ostra choroba nerek zwiększa ryzyko powikłań krwawienia po biopsji nerki

Streszczenie

wprowadzenie: biopsja nerki, dostarczająca wnikliwych informacji dla większości chorób nerek, jest inwazyjnym narzędziem diagnostycznym z pewnymi zagrożeniami, od najmniej ciężkiego makroskopowego krwiomoczu do najcięższego zagrażającego życiu krwawienia wymagającego embolizacji tętnicy nerkowej., Naszym celem było porównanie powikłań krwawienia pooperacyjnego pomiędzy 2 typowymi metodami i dalsze zbadanie czynników ryzyka powikłań krwawienia u pacjentów stosujących metodę nakłucia ssania podciśnieniowego (NPS). Metody: w 2016 roku retrospektywnie zebraliśmy dane z biopsji przezskórnej nerki natywnej. Analizowano badania kliniczne, laboratoryjne, patologiczne oraz występowanie powikłań krwotocznych po biopsji nerki., Biopsję nerki wykonali w naszym ośrodku doświadczeni nefrolodzy 2 różnymi metodami, tj. metodą NPS oraz metodą igłową prowadzoną ultradźwiękami w czasie rzeczywistym (RTU). Porównaliśmy częstość powikłań pomiędzy 2 metodami i oceniliśmy jedno-i wielowymiarowy związek czynników ryzyka z powikłaniami krwotocznymi w grupie NPS. Wyniki: w okresie od stycznia 2016 r. do grudnia 2016 r. wykonano 626 biopsji nerki. W grupie NPS udział wzięło 83,2% (521/626), a w grupie RTU-16,8% (105/626)., W grupie leczonej RTU było więcej uczestników, którzy potrzebowali >1 przejścia igły podczas biopsji niż w grupie leczonej NPS (61,0 vs.14,7%, p < 0,001). Ostra choroba nerek (ang. Acute kidney disease, AKD) wystąpiła przed zabiegiem biopsji nerki, co stanowiło 13,8% (72/521) w grupie NPS i 1,9% (2/105) w grupie RTU. Zmiany patologiczne nerek wykazały większą liczbę kłębuszków w grupie NPS niż w grupie RTU (26, 8 ± 13, 0 vs. 17, 2 ± 8, 6, p < 0, 001)., Częstość występowania powikłań krwawienia w grupie NPS była mniejsza niż w grupie RTU (9,2 vs. 21,9%, p < 0,01). Logistyczna regresja wielowymiarowa wykazała, że AKD było niezależnie związane z powikłaniami krwotocznymi po biopsji nerki w grupie NPS. Wnioski: w odniesieniu do ryzyka krwawienia stwierdzono brak wyższości NPS nad RTU. AKD przyczynia się do zwiększenia ryzyka powikłań krwawienia po biopsji nerki.

© 2020 the Author(s) Published by S., Karger AG, Bazylea

wprowadzenie

biopsja nerki jest podstawową metodą diagnozowania, a także oceny leczenia i rokowania w różnych chorobach nerek. Jako złoty standard diagnostyki w chorobach kłębuszkowych, chorobach kanalików nerkowych, chorobach naczyniowych nerek i innych wtórnych chorobach nerek, biopsja nerki odgrywa niezastąpioną rolę. Zgodnie z osobistym doświadczeniem nefrologów lub radiologów i specyficznymi warunkami wsparcia technicznego, różne metody przezskórnej biopsji nerek są szeroko stosowane w różnych jednostkach nefrologicznych ., Pomimo ogólnego bezpieczeństwa tej inwazyjnej procedury, nie wielu, ale niewielu pacjentów może nadal cierpieć z powodu powikłań krwotocznych poopsy. Powikłania te różnią się od najmniej ciężkich makroskopowych krwiomocz do najcięższych tych wymagających transfuzji krwi lub embolizacji terapii. Kilka wcześniejszych badań wykazało, że wlew wazopresyny 1-deamino-8-D-argininy (DDAVP) może być skuteczny w zapobieganiu powikłaniom krwotocznym po biopsji. Jednak Lim et al., przeprowadził systemowy przegląd powiązanych badań klinicznych i stwierdził, że nie ma wystarczających dowodów wysokiej jakości na poparcie rutynowego stosowania DDAVP przed przezskórną biopsją nerek. W odniesieniu do roli rozmiaru igły, retrospektywne badanie wykazało, że igły 16-G nie wykazywały znaczącego wzrostu powikłań krwawienia w porównaniu z igłami 18-G. Chociaż kilka badań ujawniło inne czynniki ryzyka związane z krwawieniem, nie ma optymalnego sposobu, aby dokładnie zidentyfikować pacjentów, u których wystąpią powikłania postbiopsy., Aby zmaksymalizować liczbę kłębuszków w próbkach biopsji nerki i zmniejszyć ryzyko poważnych powikłań krwawienia zawsze były problemem nefrologów w obecnej praktyce klinicznej. Trzy techniki są obecnie używane dla radiologicznego wytyczne: w czasie rzeczywistym ultrasonograficzne (US) wytyczne, US ocena przed biopsją nerki i tomografii komputerowej (CT) wytyczne. W ostatnich latach większość ośrodków wykorzystuje biopsję igłową prowadzoną ultradźwiękami w czasie rzeczywistym (RTU) ze względu na szybką krzywą uczenia się, podczas gdy metoda ssania podciśnieniowego (NPS) jest znacznie mniej stosowana., Nasze centrum nadal zawiera biopsję NPS i biopsję RTU dla kolegów szkolenia. Obecne badanie zostało przeprowadzone w celu porównania powikłań krwawienia pooperacyjnego pomiędzy tymi dwiema metodami oraz w celu dalszego zbadania czynników ryzyka powikłań krwawienia u pacjentów stosujących metodę nakłucia ssania podciśnieniowego.

metody

uczestnicy

To retrospektywne badanie przeprowadzono na podstawie danych pacjentów, którzy przeszli biopsję nerki w szpitalu Ruijin afiliowanym przy Shanghai Jiao Tong University School Of Medicine od stycznia 2016 r.do grudnia 2016 r., Wszyscy uczestnicy otrzymali ustne i pisemne informacje o badaniu i podpisali świadomą zgodę. Badanie to zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki szpitala Ruijin powiązanego z Shanghai Jiao Tong University School Of Medicine. Wiek w czasie biopsji, płeć, dane kliniczne i laboratoryjne, liczba przejść igłowych, liczba kłębuszków, rozpoznanie histopatologiczne oraz występowanie zdarzeń niepożądanych związanych z krwawieniem po biopsji (krwiomocz makroskopowy, krwiak okołonerkowy i embolizacja tętnicy nerkowej).,

zabiegi biopsji nerek

wszystkie biopsje nerek wykonało 2 doświadczonych nefrologów i 2 radiologów. Pacjenci byli utrzymywani w pozycji leżącej. Twardy worek z piaskiem został wyściełany pod brzuchem, aby zmniejszyć ruch nerek podczas nakłucia nerki. Rutynowy wstępny USG z przetwornikiem 3,5 MHz skanował nerki w celu pełnej oceny echogenności korowej i zatok poprzez obrazy wzdłużne i poprzeczne oraz wykluczenie jakichkolwiek nieprawidłowości strukturalnych przed biopsją. Dno nerki zostało wyznaczone jako punkt nakłucia., (1) Metoda NPS: w przypadku biopsji ślepej przeprowadzono domyślnie znakowanie powierzchni USG dla biopsji nerki nad Dolnym biegunem prawej nerki i mierzono prostopadłą odległość od skóry do kory nerkowej. Skóra została zdezynfekowana, opatrzona i znieczulona 1% lignokainą. Po tym, jak igła dotarła do kapsułki nerkowej, rdzeń igły został wyciągnięty, śrubę igły umieszczono w rurce igły i podłączono strzykawkę (50 mL). Igła została szybko włożona do nerki, a asystent wytworzył podciśnienie w celu narysowania tkanki nerkowej (rys. 1)., (2) metoda RTU: sonda USG została pokryta sterylną pokrywą. Znieczulenie miejscowe z 1% lignokainą wstrzyknięto pod kierunkiem USG ze skóry do kapsułki nerkowej. Pistolet Bard był rozwijany pod kierunkiem USG wzdłuż znieczulonego przewodu pokarmowego. Biopsje wykonano za pomocą adaptera do biopsji. Po osiągnięciu kapsułki nerkowej pacjent wstrzymał oddech i pociągnął za spust. Liczba przejść igłą wynosiła 1 lub 2. W naszym badaniu użyto igieł szesnastozgłoskowych., Pacjenci byli trzymani w łóżku przez 24 godziny i obserwowani w kierunku krwiomoczu po zabiegu, a badanie US lub CT zostało wykonane między 1 A 3 dniami w celu zdiagnozowania krwiaka okołonerkowego.

definicje

nadciśnienie tętnicze definiowano jako ciśnienie krwi ≥140/90 mm Hg.

krwiak okołonerkowy: na obrazowaniu zdefiniowaliśmy obecność krwiaka okołonerkowego jako krwiaka, który miał ponad 1 cm w dowolnym wymiarze .,

Liczba kłębuszków: dotyczyła sumy mikroskopii świetlnej, immunofluorescencji i mikroskopu elektronowego.

analizy statystyczne

oprogramowanie SPSS, wersja 21.0 (IBM, Chicago, IL, USA), było wykorzystywane do analiz statystycznych. Dane ilościowe zostały wyrażone jako średnia ± SD lub mediana z przedziałem. Dane kategoryczne wyrażono jako częstotliwość (procent)., W celu porównania parametrów klinicznych i patologicznych pomiędzy różnymi grupami, zmienne nieparametryczne analizowano za pomocą testu Manna-Whitneya lub testu Kruskala-Wallisa, A zmienne kategoryczne analizowano za pomocą testu Pearsona dwuogoniastego lub dokładnego testu Fishera, w stosownych przypadkach. Aby określić czynniki ryzyka powikłań związanych z krwawieniem pooperacyjnym, zastosowaliśmy analizę regresji logistycznej jednoskładnikowej, a następnie regresję logistyczną wielowymiarową z stopniowym włączaniem zmiennych do tyłu, aby zminimalizować liczbę współzmiennych w modelu., wartości p były 2-stronne, a p < 0,05 uznano za istotne statystycznie.

wyniki

charakterystyka wyjściowa

podstawowe cechy uczestników tego badania poddanych 2 różnym metodom biopsji nerki (NPS i RTU) przedstawiono w tabeli 1., Przed wykonaniem biopsji nerki nie stwierdzono istotnych różnic pomiędzy 2 grupami pod względem płci, wieku, odsetka zespołu nerczycowego, cukrzycy lub nadciśnienia tętniczego w wywiadzie, rozkurczowego ciśnienia krwi, wzrostu, masy ciała, BMI, Cr, szacowanego współczynnika przesączania kłębuszkowego (eGFR), białkomoczu, albumin w surowicy, hemoglobiny, białka monoklonalnego, wielkości nerek, leczenia dializami i częstości występowania makroskopowego krwiomoczu. Skurczowe ciśnienie krwi przed biopsją w grupie NPS było nieco niższe niż w grupie RTU (128,6 ± 17,2 vs. 133,1 ± 15,1 mm Hg, p = 0,04)., W grupie leczonej RTU było więcej uczestników, którzy potrzebowali >1 przejścia igły podczas biopsji niż w grupie leczonej NPS (61,0 vs.14,7%, p < 0,001).

zmiany patologiczne nerek wykazały, że średnia liczba kłębuszków nerkowych była wyższa w grupie NPS niż w grupie RTU (26, 8 ± 13, 0 vs.17, 2 ± 8, 6, p < 0, 001). W grupie NPS stwierdzono tylko 1 próbkę bez kłębuszków., Nie stwierdzono istotnej różnicy pomiędzy dwiema grupami w odniesieniu do odsetka miażdżycy kłębuszków, stopnia zmian tubulointerstiialnych i miażdżycy tętnic. Szczegółowa diagnostyka patologiczna 2 grup przedstawiona jest w Internecie. Rys. 1; dla wszystkich suppl. materiał, zobacz www.karger.com/doi/10.1159/000509443. rozmieszczenie diagnostyki patologicznej wtórnych chorób nerek u pacjentów z AKD w grupie NPS przedstawiono na rysunku 2. Wykres liczby pobranych kłębuszków kłębuszkowych u pacjentów z powikłaniami krwotocznymi i bez nich przedstawiono na rysunku 3.,

powikłania związane z krwawieniem pooperacyjnym

AKD przyczynia się do większej liczby powikłań po krwawieniu po biopsji

w grupie RTU było tylko 2 pacjentów z AKD, więc przeprowadziliśmy tylko logistyczną analizę regresji univariate w grupie NPS, aby przeanalizować potencjalne czynniki ryzyka po przebytym krwawieniu

powikłania krwawienia., W analizie univariate okazało się, że nonowaga lub otyłość, hemoglobina i AKD były znacznie związane z powikłaniami krwawienia. Analiza regresji wielowymiarowej wykazała, że tylko AKD wiązało się z powikłaniami krwotocznymi po biopsji (Tabela 3).

dyskusja

w większości poprzednich badań preferowaną techniką była biopsja nerki metodą RTU ., Stwierdzono, że średnia liczba kłębuszków nerkowych w biopsjach wykonanych w czasie rzeczywistym metodą ultrasonografii była niższa niż w przypadku biopsji ślepych w 1998 roku . W 2014 r. inne badanie przeprowadzone w Korei nie wykazało różnicy w uzysku tkanek pomiędzy ślepą (n = 271) A us-guided (N = 170) biopsją nerki wykonywaną przez nefrologów ., We francuskim badaniu retrospektywnym z udziałem 943 biopsji nerek, porównującym 5 różnych praktyk, nie stwierdzono różnic dotyczących ciężkich powikłań w różnych procedurach biopsji, ale średnia liczba kłębuszków kłębuszkowych w grupie C1 (ocena Stanów Zjednoczonych przed biopsją nerki) była wyższa niż w grupie C4 (wskazówki nefrologów USA w czasie rzeczywistym) . W naszym badaniu, grupa NPS miała większą średnią liczbę kłębuszków (26,8 ± 13,0 vs. 17,2 ± 8,6, p < 0,001) i mniejszą liczbę przejść igły (14,7 vs.61,0%, p < 0,001) niż grupa RTU., Chociaż różnica ta może być wyjaśniona doświadczeniem i uznaniem nefrologów, pokazuje ona, że metoda NPS w biopsji nerki nie jest gorsza od biopsji RTU.

najczęstsze powikłania po biopsji to krwiomocz makroskopowy, krwiaki okołonerkowe, przetoki tętniczo-żylne oraz urazy naczyń krwionośnych i otaczających narządów . Zgłaszane występowanie powikłań po biopsji nerki zwykle różni się w zależności od regionu. Badanie z Chin donosiło, że częstość występowania ciężkiego krwawienia wynosi 0,39% z 3577 rodzimych biopsji nerek ., Jednak znacznie wyższe wskaźniki odnotowano w innych częściach świata. Częstość występowania krwawienia po biopsji nerki waha się od 13 do 34% . Przezskórna biopsja nerki w metaanalizie wiąże się z powikłaniami krwotocznymi, takimi jak makroskopowy krwiomocz (3,5%), krwiak po biopsji (11,6%), transfuzja erytrocytów (0,9%) i rzadko nefrektomia (0,01%) lub zgon (0,02%). W naszym badaniu częstość występowania powikłań krwawienia całkowitego wynosiła 9,2% (48/521) w grupie NPS i 21,9% (23/105) w grupie RTU. Chociaż w grupie NPS częstość powikłań krwawienia była mniejsza niż w grupie RTU, 0.,U 77% (4/521) pacjentów z grupy NPS wystąpiło zagrażające życiu czynne krwawienie wymagające embolizacji tętnicy nerkowej, podczas gdy w grupie RTU nie było żadnego krwawienia.

wcześniejsze badania wykazały, że czynnikami ryzyka powikłań krwawienia były nadciśnienie, małopłytkowość i koagulopatia przed zabiegiem. Niezmodyfikowane czynniki ryzyka, takie jak zła czynność nerek, płeć i podstawowa diagnoza histologiczna, mogą być wykorzystane do identyfikacji pacjentów wysokiego ryzyka ., Inne badania wykazały, że hospitalizowani pacjenci otrzymujący biopsję nerki dla AKD mają większe ryzyko konieczności transfuzji krwi po zabiegu . Nasze badanie wykazało, że AKD było związane z większym krwawieniem po biopsji nerki metodą NPS. Pomimo nieznanego mechanizmu sugerujemy, aby pacjenci z AKD przed biopsją byli ściślej monitorowani po biopsji nerki.

celem tego badania jest dogłębna analiza czynników ryzyka powikłań krwotocznych pooperacyjnych u pacjentów otrzymujących biopsję nerki metodą NPS., Badanie to przeprowadzono w warunkach szpitalnych, a pacjenci korzystają z przedłużonego nadzoru (24 h) w szpitalu po biopsji nerki. Nasze badania mają pewne ograniczenia. Jest to jednoośrodkowe badanie z dużym doświadczeniem z metodą NPS do biopsji nerek i >600 biopsji nerek rocznie w Szpitalu Uniwersyteckim. Wyniki mogą nie być uogólnione dla innych ośrodków.

wnioski

metoda NPS w biopsji nerki nie jest gorsza od biopsji RTU. Możemy uzyskać więcej kłębuszków z mniejszą ilością igieł., Może to być związane z większym szkoleniem nefrologów i wymaga dalszych badań. AKD jest niezależnym czynnikiem ryzyka powikłań krwotocznych po biopsji nerki metodą NPS. Mechanizm działania nie jest znany. Dobrze zaprojektowane badanie prospektywne zapewniłoby więcej wglądu.

Oświadczenie o etyce

wszyscy uczestnicy otrzymali ustne i pisemne informacje o badaniu i podpisali świadomą zgodę. Badanie to zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki szpitala Ruijin powiązanego z Shanghai Jiao Tong University School Of Medicine.,

Oświadczenie o konflikcie interesów

wszyscy autorzy oświadczają, że nie występują finansowe ani Osobiste konflikty interesów.

źródła finansowania

badanie to było wspierane przez National Key Research and Development Program Of China (Grant No.2016YFC1305402), Shanghai Municipal Key Clinical Specialty (shslczdzk 02502) oraz National Natural Science Foundation Of China (30871001).

wkład autora

kontakty autora

szczegóły artykułu / publikacji

licencja otwartego dostępu / dawkowanie leków / zastrzeżenie

Ten artykuł jest dostępny na licencji Creative Commons Uznanie autorstwa-Użycie niekomercyjne-Bez utworów zależnych 4.,0 Licencja Międzynarodowa (CC BY-NC-ND). Wykorzystanie i rozpowszechnianie w celach komercyjnych, jak również rozpowszechnianie zmodyfikowanych materiałów wymaga pisemnej zgody. Dawkowanie leku: autorzy i wydawca dołożyli wszelkich starań, aby dobór i dawkowanie leku określone w niniejszym tekście były zgodne z aktualnymi zaleceniami i praktyką w momencie publikacji., Jednak w związku z trwającymi badaniami, zmianami w przepisach rządowych i stałym przepływem informacji dotyczących terapii lekowej i reakcji na lek, czytelnik jest proszony o sprawdzenie ulotki dla każdego leku pod kątem jakichkolwiek zmian we wskazaniach i dawkowaniu oraz dodatkowych ostrzeżeń i środków ostrożności. Jest to szczególnie ważne, gdy zalecanym środkiem jest nowy i / lub rzadko stosowany lek. Zastrzeżenie: Oświadczenia, opinie i dane zawarte w tej publikacji są wyłącznie tymi poszczególnych autorów i współpracowników, a nie wydawców i redaktorów., Pojawienie się reklam lub / i odniesień do produktów w publikacji nie stanowi gwarancji, poparcia lub zatwierdzenia reklamowanych produktów lub Usług ani ich skuteczności, jakości lub bezpieczeństwa. Wydawca i redaktor zrzekają się odpowiedzialności za jakiekolwiek szkody dla osób lub mienia wynikające z pomysłów, metod, instrukcji lub produktów, o których mowa w treści lub reklamach.