migrena dotyka około jednej na osiem osób. Podczas gdy większość z nich na szczęście mają stosunkowo rzadkie (choć wyłączające) bóle głowy, znacząca mniejszość-być może 3% populacji jako całości, przewlekłe migreny, zdefiniowane jako 15 lub więcej dni ból głowy w miesiącu. Podczas gdy migrena z taką częstotliwością jest najlepiej leczona lekami zapobiegawczymi, badania wskazują, że aż 13% odpowiednich pacjentów jest leczonych w ten sposób., Nasze doświadczenie jest takie, że gdy w tej pozycji, Wiele osób cierpiących na słabo leczoną migrenę skończy za pomocą częstych leków poronnych (albo bez recepty lub leków przeciwbólowych na receptę lub tryptany).

nietrudno zrozumieć, dlaczego tak się dzieje. Ktoś, kto odkryje, że proste analgezja lub tryptany działają bardzo dobrze dla ich okazjonalnych migreny będzie naturalnie skłonny sięgnąć po sprawdzone rozwiązanie, jeśli ich bóle głowy stają się częstsze., Niektórzy unikają stosowania tabletek, jeśli w ogóle możliwe, ale po prostu znaleźć, że nie mogą funkcjonować, gdy mają ból głowy, chyba że coś wziąć. Inni poczują, że wybór między „soldiering on” z umiarkowanym bólem głowy lub biorąc coś i jest bezbolesne jest „nie ma mózgu”, i zdecyduje się na częste środki przeciwbólowe, a nie częste bóle. Nie ma to nic wspólnego z uzależnieniem, a wszystko z próbami radzenia sobie.

w rzeczywistości jednak takie podejście ma kilka pułapek., Najbardziej oczywistym z nich jest to, że częste stosowanie leków poronnych niewiele robi, aby rozwiązać podstawowy problem, dlaczego ataki stają się coraz częstsze. W wielu przypadkach, niestety, może przyczynić się do obciążenia bólem głowy, albo prowadząc do odstawienia lub” odbicia ” bóle głowy (które zbyt często kończą się być traktowane z większą ilością środków przeciwbólowych), lub pojawienie się bardziej wszechobecne „tło” ból głowy, lub ostatecznie występowanie częstszych migreny, która eskaluje wzór aborcyjnego użytkowania i staje się samonapędzające., Niektórzy również okaże się, że aborcyjny stopniowo tracą skuteczność w czasie, choć muszą zachować biorąc go uniknąć bólu głowy odbicia.

wielu pacjentów, których widzimy, znalazło się w tej sytuacji, zamkniętych w cyklu częstego bólu i częstych środków przeciwbólowych, a w praktyce po rozwinięciu tego wzorca może być niezwykle trudne do osiągnięcia postępu, chyba że stosowanie ostrych zabiegów może być ograniczone. Takie postępowanie zapewnia jasność w zakresie ustalenia podstawowego zachowania bólu głowy i pozwala na optymalne (i często bardziej skuteczne) leczenie.,

nie ma jednak wątpliwości, że wycofanie się z analgezji lub tryptanów po dłuższym okresie nadmiernego użycia może być niewygodnym procesem. Wycofanie można osiągnąć na różne sposoby; opiszemy, w jaki sposób podchodzimy do tego problemu w naszej praktyce w szpitalu Narodowym, a następnie opiszemy, w jaki sposób robimy rzeczy, a nie sugestię, że to jest to, co inni robią lub powinni robić.

zakres, w jakim częste stosowanie leków przeciwbólowych lub tryptanów powoduje problemy, wydaje się różnić w zależności od leku i najprawdopodobniej różni się znacznie u jednego pacjenta., Z naszego doświadczenia wynika, że nadmierne stosowanie ergotaminy, tryptanów i leków opiatowych (od produktów na bazie kodeiny po morfinę) najczęściej powoduje problemy, z paracetamolem i niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ), takimi jak aspiryna, ibuprofen lub naproksen. Kryteria Międzynarodowego Towarzystwa bólów głowy dotyczące nadużywania leków odzwierciedlają to, z nadużywaniem opiatów lub tryptanu zdefiniowanym jako dziesięć lub więcej dni w miesiącu, podczas gdy nadmierne stosowanie paracetamolu lub NLPZ jest uważane za obecne, gdy leki te są stosowane przez 15 lub więcej dni w miesiącu.,

przerwanie stosowania leków poronnych może spowodować szereg objawów odstawienia: dla wielu najbardziej oczywistym objawem odstawienia jest pogorszenie bólu głowy, choć może to być tymczasowe i w wielu przypadkach, po początkowym okresie pogorszenia, ból głowy poprawi się po prostu w wyniku odstawienia. Inne objawy odstawienne to nudności, słaby sen, niepokój, zaburzenia żołądkowe lub biegunka (szczególnie w przypadku odstawienia z zaparć leków, takich jak kodeina). Objawy te są przemijające, choć mogą utrzymywać się do kilku tygodni., Przechodzenie przez ten okres odstawienia wymaga siły woli i zaangażowania i prawdopodobnie pomaga w zrozumieniu przemijającego charakteru objawów i świadomości, że dalsze leczenie bólów głowy nastąpi po okresie odstawienia. Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że dla wielu pacjentów nie wystarczy zaprzestanie analgezji i oczekiwać, że będzie to wszystko, co jest potrzebne do rozwiązania problemu – oczywiście podstawowy ból głowy nadal będzie musiał zostać rozwiązany., Znaczenie odstawienia analgezji ma ułatwienie późniejszego leczenia, gdy jest to konieczne; odstawienie analgezji jest pierwszym etapem leczenia, a nie ostatnim.

Wielu pacjentów może osiągnąć wycofanie się z leków jako pacjent ambulatoryjny, a dla większości jest to prosty sposób na to. Niektórzy mogą to łatwiej zrobić, gdy jest mniej wymagań dla nich: przed stresującym okresem lub ważnym wydarzeniem (na przykład rodzinne wakacje lub Boże Narodzenie) może nie być najbardziej pomyślnym czasem, aby spróbować., Czasami okres przejścia do mniej prowokacyjne leki (przełączanie kodeiny do ibuprofenu, powiedzmy) przed zatrzymaniem może zrobić wycofanie łatwiej radzić sobie z. Czasami oferujemy większy blok nerwu potylicznego, aby proces był bardziej komfortowy – działa to dla 50-60% pacjentów i może skutkować tygodniem lub dwoma lub zmniejszonym bólem, co może sprawić, że wycofanie się będzie mniej zniechęcające.

od czasu do czasu jednak spotykamy się z okolicznościami, w których pacjent może wymagać przyjęcia do szpitala, aby skutecznie wycofać się z analgezji., Może to być konieczne, jeśli na przykład ktoś przyjmuje regularne duże dawki opiatów, takich jak morfina, gdzie odstawienie może być wolniejsze i można spodziewać się większej liczby skutków ubocznych. Alternatywnie, ktoś mógł próbować (często wielokrotnie) wycofać się jako pacjent zewnętrzny, ale nie był w stanie tego zrobić. Wycofanie leków jako-hospitalizowany nadal nie jest przyjemnym lub bezbolesnym procesem, ale daje nam możliwość zapewnienia dodatkowego wsparcia dla objawów odstawienia-kontrolowanie nudności, zapobieganie odwodnieniu, pomaganie w niepokoju i śnie na przykład., Organizujemy tygodniowy pobyt pacjenta, aby odstawić leki przeciwbólowe, a następnie u odpowiednich pacjentów możemy kontynuować odstawienie za pomocą dożylnego kursu dihydroergotaminy (IV dhe).

DHE najlepiej traktować jako leczenie „przejściowe”. Czterodniowy kurs IV DHE, podawany w kroplówce trzy razy dziennie po dziesięć dawek (do całkowitej dawki 9,25 mg), może spowodować zmienny okres redukcji bólu trwający dni, tygodnie lub nawet miesiące, co może służyć do wypełnienia luki między wycofaniem z analgezji a rozpoczęciem leczenia zapobiegawczego., Stopień poprawy obserwowany w przypadku IV DHE jest bardzo różny; mamy pacjentów, którzy nie otrzymują żadnych korzyści, a inni, którzy są bezbolesni przez 4-6 miesięcy po tym. Gdy jest pomocny, może być przydatny do kontrolowania bólu podczas rozpoczynania i budowania leków zapobiegawczych, szczególnie jako środki zapobiegawcze mogą potrwać kilka miesięcy, aby być w pełni skuteczne.

IV DHE nie jest bez skutków ubocznych: może być bardzo mdłe, więc rutynowo podajemy leki przeciw nudnościom przed każdą dawką. Może również powodować skurcze brzucha, luźne ruchy jelit i skurcze nóg i nie należy go podawać w czasie ciąży., Co najważniejsze, tymczasowo zwęża naczynia krwionośne i dlatego (podobnie jak w przypadku tryptanów) jesteśmy ostrożni, aby nie podawać go osobom z chorobami układu krążenia lub udarem mózgu w przeszłości. Rutynowo wykonujemy EKG i pomiar ciśnienia krwi przed leczeniem, aby upewnić się, że nie ma dowodów na problemy sercowo-naczyniowe, a jeśli istnieje jakakolwiek niepewność w tym punkcie, zorganizujemy dokładną kontrolę serca przed rozpoczęciem leczenia.

mamy szczęście, że mamy wiele skutecznych leków zapobiegawczych na migrenę, które mogą działać dobrze u tych, którzy ich potrzebują., Dla tych, którzy mają kilka bólów głowy miesięcznie, za pomocą środków przeciwbólowych, gdy potrzebne jest rozsądna strategia. W przypadku częstego bólu, jednak leki przeciwbólowe zbyt często stają się częścią problemu, a w tych okolicznościach wycofanie (ambulatoryjne lub szpitalne) pomaga oczyścić drogę do bardziej skutecznego leczenia.

czy ta informacja była dla ciebie pomocna?

Twoje wsparcie może pomóc upewnić się, że każdy z migrena dostaje informacje, których potrzebują. Kliknij tutaj, aby wesprzeć migrena Trust.