zabiegi chirurgiczne na neuralgię trójdzielną

neuralgia trójdzielna jest zarezerwowana dla osób, które nadal doświadczają wyniszczającego bólu pomimo najlepszych prób zarządzania ich stanem za pomocą leków. Chirurgia nerwobólu trójdzielnego jest rzadko podejmowana u pacjentów z nerwobólem trójdzielnym ból twarzy lub nietypowym nerwobólem trójdzielnym, ponieważ operacje w tych warunkach mają znacznie niższe wskaźniki powodzenia i, w wielu przypadkach, mogą pogorszyć ból i / lub spowodować dodatkowe problemy medyczne.,

Dekompresja mikronaczyniowa

Dekompresja mikronaczyniowa (MVD), znana również jako procedura Jannetta, jest najczęstszym zabiegiem chirurgicznym w leczeniu nerwobólu trójdzielnego. W zabiegu chirurg wykonuje małe nacięcie za uchem i wierci mały otwór w czaszce. Za pomocą mikroskopowej wizualizacji odsłonięty jest nerw trójdzielny. W większości przypadków jest naczynie krwionośne-zazwyczaj tętnica, ale czasami żyły-ściskanie nerwu trójdzielnego., Poprzez odsunięcie tego naczynia krwionośnego od nerwu i nałożenie wyściółki z filcu teflonowego, ból jest prawie zawsze łagodzony.

podczas gdy MVD jest uważany za najbardziej inwazyjną operację nerwobólu trójdzielnego, jest to również najlepsza procedura naprawcza podstawowego problemu: kompresji naczyń. MVD powoduje również najmniejsze uszkodzenie nerwu trójdzielnego i zapewnia przeciętnie najdłuższe okresy bezbolesne i najlepszą szansę dla pacjenta, aby być trwale od leków. MVD ma długoterminowy wskaźnik sukcesu wynoszący około 80 procent jako samodzielne leczenie., Procedura wymaga średniego pobytu w szpitalu od dwóch do trzech dni i czterech do sześciu tygodni, aby powrócić do normalnych codziennych czynności.

MVD jest poważną operacją, obejmującą kraniotomię, wycinanie małego otworu w czaszce. Typowe ryzyko chirurgiczne dla każdej procedury neurochirurgicznej otwartej czaszki obejmują infekcję, nadmierne krwawienie, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego i ryzyko znieczulenia. Rzadkie uszkodzenia neurologiczne mogą obejmować uszkodzenie słuchu, uszkodzenie naczyń (udar) i, bardzo rzadko, śmierć.

Gamma Knife radiochirurgia

Gamma Knife jest najmniej inwazyjną opcją chirurgiczną w neuralgii trójdzielnej., W rzeczywistości, technicznie nie jest to operacja w ogóle. Nóż Gamma to urządzenie, które dostarcza precyzyjne, kontrolowane wiązki promieniowania do celów wewnątrz czaszki, w tym mózgu i powiązanych nerwów. W leczeniu nerwobólu trójdzielnego wiązki promieniowania są skierowane na nerw trójdzielny, gdzie wchodzi do pnia mózgu.

leczenie nożem Gamma nie jest ukierunkowane na główną przyczynę neuralgii trójdzielnej, ale zamiast tego uszkadza nerw trójdzielny, aby zatrzymać przekazywanie sygnałów bólowych. Procedura wymaga niewielkiego znieczulenia lub nie, i jest wykonywana w warunkach ambulatoryjnych.,

procedura ta zapewnia znaczną kontrolę bólu lub redukcję u około 80 procent lub więcej pacjentów, ale odpowiedź jest zwykle wolniejsza niż w przypadku innych zabiegów. Pacjenci zwykle zaczynają reagować na leczenie w ciągu czterech do 12 tygodni po zakończeniu leczenia, ale niektórzy pacjenci wymagają aż sześciu do 12 miesięcy dla pełnej odpowiedzi. Większość pacjentów pozostaje na pełnych dawkach leków nerwobólu trójdzielnego przez co najmniej trzy do sześciu miesięcy po leczeniu. Zazwyczaj nie zaczynamy zwężać leków pacjenta, dopóki nie osiągniemy ulgi w bólu.,

działania niepożądane mogą obejmować mrowienie lub drętwienie twarzy, obserwowane u do 20 do 30 procent pacjentów. Jeśli wystąpią, objawy te zwykle pojawiają się dopiero po sześciu do 24 miesięcy po leczeniu. Powstałe drętwienie (czasami określane jako parestezje lub zaburzenia) może wahać się w zakresie intensywności od łagodnego do ciężkiego i może dotyczyć całej strony twarzy.,

Zmiana częstotliwości radiowej

zmiana częstotliwości radiowej, zwana również ryzotomią częstotliwości radiowej, jest dobrym rozwiązaniem w przypadku silnego bólu u pacjentów wysokiego ryzyka, takich jak pacjenci z dodatkową chorobą, która spowodowałaby, że otwarta procedura chirurgiczna byłaby zbyt niebezpieczna. Jest to również dobra opcja dla pacjentów ze stwardnieniem rozsianym (MS), których nerwobóle trójdzielne często nie jest spowodowane kompresją naczyniową.

podobnie jak leczenie nożem Gamma, zmiana częstotliwości radiowej nie leczy podstawowej przyczyny neuralgii trójdzielnej, ale zamiast tego uszkadza nerw trójdzielny, aby zatrzymać transmisję sygnałów bólowych., W procedurze elektroda włożona przez policzek jest używana do podgrzewania nerwu i powodowania selektywnych uszkodzeń, aby zatrzymać sygnały bólu z podróży do mózgu.

zabieg zapewnia natychmiastową ulgę w bólu nawet u 90 procent pacjentów. Jednak powoduje to więcej drętwienie twarzy niż inne procedury, a 50 procent pacjentów doświadczy nawrotu bólu w ciągu pięciu lat po operacji. W razie potrzeby procedurę można powtórzyć.

zmiana częstotliwości radiowej jest mniej inwazyjna, mniej ryzykowna i wymaga mniej czasu w szpitalu niż MVD., Jednak niesie to również większe ryzyko niewielkiego do ciężkiego drętwienia pooperacyjnego, które często może być trwałe, oprócz wyższego tempa nawrotów bólu. Procedura ta niesie również rzadkie ogólne ryzyko chirurgiczne zakażenia i nadmiernego krwawienia, a także nadmierne uszkodzenie nerwów, drętwienie rogówki, znieczulenie dolorosa i krwotok wewnątrzczaszkowy.