obustronna neuropatia kości udowej: rzadkie powikłanie przedawkowania leku z powodu długotrwałego pozowania w pozycji Litotomii

Streszczenie

Tło. Obustronna neuropatia udowa jest niezbyt częstym powikłaniem różnych zabiegów chirurgicznych i niechirurgicznych, takich jak chirurgia miednicy/brzucha lub poród pochwowy. Raport Sprawy., Zgłaszamy przypadek 41-letniego mężczyzny, który nie reagował na ścianę w pozycji „typu litotomii” z ugiętymi kolanami pod kątem około 90 stopni i zgiętymi biodrami i obróconymi zewnętrznie pod kątem odpowiednio 90 i 60 stopni, 24-48 godzin po przedawkowaniu narkotyków (połączenie dihydrokodeiny, paracetamolu, diazepamu i amitryptyliny). W czasie rekonwalescencji skarżył się na poważne obustronne osłabienie bliższej kończyny dolnej oraz obustronny ból dystalny kończyny dolnej i allodynię. Jego objawy były początkowo przypisywane krytycznej choroby miopatii / neuropatii (CIMN)., Jednak dokładna ocena kliniczna i neurofizjologiczna wykazała, że jego objawy były spowodowane ciężką obustronną neuropatią udową. Wnioski. Według naszej wiedzy, jest to pierwszy zgłoszony przypadek obustronnego porażenia nerwu udowego z powodu długotrwałego pozycjonowania w pozycji” typu litotomii ” w kontekście przedawkowania narkotyków.

1. Wprowadzenie

obustronna neuropatia udowa jest niezbyt częstym powikłaniem różnych zabiegów chirurgicznych i niechirurgicznych, takich jak chirurgia miednicy/brzucha lub poród pochwowy, ale rzadko spotykanym w innych scenariuszach lub okolicznościach.

2., Prezentacja przypadku

zgłaszamy przypadek 41-letniego mężczyzny, który został skierowany do naszego oddziału Neurofizjologicznego z podejrzeniem diagnozy krytycznej choroby miopatia/neuropatia (CIMN) po wykazaniu wyraźnego obustronnego zaniku mięśni czworogłowych z dystalnym bólem kończyn dolnych i allodynią po odzyskaniu ze śpiączki z powodu przedawkowania narkotyków.

wyraźne migotanie i pozytywne fale ostre zostały zarejestrowane Emgraficznie z mięśni vastus medialis i vastus lateralis obustronnie., Ponadto z wyżej wymienionych mięśni nie można zrekrutować potencjału działania jednostki motorycznej (muaps). Na Oddziale Intensywnej Terapii (OIOM) takie ustalenia są zwykle spotykane w przypadkach bardzo ciężkiej miopatii choroby krytycznej.

jednak badania przewodnictwa nerwów ruchowych piszczelowych i strzałkowych oraz badania przewodnictwa nerwów czuciowych powierzchownych i strzałkowych mieściły się w granicach normy obustronnie (Tabela 1)., Wyniki te nie wskazywały na neuropatię obwodową o dużej włóknistości i doprowadziły do przeglądu klinicznego rozpoznania CIMN i przeprowadzono dodatkowe badania neurofizjologiczne. Wyniki badań klinicznych były również trudne do pogodzenia z rozpoznaniem CIMN as, podczas gdy mięśnie czworogłowe zostały poważnie zmarnowane obustronnie, wszystkie inne mięśnie, w tym biodrowo-biodrowe i przywodziciele biodra wykazywały siłę motoryczną 5/5. Ponadto utrata czucia była ogniskowa, z drętwieniem i niedoczuszką nad przednio-przyśrodkowymi udami i przyśrodkowymi kończynami dolnymi obustronnie., Ponadto, podczas gdy szarpnięcia kolan były nieobecne, szarpnięcia kostek były obecne obustronnie.

dodatkowe badania neurofizjologiczne wykazały, że potencjały działania nerwu czuciowego były nieobecne obustronnie. W przeciwnym razie wyniki badań EMG z mięśni biodrowo-powięziowych i mięśnia przywodziciela długiego nie były widoczne obustronnie (Tabela 1).

tak więc wyniki kliniczne i neurofizjologiczne były zgodne z ciężkimi obustronnymi neuropatiami kości udowej na poziomie regionu pachwinowego., Należy stwierdzić, że podczas gdy wybitna nieprawidłowa spontaniczna aktywność i niewykonalne Muapy z obu mięśni czworogłowych mogą potencjalnie sugerować ciężką podstawową miopatię choroby krytycznej, ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że takie Emgraficzne ustalenia można zobaczyć w przypadkach ciężkich podstawowych neuropatii, jak w naszym przypadku.,

ze względu na fakt, że tomografia komputerowa miednicy była niczym wyjątkowym, bez dowodów na podstawowy krwiak lub obrzęk mięśni biodrowo-biodrowych, a wartość fosfokinazy kreatynowej mieściła się w normalnych granicach, co wykluczało rabdomiolizę i zespół zmiażdżenia, które mogłyby wyjaśnić objawy pacjenta, jego wywiad kliniczny został zweryfikowany., Co ciekawe, matka stwierdziła, że nie reaguje 24-48 godzin po przedawkowaniu narkotyków (według ratowników znaleziono wokół niego puste paczki dihydrokodeiny, paracetamolu, diazepamu i amitryptyliny) przy ścianie w pozycji „typu litotomii” z dwoma kolanami zgiętymi pod kątem około 90 stopni, a oba biodra zgięte i obrócone zewnętrznie pod kątem odpowiednio około 90 i 60 stopni. Wydaje się, że długotrwałe pozowanie spowodowało ciężkie obustronne porażenie nerwu udowego z powodu nadmiernego rozciągania nerwów i/lub nacisku pod więzadłem pachwinowym.

3., Dyskusja

jednostronna neuropatia kości udowej jest rzadką mononeuropatią i jest zwykle spowodowana uciskiem w miednicy lub okolicy pachwinowej. Typowymi przyczynami w miednicy są kompresja przez krwiak biodrowy lub zaotrzewnowy, przez ostrze zwijacza podczas operacji miednicy lub przez masę miednicy. Typowe przyczyny w okolicy pachwinowej obejmują ucisk więzadła pachwinowego podczas pozycji litotomii i krwiaka pachwinowego lub innych mas pachwinowych .

obustronna jednoczesna neuropatia udowa jest jeszcze rzadsza., Jest to zwykle postrzegane jako powikłanie operacji miednicy lub jamy brzusznej lub porodu pochwy.,sion nerwu spowodowany przez samonapinające się zwijacze, które mogą bezpośrednio uciskać nerw o ścianę boczną miednicy(b)ucisk naczyń biodrowych powodujący bezpośrednie niedokrwienie nerwu(c)długotrwałe uciskanie nerwów udowych pod więzadłem pachwinowym lub(d)nadmierne rozciąganie z powodu nadmiernego uprowadzenia i zewnętrznego obrotu bioder podczas pozycjonowania litotomii

oprócz powyższych przyczyn jatrogennych, istnieją doniesienia o rzadkich przypadkach obustronnego ucisku nerwu udowego i niedokrwienia z powodu krwiaków kości biodrowej i kości biodrowej .obrzęk kości biodrowych wtórny do rabdomiolizy., Istnieją również indywidualne doniesienia o obustronnej neuropatii udowej spowodowanej zapaleniem naczyń w kontekście rozsianego koagulopatii wewnątrznaczyniowej i urazu tępym narzędziem .

odnotowano również pojedynczy przypadek obustronnej neuropatii udowej po przedawkowaniu leku . Przy tej okazji kobieta usiadła na krześle z nogami tkwiącymi pod biurkiem, zanim straciła przytomność i upadła do tyłu bez wsparcia dla głowy lub ramion. To wydłużone położenie hiperlordotyczne spowodowało domniemane, wywołane rozciągnięciem niedokrwienie nerwu na poziomie rowka biodrowego.,

Nasz przypadek różni się od powyższego tym, że nasz pacjent został znaleziony nie reaguje w innej pozycji, to znaczy, z obu kolan zgięte w przybliżeniu 90 stopni i oba biodra zgięte w przybliżeniu 90 stopni i obrócone zewnętrznie w przybliżeniu 60 stopni. Tak więc, według naszej wiedzy, jest to pierwszy zgłoszony przypadek obustronnej jednoczesnej neuropatii udowej z powodu przedłużonego pozycjonowania w pozycji” typu litotomii ” w kontekście przedawkowania narkotyków. Przypuszczalnym mechanizmem uszkodzenia nerwu jest nadmierne rozciąganie nerwów i / lub ucisk pod więzadłem pachwinowym., Dokładniej, głębokie rozluźnienie mięśni z powodu braku odruchów ochronnych i napięcia mięśniowego w kontekście przedawkowania narkotyków mogło prowadzić do nadmiernej obustronnej zewnętrznej rotacji stawu biodrowego > o 45 stopni w pozycji typu „litotomia”, która obejmowała również obustronne zgięcie stawu kolanowego i biodrowego pod kątem około 90 stopni każdy. Ta pozycja powoduje, że oba nerwy udowe wchodzą do uda Ostro kątowane i skręcone pod twardym i nieelastycznym więzadłem pachwinowym, co prowadzi do mikronaczyniowego i / lub miejscowego mechanicznego uszkodzenia nerwu., W przypadku, gdy pozycja ta jest utrzymywana przez ponad 4 godziny, może to prowadzić do trwałego obustronnego uszkodzenia nerwu udowego .

Ta sprawa ilustruje znaczenie podjęcia dokładnej historii zabezpieczeń u osób wykazujących słabość po przyjęciu na OIOM. Dokładna ocena neurologiczna powinna zawsze poprzedzać badania neurofizjologiczne, ponieważ nie wszystkie przypadki ostrego lub podostrego osłabienia kończyn dolnych i utraty czucia w tym otoczeniu są spowodowane CIMN. Jak już opisaliśmy, można również napotkać rzadkie podmioty neurologiczne, takie jak obustronne neuropatie udowe.,

konflikty interesów

autorzy oświadczają, że nie występują konflikty interesów.

podziękowania

autor pragnie podziękować pacjentowi i rodzinie.