1. Wprowadzenie

Ginekologia i dermatologia dzielą diagnozę i zarządzanie niektórymi zaburzeniami kobiecego obszaru narządów płciowych, ponieważ stanowi anatomiczny region wspólnego zainteresowania. W ostatniej dekadzie, diagnostyka kliniczna w dermatologii znacznie się poprawiła, dzięki wprowadzeniu dermatoskopii, nowej techniki nieinwazyjnej ., Ten artykuł ma na celu udzielenie pomocy ginekologom z niektórych podstawowych informacji na temat stosowania dermatoskopii w wybranych zewnętrznych zaburzeń narządów płciowych w celu poprawy diagnozy klinicznej, a tym samym oszczędność wysiłków i zasobów ekonomicznych dla nieistotnych badań i zabiegów. Wskazówki diagnostyczne brodawek narządów płciowych (GW), brodawczaka przedsionkowego (VP), mięczak zakaźny (MC), angiokeratoma (AK) i wszy łonowe (PP) są przedstawione i omówione zgodnie z najnowszymi ustaleniami w literaturze i osobistych doświadczeń.

2., Technika

Dermatoskopia jest nieinwazyjną, szybką i prostą techniką wykonywaną za pomocą niedrogiego (od ∼USD 600) ręcznego instrumentu zwanego dermatoskopem, wyposażonego w źródło światła i wysokiej jakości obiektyw o 10-krotnym powiększeniu (Rysunek 1). Umożliwia wykrywanie struktur podpowierzchniowych oraz ocenę wzorców diagnostycznych skóry niewidocznych przy obserwacji gołym okiem ., Wersja cyfrowa podłączona do komputera osobistego (wideodermatoskopia) zapewnia większe powiększenie (do 1000x) i bezpośrednią wizualizację na terminalu wideo oraz natychmiastowe przechowywanie obrazów do kolejnych porównań, przyspieszając tym samym zadanie obserwacji klinicznej i po leczeniu. Zarówno dermatoskopy, jak i wideodermatoskopy mogą być wyposażone w światło spolaryzowane i niepolaryzowane. Urządzenia spolaryzowane powinny być preferowane, zwłaszcza w okolicy narządów płciowych, ponieważ nie wymagają kontaktu ze skórą, unikając w ten sposób przenoszenia zaburzeń zakaźnych., Dermatoskopia została najpierw wprowadzona do diagnostyki różnicowej zmian barwnikowych, ale później jej zastosowanie zostało rozszerzone na stany nowotworowe, zapalne i zakaźne .

Rysunek 1

3. Częste zaburzenia narządów płciowych

3.1., Brodawki narządów płciowych

GW (znany również jako condylomata acuminata) są wspólne zakaźne łagodnych narośli narządów płciowych i okolic okołoodbytniczych, częściej obserwowane u młodych i aktywnych seksualnie osób, spowodowane infekcją od wirusów brodawczaka ludzkiego( HPV), najczęściej HPV 6/11. Stanowią one jedną z najczęstszych chorób przenoszonych drogą płciową. Klinicznie, GW pojawiają się jako podniesione, różnej wielkości i kolorowe, miękkie i mięsiste grudki, występujące jako pojedyncze elementy lub w skupiskach (Rysunek 2 (a)), często pokazując wydłużone projekcje palców lub kalafior podobny aspekt., Diagnoza jest zwykle prosta, jednak wczesne wykrycie początkowych minimalnych zmian lub diagnoza zmian wprowadzających w błąd klinicznie może czasami być trudne (Rysunek 2 (c)), ponieważ GW może pozostać niezauważone lub naśladować inne warunki dermatologiczne, takie jak VP, MC, AK, lymphangiomas i torbiel naskórka.

Dermatoskopia GW różni się w zależności od prezentacji klinicznej., Zmiany grudkowe pokazują tak zwany „wzór mozaiki”, składający się z białej sieci siateczkowej wyznaczającej obszary wyśrodkowane przez kropkowane naczynia (rysunki 2 (b) i 2 (d)); zmiany podobne do palców i kalafiora ujawniają wiele, nieregularnych białawych projekcji, które powstają ze wspólnej podstawy i składają się z wydłużonych i rozszerzonych naczyń. Histopatologicznie struktury te korelują ze zmiennym stopniem akantozy i brodawczaka, wraz z obecnością wydłużonych i krętych naczyń .

3.2., Brodawczak przedsionkowy

VP (znany również jako brodawczak hirsutoidalny sromu, brodawczak płaskonabłonkowy sromu, micropapillomatosis labialis i płaskonabłonkowy mikropapilloma przedsionkowa) jest żeńskim odpowiednikiem perłowych grudek prącia u mężczyzn. Jest to częsty i łagodny stan obecny u około 1% Kobiet ubiegających się o poradę ginekologiczną. Klinicznie VP pojawiają się jako miękkie, cieliste, symetryczne i bezobjawowe grudki wyściełające obie strony sromu, które zazwyczaj pozostają niezmienione w czasie(Rysunek 3 (a))., Główną diagnostykę różnicową reprezentują GW, ale także gruczoły łojowe, torbiele Bartolina, akrochordon i MC. Moyal-Barracco et al. zaproponowano pięć kryteriów odróżniających VP od GW: symetryczny rozkład, kolor podobny do sąsiedniej skóry, oddzielona podstawa dla każdej pojedynczej projekcji, miękka konsystencja i ujemny test kwasu octowego .

dermatoskopia jest użytecznym narzędziem do różnicowania tych dwóch stanów, ponieważ pozwala na optymalną identyfikację niektórych z tych kryteriów., W VP, a nie w GW, wyraźnie pokazuje rzuty różowawe, regularnie rozmieszczone i liniowo rozmieszczone w symetrycznym rozkładzie, wyświetlając oddzieloną podstawę; statki liniowe mogą być czasami obserwowane (rys. 3(b)) . Badanie histologiczne VP wykazuje wiele palców-jak wydłużone struktury, odpowiadające różowawym projekcjom, z umiarkowanie akantotic nabłonek pokrywający centralnej luźnej osi fibrovascular, wynik w dermatoskopii w obecności naczyń liniowych.

3.3. Mięczak zakaźny

MC jest częstym zakażeniem skóry wywołanym przez Poxvirus., Dotyczy głównie dzieci, ale może być również obserwowany na obszarach narządów płciowych lub w jej bliskim sąsiedztwie( podbrzusze lub górna część uda), u osób aktywnych seksualnie (15-29 lat). MC pojawia się jako mała, różowa do skórnej, kopulasta grudka, z centralną pępowiną; zmiany są często wielokrotne i zgrupowane(ryc. 4 (a)). Diagnoza jest zwykle kliniczna, ale w przypadku zmian wykazujących nietypową morfologię, dermatoskopia może wykluczyć GW, torbiel naskórka, syringoma, komedo zamknięte i ziarniniak.,


(a)

(b)


(a)
(b)

rysunek 4
(a) prezentacja kliniczna 2 grudek na obszarze sromu przypominających mięczak zakaźny. b) Dermatoskopia wykazująca centralną żółtawobiałą, amorficzną strukturę z obwodową koroną naczyń.,

w dermatoskopii MC pokazuje typowy wzór składający się z centralnej żółtawo-białej, lobulowanej, amorficznej struktury z obwodową koroną liniowych, drobnych, a czasem niewyraźnych naczyń, które nie przecinają środka zmiany (Rysunek 4 (b)). Histopatologicznie Centralna struktura wielobarwna koreluje z płatkowym rozrostem naskórka, podczas gdy wzór naczyniowy odpowiada rozszerzonym naczyniom w skórze właściwej.

3.4., Angiokeratoma

AK sromu, w przeciwieństwie do jego męskiego odpowiednika (AK moszny), jest uważana za rzadką chorobę u kobiet, częściej zgłaszaną między 20 a 40 rokiem życia. Jest to łagodny guz charakteryzujący się licznymi rozszerzonymi naczyniami skórnymi z zachodzącym na siebie rozrostem naskórka, który może występować jako pojedyncze lub wielokrotne i rozsiane zmiany. AKs klinicznie obecne jako grudki rogowacenia o kolorze od czerwonego, czerwonawo-niebieskiego do czarnego (ryc. 5(A)); są one zwykle bezobjawowe, chociaż czasami zgłaszane są świąd, ból, pieczenie i krwawienie., Differential diagnosis includes GW, pyogenic granuloma, seborrheic keratosis, and melanoma.


(a)

(b)


(a)
(b)

Figure 5
(a) Clinical presentation of angiokeratomas of the vulva. (b) Dermatoscopy of a papule showing red to dark lacunae and a whitish veil, surmounted by a microhemorrhagic crust.,

Dermatoskopia może pomóc w wykluczeniu tych stanów wykazujących obecność typowych czerwonych do ciemnych luk, które są prawdopodobnie wynikiem rozszerzonych naczyń z zakrzepicą lub bez, oraz białawej zasłony, która histologicznie odpowiada akantozie lub hiperkeratozie (ryc. 5(b)). Ponadto można zaobserwować drobnokrwotoczne skórki i rumień .

3.5. Wszy łonowe

wszy łonowe (znane również jako wszy łonowe) jest ektopasożyta spowodowana przez Phthirus łonowe, które zwykle występuje jako zakażenie przenoszone drogą płciową., Osiąga szczyt między 15 a 40 rokiem życia, gdy aktywność seksualna jest większa, a u samców upodobanie wynika prawdopodobnie z większej ilości włosków na ciele, które sprzyjają przenoszeniu pasożytów. Najczęściej zaangażowane są obszary łonowe i pachwinowe, ale mogą być również zaangażowane pachwiny i kończyny. Klinicznie, świąd i ślady drapania są poważnymi dolegliwościami. Charakterystyczne jest występowanie maculae caeruleae, bezobjawowych niebieskawo-szarych plamek spowodowanych ukąszeniami kraba. Gnidy lub wszy chwytane do włosów łonowych mogą być wykrywane przez proste badanie gołym okiem., Klinicznie, zaburzenia, które mogą naśladować wszy inwazji są zapalenie mieszków włosowych, dermatofitoza, świerzb, łojotokowe łuski, kontaktowe zapalenie skóry, itp.

dermatoskopia pozwala na jasną i jednoznaczną wizualizację zarówno pasożytów (Rysunek 6(a)), jak i gnid i pozwala na rozróżnienie między gnidami pełnymi i pustymi: te pierwsze wyglądają jak jajowate, brązowe struktury z wypukłą kończyną, podczas gdy te drugie wydają się półprzezroczyste i zazwyczaj wykazują płaską i pękniętą wolną końcówkę odpowiadającą nieobecności pasożytów (Rysunek 6(b)) . Informacje te stanowią istotne wskazówki do prawidłowego podejścia terapeutycznego.,

4. Dyskusja

diagnoza wspólnych zaburzeń zewnętrznych kobiecych narządów płciowych jest zazwyczaj dokonywana poprzez dokładną kontrolę wzrokową. Zastosowanie dermatoskopii, początkowo do diagnostyki zmian barwnikowych skóry, w tym pojawiających się w okolicy sromu , znacznie usprawniło prostą obserwację kliniczną., Z czasem inne dziedziny dermatologii przyjęły dermatoskopię jako narzędzie zdolne do znacznego zwiększenia umiejętności diagnostyki klinicznej lekarzy, w tym infekcje i infestacje skóry( entodermoskopia), choroby włosów (trichoskopia), zaburzenia paznokci (onychoskopia) i dermatozy zapalne (inflammoskopia), takie jak łuszczyca i liszaj płaski . Dermatoskopia była również z powodzeniem stosowana w niektórych zaburzeniach męskich narządów płciowych, takich jak GW, MC, grudki perłowe prącia, plamy Fordyce ' a i torbiel mediana raphe, wykazując, że zwiększa diagnozę kliniczną .,

biorąc pod uwagę wysoką częstość występowania niektórych zewnętrznych zaburzeń narządów płciowych, takich jak GW, które w niektórych badaniach rozpowszechniają się na całym świecie do 44%, przy obciążeniu ekonomicznym, jeśli chodzi o diagnozę i leczenie , około 4 miliardów dolarów rocznie tylko w USA, pożądana jest możliwość rozszerzenia zastosowania tego nowego, nieinwazyjnego narzędzia diagnostycznego w ginekologii.

Dermatoskopia może zatem znacznie ułatwić ginekologowi gabinetowemu dotarcie w wybranych przypadkach do ostatecznej diagnozy, aby uniknąć niepotrzebnych i uciążliwych badań, które mogą być czasochłonne i kosztowne., Dodatkową zaletą jest to, że w przypadku zaburzeń zakaźnych wczesna diagnoza, po której następuje natychmiastowa eliminacja, może znacznie poprawić zdrowie publiczne, terminowo tłumiąc potencjalne źródła skażenia/dyfuzji. Wreszcie, multidyscyplinarne podejście z ścisłej współpracy między ginekologami i dermatologów należy zachęcać do optymalnego podejścia diagnostycznego do niektórych zaburzeń narządów płciowych.

konflikty interesów

autorzy oświadczają, że nie występują konflikty interesów.