń gorąca w okresie ciąży i do roku po porodzie., Uderzenia gorąca obserwowano w obu okresach, nasilając się w okresie ciąży, aby osiągnąć wysoki w 30. tygodniu, w którym 24% kobiet zgłaszało uderzenia gorąca. Uderzenia gorąca wystąpiły również u 20% kobiet w okresie poporodowym, osiągając szczyt w drugim tygodniu, a następnie zmniejszając się, prawdopodobnie w miarę normalizacji poziomu hormonów rozrodczych. Ponad jedna trzecia kobiet zgłosiła uderzenia gorąca w dowolnym momencie ciąży, a 29% zgłosiło je w ciągu tygodni po porodzie., Ograniczone wcześniejsze prace na ten temat wykazały szeroki zakres szacunków, od 24% we wczesnym okresie ciąży (7) do 55% w dowolnym momencie ciąży (8). Jedno z badań wykazało, że 10% kobiet zgłaszało uderzenia gorąca w ciągu jednego miesiąca po porodzie. Rozbieżności między tymi ustaleniami są prawdopodobnie ze względu na szereg czynników, w tym Czas oceny, różne skład próbki, metoda oceny uderzenia gorąca, i ramki przypomnienia (na przykład, obecne objawy, w ciągu ostatnich dwóch tygodni, dowolny punkt). Większość z tych badań oceniała przebłyski gorąca w jednym punkcie czasowym., Niniejsze badanie było unikalne w swojej prospektywnej ocenie powtarzających się uderzeń gorąca zarówno w czasie ciąży, jak i do roku po urodzeniu.

w niniejszej pracy podwyższone objawy depresyjne były najbardziej konsekwentnym predyktorem uderzeń gorąca zarówno w ciąży, jak i po porodzie. Podwyższone objawy depresyjne są również silnym czynnikiem ryzyka menopauzalnych uderzeń gorąca (1, 19). Przyczyny zależności między objawami depresyjnymi a uderzeniami gorąca są prawdopodobnie liczne., Objawy depresyjne mogą predysponować kobietę do zgłaszania uderzeń gorąca poprzez zmiany w ośrodkowej funkcji neuroendokrynnej (20), zwiększoną skłonność do zgłaszania objawów fizycznych (21) i (lub) w tym przypadku zaburzenia snu, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo potwierdzania uderzeń gorąca zakłócających sen (22). Hanisch i inni podobnie uznali podwyższone negatywne skutki (niespokojne objawy, zazwyczaj silnie skorelowane z objawami depresyjnymi) za jeden z niewielu predyktorów uderzeń gorąca związanych z ciążą (8)., Tak więc czynniki afektywne wyraźnie odgrywają ważną rolę w raportowaniu hot flash w zakresie przemian rozrodczych u kobiet.

kilka innych czynników ryzyka wystąpienia gorąca w ciąży/po porodzie to niskie wykształcenie i wyższe BMI przed ciążą. W szczególności, niskie wykształcenie jest konsekwentnym predyktorem menopauzalnych uderzeń gorąca z przyczyn nie do końca poznanych (1). Ponadto podwyższone BMI jest związane z podwyższonym uderzeniami gorąca na początku okresu menopauzy (1, 23)., W tym czasie, tkanki tłuszczowej może zarówno działać jako izolator przeciwko domniemanej funkcji termoregulacyjnej uderzenia gorąca do rozpraszania ciepła (24, 25), i ewentualnie wywierać szkodliwy wpływ na oś podwzgórze-gonad (26, 27), aby z kolei zwiększyć uderzenia gorąca. Efekty te są mniej wyraźne w okresie po menopauzie, kiedy tłuszcz może być głównym źródłem estrogenu (28) i łagodzić uderzenia gorąca (23)., Czy rozmiar ciała działa podobnie u kobiet w czasie ciąży, stępienie odpowiedzi hormonalnych do zwiększenia uderzenia gorąca w czasie ciąży, ale ochrona przed niektóre dramatyczne hormonalne wycofanie w okresie poporodowym, nie jest całkowicie jasne. Ważne jest, aby pamiętać, że w naszej analizie wykorzystano BMI przed ciążą, a nie BMI w ciąży, ponieważ BMI mierzone w czasie ciąży jest słabym wskaźnikiem otyłości w tym czasie. Jednak rola otyłości w dynamice hormonalnej ciąży i związanych z nią uderzeń gorąca zasługuje na dalszą ocenę., Podsumowując, nasze wyniki pokazują podobieństwo czynników ryzyka uderzeń gorąca w czasie ciąży/po porodzie i przejścia menopauzy, co sugeruje potencjalnie podobną fizjologię.

badanie to miało kilka ograniczeń. Po pierwsze, pomiary uderzeń gorąca zastosowane tutaj była krótka globalna ocena uderzeń gorąca doświadczonych w ciągu ostatnich dwóch tygodni, z ograniczoną oceną ich właściwości. Przyszłe prace powinny wykorzystywać bardziej szczegółowe dzienniki lub fizjologiczne hot flash miary i ocenić fenomenologię tych uderzeń gorąca w celu określenia ich porównywalności do menopauzy gorąca., W niniejszym badaniu zapytano o uderzenia gorąca w odniesieniu do ich zaburzeń snu, a tym samym może stanowić tylko podzbiór wszystkich uderzeń gorąca. Na te doniesienia mogą mieć wpływ problemy ze snem. Ponadto zgłaszano BMI przed ciążą, a nie mierzono, ponieważ kobiety weszły do badania, gdy były w ciąży. W związku z tym prawdopodobnie istnieje pewien błąd w tych raportach BMI, chociaż nie należy się spodziewać systematycznego różnicowania w zależności od statusu hot flash., Wreszcie, ogólna wyższa częstość występowania kobiet z zaburzeniami nastroju i za pomocą leków psychotropowych w naszej próbce w stosunku do populacji ogólnej może doprowadzić do zróżnicowanej częstości występowania uderzeń gorąca, ponieważ zarówno negatywny nastrój (1, 21), jak i stosowanie leków przeciwdepresyjnych SSRI (13) mogą mieć wpływ na raportowanie hot flash (chociaż w przeciwnych kierunkach). Przyszłe prace powinny uwzględniać strategię pobierania próbek opartą na populacji.

główną siłą tego badania jest to, że jest to pierwsza ocena uderzeń gorąca zarówno w ciąży, jak i po porodzie., Dodatkowo, uderzenia gorąca oceniano prospektywnie wiele razy w obu okresach czasu, umożliwiając charakterystykę przebiegu tych uderzeń gorąca. Wreszcie, w przeciwieństwie do wielu wcześniejszych sprawozdań, próba była stosunkowo duża i społeczno-ekonomicznie zróżnicowana.

chociaż uderzenia gorąca są zazwyczaj związane tylko z menopauzą Przejście, badanie to wykazało znacznie wysoką częstość występowania uderzeń gorąca w czasie ciąży i po porodzie. Praca ta podkreśla potencjalne znaczenie rozważania uderzeń gorąca podczas wielu żeńskich przemian rozrodczych., Wyniki te mogą pomóc w lepszym zrozumieniu etiologii uderzeń gorąca, nie w pełni poznanej obecnie. Zwracają uwagę na to, jak czynniki afektywne mogą wpływać na występowanie i zgłaszanie uderzeń gorąca. Wreszcie, wyniki te podkreślają znaczenie dalszego badania fenomenologii uderzeń gorąca w czasie ciąży i po porodzie, ich podstawowej fizjologii i ich potencjalnego wpływu na życie kobiet podczas tego ważnego przejścia życiowego.