1. Wprowadzenie

Światowe Stowarzyszenie Badań nad bólem-IASP (International Association for the Study of Pain) zdecydowało, że w roku 2009/2010 koncentruje się na bólu mięśniowo-szkieletowym (MP), ponieważ jest to ogromny problem, który dotyka miliony ludzi na całym świecie. W porównaniu do innych rodzajów bólu, największa liczba ludzi na świecie doświadcza dokładnie MP (1).,

Problem bólu mięśniowo-szkieletowego jest złożony i obejmuje różne rodzaje bólu, niezależnie od tego, czy chodzi o anatomiczne położenie bólu, czy o subiektywne odczucia występujące u pacjenta. Tak więc MP obejmuje m.in. ból szyi, ból kończyn, ból kości, przewlekły ból uogólniony, określany jako „wiercenie”, „nudowanie”lub ” dokręcanie”. Może to być ostre (uraz) lub przewlekłe (w reumatoidalnym zapaleniu stawów), łagodne lub silne, lokalne lub rozproszone.,

typy kliniczne MP mogą być reprezentowane jako: Kości (urazy, nowotwory, choroby zwyrodnieniowe), mięśni (urazy, choroby autoimmunologiczne, zaburzenia krążenia, infekcje, guzy), ścięgna i więzadła (urazy, mechaniczne zapalenie spowodowane nadmiernym użyciem), fibromyalgiczne (obejmuje mięśnie , ścięgna, powięź, więzadła, torebki stawowe), artretyczne (choroby autoimmunologiczne, choroby zwyrodnieniowe, infekcje, zaburzenia metaboliczne, zaburzenia naczyniowe, Warunki po urazach), bursatyczne (infekcje, fibromialgia) i projekcyjne (w chorobach narządów wewnętrznych).,

czynnikami przyczyniającymi się do zwiększenia częstości występowania MP są: wzrost populacji osób starszych, siedzący tryb życia oraz zwiększona częstość występowania otyłości.

podstawowe cechy MP to:

  1. hiperalgezja tkanek głębokich (zlokalizowana lub uogólniona),

  2. zaburzenia czynności mięśni,

  3. rzutowanie bólu na odległe struktury somatyczne i

  4. przejście z bólu ostrego do przewlekłego.,

patofizjologicznie, MP jest wynikiem aktywacji polimodalnych nocioceptorów mięśniowych z grupy III (włókna a δ) i z grupy IV (włókna C) (2).

te nocioceptory mogą być uczulone przez uwalnianie neuropeptydów z zakończeń nerwowych, co ostatecznie prowadzi do hiperalgezji i centralnego uczulenia neuronów tylnego rogu rdzenia kręgowego, objawiającego się przedłużonym wyładowaniem neuronalnym, zwiększoną odpowiedzią na zdefiniowany szkodliwy bodziec , a także reagowaniem na nieszkodliwy bodziec oraz ekspansją pola wrażliwości (2).,

badania kliniczne, które są powszechnie używane do oceny MP i oceny funkcjonalności pacjenta to: VAS (wizualna skala analogowa), GFS( ogólne wyniki funkcjonalne), RMDS( Skala niepełnosprawności Rolanda i Morrisa), OPDI (Oswestry Pain Disability Index), MPQ (McGill Pain questionnaire).

terapia MP polega na leczeniu farmakologicznym i niefarmakologicznym. W leczeniu niefarmakologicznym, szczególnie w przypadku przewlekłego MB, bardzo istotne znaczenie mają metody fizyczne, które łączą się z edukacją pacjenta, terapią poznawczą i treningiem psychospołecznym., TENS (przezskórna stymulacja elektronowa), akupunktura, ultradźwięki, metody termiczne( gorące i zimne kompresy), terapia manualna (manipulacja, masaż) i ćwiczenia są metodami fizycznymi, które są powszechnie stosowane w tej dziedzinie wskazań.

USG terapeutyczne (UZ) to metoda fizyczna, która ma najszersze zastosowanie i jest powszechnie stosowana w praktyce klinicznej. W ciągu ostatniej dekady jego użycie uległo zmianie., Wcześniej był stosowany głównie do efektu termicznego, a teraz jest coraz częściej stosowany do efektów nietermicznych, zwłaszcza w rekonstrukcji tkanek miękkich, gojeniu się ran i gojeniu złamań kości. Efekty termiczne przypisuje się ciągłemu UZ, a efekty nietermiczne impulsowemu uz o małej intensywności (impulsowe ultradźwięki o niskiej intensywności LIPUS).,

oprócz tych biofizycznych efektów terapeutycznych UZ, nie należy zapominać o jego wtórnych efektach fizjologicznych, wśród których jest pierwszy efekt przeciwbólowy, a następnie efekt spazmolityczny, przeciwzapalny , simpaticolitic, Regulacja tkanek i efekty troficzne, poprawa mikrokrążenia, zwiększenie przepuszczalności błony komórkowej, zwiększenie biosyntezy białek, regulacja napięcia mięśniowego i poprawa metabolizmu komórkowego.,

największy efekt przeciwbólowy przypisuje się termicznemu efektowi ultradźwięków, ponieważ prowadzi do zwiększonej aktywności metabolicznej w tkance, poprawiając krążenie i rozluźnienie sztywnej struktury tkanek miękkich, zwłaszcza w zwyrodnieniowym układzie mięśniowo-szkieletowym.

jak wcześniej wspomniano, ciągłe ultradźwięki terapeutyczne mają wyraźny efekt termiczny.

systematycznie przeglądane badania, które są zawarte w bazie danych Cochrane od 2010 roku., podkreśla skuteczność terapeutyczną w leczeniu bólu w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego i poprawy funkcjonalności pacjentów.

wyniki badania przeprowadzonego w Australii 2007 lat wykazały, że ultradźwięki terapeutyczne pozostaje najpopularniejszym środkiem fizykalnym, który jest stosowany w praktyce fizjoterapii. (4). Badanie przeprowadzone w USA wykazało, że stosowanie UZ terapeutycznego ze względu na zmniejszenie bólu jest na piątym miejscu. W 83,6% przypadków stosuje się UZ w celu zmniejszenia stanu zapalnego tkanek miękkich, w 70.,9% przypadków z powodu zwiększonej elastyczności tkanek, w 68,8% przypadków z powodu przebudowy blizn, w 52,5% przypadków z powodu gojenia się ran , w 49,3% przypadków z powodu zmniejszenia bólu ,w 35,1% przypadków z powodu zmniejszenia obrzęku (5).