krwotok Śródkomorowy oznacza obecność krwi w mózgu układu komorowego. Jest to związane ze znaczną zachorowalnością ze względu na ryzyko obturacyjnego wodogłowia.

można ją podzielić na pierwotne lub wtórne, przy czym krwotok pierwotny jest znacznie rzadszy niż wtórny:

  • pierwotny: krew w komorach z niewielką (o ile występuje) krwią miąższową
  • wtórny: występuje duży Składnik pozakomorowy (np., miąższ lub podpajęczynówkowy) z wtórnym rozszerzeniem do komór

u dorosłych wtórny krwotok śródmózgowy jest zwykle wynikiem krwotoku śródmózgowego (typowo krwotok z nadciśnieniem tętniczym podstawy zwojów podstawnych) lub krwotoku podpajęczynówkowego z refluksem komorowym.

krwotok Śródkomorowy jest odrębnym podmiotem w pediatrii i rozpatrywane oddzielnie; patrz krwotok śródkomorowy noworodka.,

na tej stronie:

Epidemiologia

istnieje wiele przyczyn krwotoku śródkomorowego i jako takie nie można zidentyfikować jednej grupy demograficznej; raczej każda podstawowa etiologia przyczynia się do własnej populacji pacjentów. Powiedziawszy, że wtórny krwotok jest o wiele bardziej powszechne i jako takie dominującą demografią jest to, że u pacjentów z krwotokiem wewnątrzpardzymalnym lub podpajęczynówkowym: starsze osoby są więc najczęściej dotknięte.,

postać kliniczna

postać kliniczna krwotoku śródkomorowego (niezależnie od przyczyny) jest podobna do postaci krwotoku podpajęczynówkowego. U pacjentów występuje nagły początek silnego bólu głowy 2. Występują również objawy oponiczności (tj. światłowstręt, nudności i wymioty oraz sztywność karku). Większe krwotoki mogą powodować utratę przytomności, drgawki i kompresję pnia mózgu z kompresją kardiorespiracyjną.

patologia

etiologia

wtórny krwotok śródkomorowy jest znacznie częstszy niż pierwotny IVH 5.,

pierwotne

niektóre z bardziej powszechnych przyczyn pierwotnego krwotoku śródkomorowego u dorosłych obejmują 2,5:

  • nadciśnienie
  • wady rozwojowe naczyń
    • tętniak (np. tętniaki PICA mają tendencję do wypełniania czwartej komory, z niewielką ilością krwi podstawowej cystern)
    • wady rozwojowe tętniczo-żylne (AVM)
    • wady rozwojowe jamy brzusznej
  • leczenie przeciwzakrzepowe/koagulopatia
  • guzy wewnątrzkomorowe
    • wyściółczak
    • splot naczyniówkowy / przerzuty wewnątrzkomorowe
    • sąsiednie guzy miąższowe (np.,
wtórne

wtórne przyczyny krwotoku śródmózgowego obejmują:

  • rozszerzenie z innych krwotoków śródmózgowych
    • krwotok nadciśnieniowy, zwłaszcza krwotok zwojów podstawnych (powszechny)
    • krwotok lobarny
  • krwotok podpajęczynówkowy
  • uraz

cechy radiograficzne

ct

TK mózgu bez kontrastu jest podstawą ostrej oceny pacjentów z nagłym bólem głowy lub objawami przypominającymi udar., Krew w komorach pojawia się jako materiał hyperdense, cięższy niż CSF, a tym samym ma tendencję do gromadzenia się w zależności, najlepiej widać w rogach potylicznych. Ostro, jeśli objętość jest znaczna krew może wypełnić komorę i skrzep tworząc „odlew”.

często występuje wodogłowie obturacyjne i należy zachować ostrożność w odróżnianiu tego od ex vacuo rozszerzania komór.

MRI

MRI jest bardziej wrażliwy niż CT na bardzo małe ilości krwi, szczególnie w tylnym dole, gdzie CT pozostaje uszkodzone przez artefakt.,

zarówno FLAIR, jak i ostatnio SWI (szczególnie przy 3T) są wrażliwe na niewielkie ilości krwi. Szczególnie te ostatnie wykazują niewielkie ilości krwi gromadzącej się w rogach potylicznych, co skutkuje podatnością wywołaną sygnałem drop out 3,4.

na FLAIR natężenie sygnału będzie się różnić w zależności od czasu skanowania. W ciągu 48 godzin krew pojawi się jako hiperintensja do atenuowanego sąsiedniego płynu mózgowo-rdzeniowego 4., Później sygnał jest bardziej zmienny i może być trudny do odróżnienia od artefaktu związanego z przepływem (szczególnie w trzeciej i czwartej komorze), chyba że stosuje się również inne sekwencje.

leczenie i rokowanie

główne metody leczenia krwotoku śródkomorowego można podzielić na dwa:

  • leczenie podstawowej przyczyny krwotoku (np., tętniak, AVM)
  • leczenie wodogłowia obturacyjnego

ten ostatni może wymagać jedynie starannego monitorowania stanu klinicznego i seryjnego CTs w celu oceny wielkości komór lub może wymagać umieszczenia drenażu komorowego. Wielu pacjentów będzie wymagać stałego odprowadzania płynu mózgowo-rdzeniowego (przetoki VP).