Laminitis, często określany jako „założyciel”, jest terminem, który wywołuje strach u wielu właścicieli koni. Problem może zagrażać życiu, a obecnie stanowi prawie 2% koni skierowanych do kliniki koni Atlanta na leczenie. Laminatis jest zdefiniowany jako zapalenie laminae stopy.

Co to są LAMINAE?
Laminae to palcowe wypukłości tkanki. W stopie koni występują 2 rodzaje laminae: wrażliwe (skórne) laminae i niewrażliwe (naskórkowe) laminae., Te dwa rodzaje lamiinae przenikają się ze sobą tworząc więź, która jest odpowiedzialna za trzymanie ściany kopyta na stopie konia. Jest bardzo podobny do mechanizmu, za pomocą którego nasz paznokieć palca (niewrażliwy) jest przymocowany do naszego palca (wrażliwy). Każda stopa zawiera około 600 podstawowych laminae. Z kolei każda pierwotna lamina zawiera około 100 wtórnych Lamin. Lamiinae w stopie konia ulegają znacznym siłom ścinającym (A) i rozpraszającym (B) w wyniku obciążania.

w jaki sposób laminy ulegają zapaleniu?,
istnieje wiele czynników predysponujących do wystąpienia ochwatu. Niezależnie od pierwotnej przyczyny uważa się jednak, że zaburzony przepływ krwi bierze udział w końcowej ścieżce, która ostatecznie skutkuje laminarnym zapaleniem i bólem. Staje się to ważnym czynnikiem przy określaniu odpowiedniego przebiegu leczenia ochwatu. Do czynników predysponujących do ochwatowania należą:

  • przeciążenie ziarna. Spożycie nadmiernej ilości ziarna może zmienić równowagę bakteryjną w jelicie ślepym, który jest „fermentującym” narządem przewodu pokarmowego konia., W konsekwencji bakterie wytwarzające kwas mlekowy (takie jak Lactobacillis i Streptococcus spp.) mają tendencję do rozmnażania się. Obecność zwiększonego kwasu mlekowego (i obniżonego pH) może zaburzać ścianę komórkową bakterii gram-ujemnych. Powoduje to uwalnianie endotoksyn w jelicie ślepym. W przypadku wchłonięcia do krążenia ogólnego endotoksyny mogą powodować zaburzenia przepływu krwi w obwodowym układzie krążenia. Zmieniony przepływ krwi w stopach może wywołać ochwat.
  • zakażenie układowe i / lub endotoksyna.Endotoksyna odnosi się do obecności endotoksyn w krwiobiegu., Endotoksyny są wchłaniane do krążenia ogólnoustrojowego przez uszkodzoną tkankę. Różne formy kolki mogą prowadzić do uszkodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego. Zapalenie błony śluzowej macicy (takie, które występuje z zachowanym łożyskiem) może powodować uszkodzenie endometrium w macicy. Jeśli obecne są bakterie (a zatem endotoksyny), możliwe jest ich wchłanianie przez uszkodzoną tkankę. Obecność endotoksyn w krwiobiegu może znacząco wpływać na perfuzję krwi w stopach, a tym samym na integralność laminarną. Zapalenie laminatu wynikające z endotoksyn jest zwykle ciężkie.
  • otyłość.,Dodatkowy ciężar zwiększa siły ścinające i rozpraszające przyłożone do stóp, ułatwiając w ten sposób laminarne pękanie. Niedoczynność tarczycy zazwyczaj powoduje zwiększony przyrost masy ciała u koni, a zatem jest często uważany za czynnik predysponujący do ochwatowania.
  • spożycie trawy. Jest to często określane jako „założyciel trawy” i zwykle występuje wczesną wiosną, gdy rośnie świeża nowa trawa. Chociaż ta przyczyna ochwatu nie została do końca wyjaśniona, wiązano się z wysoką zawartością fruktanów (specyficznego węglowodanu) w trawie.
  • spożycie zimnej wody., Patofizjologia jest niepewna, ale spożycie nadmiernej ilości zimnej wody wiąże się z zapaleniem laminatu.
  • nadmierny wstrząs mózgu stóp.Uraz stóp może spowodować zmianę perfuzji naczyń włosowatych w obrębie laminae. Stan zwany „hemoliza uderzeń stóp” został opisany u koni wyścigowych i odnosi się do lizy czerwonych krwinek w obrębie stóp. Zwężenie naczyń krwionośnych i koagulacja często towarzyszą nadmiernemu wstrząsowi mózgu do stóp.
  • przewlekłe przeciążenie stóp.,Staje się to problemem w sytuacjach, w których koń ma umiarkowaną do ciężkiej kulawizny jednej lub więcej kończyn i jest zmuszony do nadmiernego noszenia na innym. Przewlekłe przeciążenie może spowodować zmniejszenie i / lub redystrybucję perfuzji w obrębie stopy.
  • steroid.An nadmierna ilość krążących sterydów może mieć wpływ na perfuzję w stopie konia. Niezależnie od tego, czy jest wytwarzany przez człowieka, czy przez konia, jego obecność może zwiększyć ryzyko wystąpienia zapalenia laminatu., Weterynarze powinni być świadomi potencjalnego ryzyka podczas podawania sterydów koniom i zwracać szczególną uwagę na rodzaj stosowanego sterydu, jego Zalecane dawkowanie, drogę podania i aktualny stan zdrowia zwierzęcia. Niektóre stany u konia mogą powodować nadmierną produkcję endogennych (koni) sterydów, z których najczęstszym jest gruczolak przysadki (zespół Cushingsa). Ostatnio choroba ta jest związana ze znaczną liczbą przypadków laminitis u starszych koni., U koni, u których występują objawy ochwatowego zapalenia skóry lub u których występuje zwiększone ryzyko, zaleca się leczenie produktem Cushings.
  • przyczyny hormonalne. Związek między hormonami a ochwatem jest obecnie niejasny. U niektórych klaczy obserwowano ochwat bez wyraźnej przyczyny. Objawy szybko ustępują na początku Rui (ciepła). U innych klaczy rozwój ochwatu był przypisywany uporczywej Rui.
  • spożycie niektórych substancji. Niektóre substancje były bezpośrednio związane z rozwojem ochwatu u koni. Buraki to jeden z przykładów.
  • ból., Ból u konia powoduje stymulację współczulnego układu nerwowego i uwalnianie katecholamin do krwiobiegu. Ogólnoustrojowe katecholaminy powodują skurcz naczyń obwodowych i zmniejszenie przepływu krwi do stopy, co z kolei może prowadzić do dalszego laminarnego kompromisu, stanu zapalnego i większego bólu. Przerwanie „cyklu bólowego” jest ważną częścią skutecznego leczenia ochwatu.
  • nieznane przyczyny.Wiele przypadków laminitis nie może być przypisane do konkretnej przyczyny.,

założyciel mechaniczny jest terminem, który odnosi się do utraty laminarnej integralności w przypadku braku początkowego uszkodzenia naczyniowego i / lub metabolicznego w obrębie stopy. Większość koni doświadczających budowy mechanicznej nie jest kulawa, widoczne jest jednak rozwarstwienie i obrót trzeciego paliczka w obrębie kapsuły kopytowej.

przewlekłe nadmierne napięcie ścięgna głębokiego zginacza cyfrowego (DDF) jest uwikłane jako główna przyczyna mechanicznej rotacji. Nadmierne pociągnięcie trzeciego paliczka w kierunku dłoni może spowodować znaczne rozproszenie wzdłuż interfejsu laminarnego (C)., Jeśli rozproszenie jest wystarczająco poważne i / lub występuje przez wystarczająco długi okres czasu, może dojść do oddzielenia laminarnego (rozwarstwienia). W związku z tym przewlekłe pogrubienie białej linii, zakażenie sub laminarne („obskurny palec u nogi”) i pogorszenie ściany kopyta są częstymi odkryciami u koni doświadczających założyciela mechanicznego. Konie ze złamanymi tylnymi osiami kończyn dystalnych mają zwiększone napięcie ścięgna DDF i dlatego są bardziej podatne na rozwój założyciela mechanicznego. Leczenie zwykle składa się z korekcyjnych butów mających na celu normalizację dystalnej osi kończyny, ułatwienie złamania kończyny i złagodzenie napięcia ścięgna DDF.,

Co to jest „Digital collapse”?
załamanie Cyfrowe odnosi się do ruchu trzeciego paliczka niezależnie od kapsuły kopytowej. Istnieją dwa podstawowe sposoby na zapadanie się trzeciego falangi:

  1. rotacja i
  2. opadanie

rotacja odnosi się do rozproszenia grzbietowego aspektu trzeciego falangi od grzbietowej ściany kopyta (C). Po obrocie kąt trzeciego paliczka różni się od kąta ściany kopyta., Ponieważ napięcie głębokiego cyfrowego ścięgna zginacza odgrywa znaczącą rolę w rotacji (D), mechanicznie łagodzenie napięcia DDF jest zwykle podejściem leczenia pierwszego rzutu. Zanurzenie odnosi się do pionowego przesunięcia trzeciej falangi w stosunku do kapsuły kopytowej. Trzecia falanga „ślizga się” przez kapsułę kopyt w kierunku ziemi. Aby tak się stało, Wiązanie laminarne musi rozpadać się obwodowo. Zazwyczaj grzbietowa część ściany kopyta i trzeci paliczek pozostają równoległe., Zatonięcie jest bardziej wynikiem siły ciężkości ścinającej (E) przyłożonej do stopy niż naprężenia ścięgien DDF i dlatego jest trudniejsze do opanowania.

Jakie są objawy kliniczne laminatis?
najbardziej oczywistym objawem ochwatowania jest kulawizna. Ponieważ koń zwykle nosi większy ciężar na stopach piersiowych (przednich) w stosunku do miednicy (tylnych), objawy kliniczne są zwykle gorsze w stopach piersiowych. W większości przypadków zaangażowane są tylko stopy piersiowe., W takich przypadkach koń często umieszcza tylne stopy dobrze pod brzuchem, a przednie stopy do przodu z ciężarem na pięcie stopy. Jeśli wszystkie cztery stopy są zaangażowane, konie zwykle przenoszą przednie stopy do tyłu i tylne stopy do przodu, aby stworzyć bardzo wąską podstawę podparcia. Kulawizna jest zwykle bardzo widoczne podczas obracania konia w małych kręgach na twardej powierzchni. Stopień kulawizny został scharakteryzowany przez następujące kryteria:

Stopień 1:
koń będzie naprzemiennie podnosić stopy w spoczynku. Koń jest zdrowy na spacerze, ale skrócony krok jest odnotowany w kłusie.,

klasa 2:
konie poruszają się chętnie na spacerze, ale chód jest skrócony. Stopa może być podniesiona bez trudności.

Klasa 3:
koń porusza się bardzo niechętnie i opiera się podnoszeniu stopy.

klasa 4:
koń nie chce się ruszać, ale chce stać.

klasa 5:
koń nie może stać.

jakie są fazy ochwatowania?Ciepło jest często obecne nad pasmem korony i / lub ścianą kopyta, chociaż stwierdzenie to jest bardzo zmienne. Często występuje zwiększone tętno cyfrowe i tętno. Konie mogą być niespokojne w cięższych przypadkach.,

wyróżnia się 4 fazy: fazę rozwojową, fazę ostrą, fazę podostrą i fazę przewlekłą.

Faza rozwojowa rozpoczyna się, gdy koń doświadcza lub styka się z jednym z czynników predysponujących. Koń, który właśnie skończył duży worek ziarna, ale nie jest jeszcze wykazujący kulawiznę, byłby uważany za w fazie rozwojowej. Faza ta kończy się na początku widocznej kulawizny.,

faza ostra rozpoczyna się przy pierwszym pojawieniu kulawizny i trwa do jednej z dwóch rzeczy się dzieje: 1) upływ 72 godzin bez fizycznych lub radiograficznych dowodów rozwarstwienia (lub rozpadu interfejsu laminarnego) lub 2) cyfrowy upadek (obrót i/lub zatonięcie). Faza ta może trwać od 24 godzin (w ciężkich przypadkach) do 72 godzin.

podostra Faza ochwatu rozpoczyna się po tym, jak objawy kliniczne utrzymują się dłużej niż 72 godziny i nie ma klinicznych ani radiograficznych dowodów na zapaść cyfrową. Czas trwania tej fazy jest bardzo zmienny., Podczas fazy podostrej stopa próbuje odzyskać zdrowie po uszkodzeniach poniesionych w poprzednich fazach. Można to zatem uznać za „fazę gojenia” ochwatu. Niektóre konie nie doświadczają fazy podostrej i przechodzą bezpośrednio do fazy przewlekłej z fazy ostrej. Inne mogą pozostać w fazie podostrej przez dłuższy okres czasu.

konie wchodzą w przewlekłą fazę ochwatu, gdy doświadczają mechanicznego zapadnięcia trzeciego paliczka, niezależnie od tego, kiedy wystąpi., Faza ta może trwać przez dłuższy okres (miesiące, lata, życie) i charakteryzuje się uporczywą kulawizną i / lub rozbieżnym wzorcem wzrostu w obrębie stopy (wiele linii lub „pierścieni” na kapsułce kopyt).

Jakie są cele leczenia?
w niektórych przypadkach konie były narażone na jeden lub więcej czynników predysponujących do ochwatowania, ale nie zaczęły wykazywać objawów klinicznych. W fazie rozwojowej, dlatego celem leczenia jest zapobieganie., Chociaż koń może nigdy nie rozwijać ochwat, agresywne (prewencyjne) leczenie jest ważne, aby przeciwdziałać skutkom biomechanicznych i / lub metabolicznych derangement (s) przed ich wystąpieniem. Gdy nieprawidłowości istnieją, są one trudniejsze do leczenia.

podstawowym celem terapii w ostrej fazie laminarnego zapalenia jest normalizacja środowiska laminarnego i zapobieganie dalszemu pogorszeniu wiązania laminarnego. Jest to próba przez zmniejszenie bólu, zmniejszenie stanu zapalnego i zminimalizowanie naprężeń mechanicznych do trzeciego falangi przy jednoczesnym zwiększeniu przepływu krwi do stopy., Niewątpliwie konie, które nie wykazują separacji laminarnej i zapaści cyfrowej w ciągu 72 godzin, są bardziej prawdopodobne, aby doświadczyć pełnego powrotu do zdrowia.

w podostrej fazie ochwatu celem terapii jest przywrócenie prawidłowej laminarnej integralności i siły, unikając w ten sposób progresji do fazy przewlekłej. Reakcja Konia Na korekcyjne przycinanie/obuwnictwo zazwyczaj dyktuje czas, jaki spędza w tej fazie.

rehabilitacja jest głównym celem leczenia w fazie przewlekłej., Niektóre konie nigdy w pełni Nie wyzdrowieją z tej fazy i muszą być zarządzane przez całe życie. Jak można się było spodziewać, załamanie trzeciego paliczka znacznie zmienia patologie operacyjne i właściwości mechaniczne stopy. W związku z tym, mechaniczne wsparcie stopy, integralność naczyniowa laminae, ogólny metabolizm, zaburzenia wzrostu w ścianie kopyt i ból stopy są ważnymi kwestiami w odniesieniu do odpowiedniej terapii w tej fazie.

na czym polega leczenie ochwatu?,
Aby skutecznie leczyć ochwat, musimy:

  1. wyeliminować wszystkie czynniki predysponujące. Unikanie spożycia ziarna i / lub dużych ilości świeżej trawy, przywrócenie normalnego kąta stopy, utrata masy ciała, minimalizacja ćwiczeń i zajęcie metaboliczne derangement (s) są wszystkie sposoby zniechęcania do rozwoju i/lub progresji ochwatu.
  2. mechanicznie podtrzymują trzecią falangę. Ponieważ nie możemy już polegać na wiązaniu laminarnym, aby utrzymać ciężar kończyny, musimy wyeliminować siły ścinające między trzecim paliczkiem a ścianą kopyta., Zwykle osiąga się to poprzez przycinanie ściany kopyta na tyle daleko, aby umożliwić obciążanie podeszwy i żaby (F, G).
  3. Początkowo osiąga się to poprzez podniesienie pięty w stosunku do palca, zmniejszając w ten sposób odległość między powstaniem a włożeniem ścięgna DDF. Zastosowanie klina pięty (H) zmniejsza napięcie ścięgna DDF, a tym samym rozprasza siły na styku laminarnym.Jednak zmiana kąta trzeciego paliczka może skutkować zwiększonymi siłami ścinającymi., Dlatego klinowanie pięty może być szkodliwe w przypadkach, w których widoczne jest „zatonięcie”.

    Po przywróceniu laminarnej integralności możliwe może być przywrócenie stopy do normalnego kąta. Oczywiście odbywa się to przez pewien czas. W ciężkich przypadkach może być konieczna interwencja chirurgiczna w postaci desmotomii dystalnej (check) lub tenotomii DDF, aby skutecznie złagodzić napięcie zginacza DDF.

  4. zmniejsz ból., Ponieważ ból może niekorzystnie wpływać na przepływ krwi do stóp (poprzez uwalnianie katecholamin), maksymalizacja komfortu jest niezbędnym elementem przywracania laminarnej integralności i inicjowania gojenia. Znieczulenie miejscowe (bloki stóp), leki przeciwbólowe i leki przeciwzapalne są skutecznymi sposobami zmniejszenia bólu.
  5. zmniejszyć stan zapalny w obrębie stopy. Cechą charakterystyczną stanu zapalnego jest zapalenie naczyń krwionośnych lub zapalenie naczyń krwionośnych. W stanie zapalnym ściany naczyń stają się bardziej przepuszczalne., Zwiększona przepuszczalność w ścianach naczyń powoduje wyciek płynu białkowego z naczyń do otaczających tkanek. Ten płyn pozanaczyniowy nazywa się obrzękiem. Sztywność ściany kopyta w połączeniu z powstawaniem obrzęku może prowadzić do zespołu ciasnoty przedziałów powięziowych, przy czym podwyższone ciśnienie wewnątrzmaciczne (spowodowane obecnością obrzęku) dodatkowo ogranicza perfuzję naczyniową do stopy.Fenylobutazon jest lekiem przeciwzapalnym często stosowanym w zapaleniu laminatu., Skuteczność „bute” można częściowo przypisać jej działaniu rozszerzającemu naczynia krwionośne, co skutkuje lepszą perfuzją w obrębie stopy.
  6. poprawia przepływ krwi do stopy. Fenylobutazon, Aspiryna, Izoksupryna, nitrogliceryna i Acepromazyna są lekami często stosowanymi w celu zwiększenia perfuzji naczyniowej w obrębie stopy.