Wyszukiwanie literatury

w sumie 2732 artykułów zostało zidentyfikowanych poprzez wyszukiwanie w bazie danych i analizowanie kwalifikujących się artykułów. Po przejrzeniu tytułu i abstraktu wykluczono 2698 artykułów. Oceniono wówczas 34 artykuły pełnotekstowe., Siedemnaście kolejnych artykułów zostało wykluczonych po szczegółowym przeczytaniu, pozostawiając 17 artykułów do ekstrakcji danych i syntezy opisowej. Do analizy ilościowej włączono cztery badania (patrz schemat przepływu PRISMA rys. 1). Szczegóły badań uwzględnionych w analizach jakościowych i ilościowych przedstawiono w tabeli 1, A badań wykluczonych w pliku dodatkowym 3.

rys. 1

schemat przepływu wyników wyszukiwania., Na podstawie preferowanych pozycji raportowania dla przeglądów systematycznych i metaanalizy (PRISMA) schemat przepływu

Tabela 1 Charakterystyka włączonych badań

charakterystyka badania

dwanaście spośród włączonych badań to badania kohortowe, a pięć to badania przypadków kontrolnych (tabela 1)., PCI została sklasyfikowana na podstawie badania brutto w trzech badaniach, z badania ultrasonograficznego w dwóch badaniach lub z analizy wtórnej istniejących baz danych w pozostałych 12 badaniach (Tabela 1). Grupy porównawcze były również różne w 17 włączonych badaniach. Tylko w pięciu badaniach porównywano MCI, VCI i normalną PCI . W siedmiu badaniach porównywano ciąże z VCI i bez VCI . W dwóch badaniach porównywano tylko MCI i normalną PCI, z wyłączeniem VCI . Boulis i in., porównano wyniki ciąż z MCI i VCI z wynikami dla populacji ogólnej z bazy danych Centers for Disease Control and Prevention (CDC). W dwóch innych badaniach porównywano centralną PCI z obwodową PCI, ale przy użyciu różnych definicji obwodowej PCI .

jakość metodologiczna

w tabeli 2 przedstawiono ocenę jakości metodologicznej włączonych badań w oparciu o skalę Newcastle-Ottawa., Większość włączonych badań została uznana za dobrą jakość, a kohorta była reprezentatywna dla populacji, a zarówno prawidłowa, jak i nieprawidłowa PCI została wybrana z tej samej populacji. Działania niepożądane zidentyfikowano na początku badania, oceniono niezależnie, A ocenę prawidłowej i nieprawidłowej PCI oceniano na podstawie ultrasonografii, badania ogólnego lub Dokumentacji Medycznej we wszystkich włączonych badaniach. Dziesięć badań dostosowanych do znanych czynników zakłócających, takich jak wiek matki, parytet i palenie matki w wieloczynnikowej analizie regresji ., Pięć badań nie miało wystarczających informacji, aby ocenić dostosowanie do czynników zakłócających (cztery z tych badań były streszczeniami konferencyjnymi).

Table 2 Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale

brak porównywalnej definicji nieprawidłowego PCI stosowanej we wszystkich badaniach ograniczył ocenę stopnia dowodów dla każdego niepożądanego wyniku ciąży. Oceniono tylko jeden wynik, awaryjny CD (Tabela 3).,

Table 3 Assessment of the outcome emergency cesarskie dostawy using adaptation of Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) framework for assessing the quality of the evidence across studies

Meta-analysis

we found only three badania kohortowe porównujące MCI, VCI i normalną PCI oddzielnie i wszystkie zostały włączone do metaanalizy . Inne badanie Ebbing et al., dokonał dwóch różnych porównań, w których MCI porównywano z nie-MCI (w tym VCI), a VCI porównywano z nie-VCI (w tym MCI) . Obliczyliśmy dane MCI i VCI oddzielnie od tabel w artykule. We wszystkich badaniach MCI definiowano jako odległość PCI do marginesu łożyskowego poniżej 2 cm. Jedynym możliwym do zbadania wynikiem tych badań był CD emergency.

Kiedy VCI i MCI zostały połączone razem jako nieprawidłowe PCI i porównane z normalnym PCI, stwierdzono podobny wzór. Nieprawidłowe PCI wiązało się również ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia awaryjnego CD (zbiorcze RR 1.,77, 95% CI 1, 33–2, 36, P < 0, 0001). Istnieją pewne dowody heterogeniczności (χ 2 = 5,35, P = 0,15, i 2 = 44%) i zastosowano model efektów losowych (rys. 2). Jakość dowodów oceniono jako umiarkowaną.

metaanaliza czterech badań porównujących ryzyko awaryjnego CD dla MCI do normalnego PCI nie jest przedstawiona jako Ebbing et al. ze względu na bardzo dużą wielkość próby, dominowały wyniki o masie ponad 99%. W dwóch badaniach MCI wiązało się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia awaryjnego CD., Wielkość grupy MCI była niewielka w dwóch pozostałych badaniach z szerokimi przedziałami ufności dla ryzyka wystąpienia CD.

synteza opisowa

spośród 17 badań włączonych do przeglądu systematycznego 13 badań zostało wyłączonych z metaanalizy. Z metaanalizy wyłączono pięć badań, ponieważ nie dysponowały one odrębnymi danymi dla MCI, a porównano wyniki ciąży jedynie pomiędzy VCI i non – VCI z MCI włączonym do grupy non – VCI . We wszystkich pięciu badaniach odnotowano zwiększone ryzyko przedwczesnego porodu w grupie VCI ., W czterech z tych badań stwierdzono również zwiększone ryzyko wystąpienia SGA . VCI odnotowano również zwiększone ryzyko powikłań porodowych, takich jak krwotok poporodowy (6,66% vs .2,88%, P = 0,001) i ręczne usunięcie łożyska (14,47 vs. 0,76%, P = 0,01) w porównaniu z VCI. Tylko w jednym z pięciu badań odnotowano zwiększone ryzyko wystąpienia awaryjnego CD w VCI w porównaniu z innymi niż VCI (15,3 vs .8,3%, p ≤ 0,001).

dwa badania zostały wykluczone ze względu na różnice w definicji MCI . Ujanwah-Akpom i in., zdefiniował MCI jako wstawienie na skrajnej krawędzi łożyska i połączył je z VCI jako wstawienie przewodu obwodowego . Inne badania definiowały MCI jako miejsce PCI położone mniej niż dwa centymetry od marginesu łożyska. Ujanwah-Akpom i in. stwierdzono wzrost częstości występowania SGA w grupie obwodowej (5,6%) w porównaniu do grupy centralnej (1,3%) i ekscentrycznej (2,4%), ale różnica nie była statystycznie istotna . Badali również śmiertelność wewnątrzmaciczną płodu między tymi grupami i nie znaleźli różnicy w śmiertelności wewnątrzmacicznej płodu między obwodowym (6,9%), centralnym (4.,1%), oraz grupy ekscentryczne (6,9%). Broulliet et al. zdefiniowano Wkładanie przewodu paracentralnego jako PCI w odległości większej niż 3 cm od środka łożyska i większej niż 2 cm od brzegu łożyska . Połączyły one paracentral cord insertion, MCI i VCI jako jedną grupę (peripheral cord insertion). Ich wyniki wykazały statystycznie istotne zwiększenie ryzyka wystąpienia SGA w grupie obwodowej w porównaniu z grupą centralną (20 w porównaniu z 4,96%, p < 0,001) .

postrzegał skojarzenie SGA z VCI i MCI jako nienormalną grupę PCI, a także osobno ., W badaniu nie stwierdzono prawidłowej grupy PCI i dokonano porównania z ogólnym wskaźnikiem SGA w populacji ogólnej z bazy danych CDC. Wykazały one wzrost częstości występowania SGA( 31%), porodu przedwczesnego (29,51%) i nagłego CD (69,49%) w grupie pacjentów z nieprawidłową PCI w porównaniu z populacją ogólną, ale nie stwierdzono różnic w częstości wewnątrzmacicznego zgonu płodu (4,1%).

w dwóch badaniach oceniano VCI i MCI oddzielnie, a w połączeniu jako nieprawidłowe PCI . W obu badaniach stwierdzono zwiększone ryzyko wystąpienia SGA w przypadku nieprawidłowego PCI w porównaniu z normalnym PCI., Metaanaliza nie została przeprowadzona jako Ebbing et al. dominował w analizie ze względu na bardzo dużą wielkość próby o masie ponad 99%.