Kręgozmyk

Klasyfikacjaedytuj

Przedtesteza może być klasyfikowana według przyczyny, lokalizacji i nasilenia.

według przyczynedytuj

• zwyrodnieniowa przedtrzonówka (typ 3) jest chorobą osoby dorosłej, która rozwija się w wyniku zapalenia stawów i przebudowy stawów. Stawowe zapalenie stawów i osłabienie więzadła flavum mogą spowodować poślizg kręgu. Formy zwyrodnieniowe częściej występują u kobiet, osób starszych niż pięćdziesiąt lat i Afroamerykanów.,
• traumatyczne przedtrzonowce są rzadkie i wynikają z ostrych złamań łuku nerwowego, innych niż pars.
• przedteza dysplastyczna (typ 1) wynika z wrodzonych nieprawidłowości górnych części krzyżowych lub dolnych części piątego kręgu lędźwiowego i stanowi 14% do 21% całej przedtezy.
• Isthmic anterolisthesis (vel typ 2) jest spowodowana wadą pars interarticularis, ale może być również postrzegane z wydłużonym pars.
• patologiczna anterosteza (vel typ 5) jest spowodowana albo infekcją, albo nowotworem złośliwym.,
• pozabiegowa / jatrogenna anterosteza (vel typ 6) jest spowodowana powikłaniami po operacji.

według lokalizacjedytuj

lokalizacja Przedtrzonowa obejmuje, które kręgi są zaangażowane, a także może określić, które części kręgów są dotknięte.

Przedtesteza Istmiczna to miejsce, w którym występuje wada pars interarticularis. Jest to najczęstsza forma kręgozmyku; zwany także kręgozmykiem spondylolitycznym, występuje ze zgłoszoną częstością 5-7 procent w populacji USA., Poślizg lub złamanie stawu wewnątrzkręgowego jest zwykle nabywane w wieku od 6 do 16 lat, ale pozostaje niezauważone aż do dorosłości. Około 90 procent tych istmicznych poślizgów jest niskiej jakości (mniej niż 50 procent poślizgu), a 10 procent jest wysokiej jakości (więcej niż 50 procent poślizgu)., Jest on podzielony na trzy podtypy:

• • A: złamanie zmęczeniowe Pars
  • B: wydłużenie pars z powodu wielu uzdrowionych skutków stresu
  • C: ostre złamanie Pars

SeverityEdit

klasyfikacja według stopnia poślizgu, mierzonego jako procent szerokości ciała kręgowego: kręgozmyk i stopnia odpowiada za około 75% wszystkich przypadków.,

• Klasa I: 0-25%
• Klasa II: 25 – 50%
• Klasa III: 50-75%
• klasa IV: 75-100%
• Klasa V: większa niż 100%

• rentgenowskie pomiary kręgozmyku w stawie lędźwiowo-krzyżowym, wynoszące w tym przykładzie 25%.,5

• MRI of L5-S1 anterolisthesis

• X-ray of a grade 4 anterolisthesis at L5-S1 with spinal misalignment indicated

• Anterolisthesis L5/S1

• Anterolisthesis L5/S1

• Anterolisthesis L5/S1., Blue arrow normal pars interarticularis. Red arrow to przerwa w pars interarticularis

• Anterolisthesis L5/S1

objawy h3>

objawy przedtestezy lędźwiowej obejmują:

• ogólne usztywnienie pleców i zaciśnięcie ścięgien ścięgnistych, co powoduje zmianę zarówno postawy, jak i chodu.
• można zaobserwować postawę pochyloną do przodu lub pół-kifotyczną, ze względu na zmiany kompensacyjne.,
• „waddle” może być postrzegane w bardziej zaawansowanych przyczyn, ze względu na kompensacyjne rotacji miednicy z powodu zmniejszonej rotacji kręgosłupa lędźwiowego.
• wynikiem zmiany chodu jest często zauważalny zanik mięśni pośladkowych z powodu braku użycia.
• można również zaobserwować uogólniony ból w dolnej części pleców, z przerywanym bólem strzelania z pośladków do tylnego uda i/lub dolnej części nogi przez nerw kulszowy.

inne objawy mogą obejmować mrowienie i drętwienie. Kaszel i kichanie mogą nasilać ból., Osoba może również zauważyć „uczucie poślizgu” podczas poruszania się w pozycji pionowej. Siedzenie i próba wstawania może być bolesne i trudne.

badanie Fizykalneedytuj

główne elementy badania fizykalnego kręgozmyku składa się z obserwacji, palpacji i manewrów. Najczęstszym stwierdzeniem jest ból przy przedłużeniu lędźwiowym. Poniższy fizyczny obejmuje specyficzną ocenę kręgozmyku. Jednak ogólne badanie, co najważniejsze badanie neurologiczne, należy zrobić, aby wykluczyć alternatywne przyczyny objawów., Badanie neurologiczne jest często normalne u pacjentów z kręgozmykiem, ale radikulopatia lędźwiowo-krzyżowa jest powszechnie postrzegana u pacjentów ze zwyrodniałym kręgozmykiem.

Obserwacjaedytuj

pacjent powinien być obserwowany chodząc i stojąc. Większość pacjentów ma prawidłowy chód. Nieprawidłowy chód jest często oznaką przypadku wysokiej klasy. Pacjent z wysokim stopniem kręgozmyku może występować z tylnym odchyleniem miednicy, powodując utratę normalnego konturu pośladków. Chód antalgiczny, zaokrąglone plecy i zmniejszone wyprostowanie biodra, może wynikać z silnego bólu., Stojąc, pacjent powinien być obserwowany z przodu, z tyłu i znaków. Obserwowano zwiększoną i zmniejszoną lordozę lędźwiową, wewnętrzne skrzywienie dolnego odcinka kręgosłupa.

badanie Palpacyjneedytuj

wykrywanie kręgozmyku metodą palpacyjną najczęściej odbywa się poprzez badanie palpacyjne procesu kolczystego. Każdy poziom kręgosłupa lędźwiowego powinien być palpacyjny. Proces kolczysty sam w sobie nie jest ostateczną metodą wykrywania kręgozmyku.

Manewryedytuj

• testowanie zakresu ruchu – można zobaczyć zakres ograniczeń ruchu.,
• nadwyrężenie lędźwiowe-wydłużenie często wywołuje ból. Może to być ocenione przez pacjenta nadmiernie rozciągnąć kręgosłup lędźwiowy, zapewnić odporność na Rozszerzenia pleców, lub przechodzą powtarzające się rozszerzenia lędźwiowe.
• ruch specyficzny dla sportu-pacjent może zostać poproszony o powtórzenie obciążających ruchów, których doświadcza podczas swojej aktywności. Podczas ruchu poproś pacjenta, aby wskazał miejsca z ogniskowym bólem.
• proste podnoszenie nogi – manewr służący do oceny szczelności ścięgna., U 10% pacjentów z kręgozmykiem stwierdzono dodatnie podniesienie prostej nogi.
• ćwiczenia siłowe mięśni-dolne mięśnie brzucha, pośladków i prostowników lędźwiowych powinny być oceniane pod kątem osłabienia. Osłabienie tych mięśni może zwiększyć lordozę i przyczynić się do niestabilności krzyżowo-biodrowej. Wytrzymałość zginacza brzucha można ocenić za pomocą testu wytrzymałości zginacza brzucha. Badanie obejmuje pacjenta leżącego na plecach, trzymając zgięty tułów 45 stopni i zgięte kolana 90 stopni przez 30 sekund. Wytrzymałość pośladków można ocenić za pomocą przysiadu pojedynczej nogi., Wreszcie, przedłużenie lędźwiowe można ocenić za pomocą pojedynczego mostu nogi.

obrazowanie Diagnostyczneedytuj

u dorosłych z nieswoistym bólem krzyża silne dowody sugerują, że obrazowanie medyczne nie powinno być wykonywane w ciągu pierwszych sześciu tygodni. Zaleca się również unikanie Zaawansowanego obrazowania, takiego jak CT lub MRI, u dorosłych bez objawów neurologicznych lub „czerwonych flag” w historii pacjenta., Ogólne zalecenia dotyczące początkowego leczenia bólu krzyża pozostaje aktywny, unikanie skręcania i zginania, unikanie działań, które nasilają ból, unikanie leżenia w łóżku i ewentualnie rozpoczęcie badania niesteroidowych leków przeciwzapalnych po konsultacji z lekarzem. Dzieci i młodzież z uporczywym bólem w dole pleców mogą wymagać wcześniejszego badania obrazowego i powinny zostać skonsultowane z lekarzem. Gdy obrazowanie jest uważane za konieczne, połączenie zwykłej radiografii, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego obrazowania mogą być używane., Zdjęcia są najczęściej wykonane z odcinka lędźwiowego kręgosłupa z powodu kręgozmyku najczęściej z udziałem odcinka lędźwiowego. Zdjęcia kręgosłupa piersiowego mogą być wykonane, jeśli historia pacjenta i fizyczne sugerują zaangażowanie klatki piersiowej.

zwykła radiografia (X-Ray)Edit

zwykła radiografia jest często pierwszym krokiem w obrazowaniu medycznym. Obraz przednio-tylny (przód-tył) i boczny (boczny) są używane, aby umożliwić lekarzowi oglądanie kręgosłupa pod wieloma kątami. Widok skośny nie jest już zalecany., W ocenie spondylolithesis, zwykłe radiogramy dostarczają informacji na temat położenia i integralności strukturalnej kręgosłupa. W związku z tym, jeśli potrzebne są dalsze szczegóły, lekarz może zażądać Zaawansowanego obrazowania.

obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)Edytuj

obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest preferowaną zaawansowaną techniką obrazowania w ocenie kręgozmyku. Preferencja jest ze względu na skuteczność, brak ekspozycji na promieniowanie, i zdolność do oceny nieprawidłowości tkanek miękkich i kanału kręgowego zaangażowania., MRI ma ograniczoną zdolność do szczegółowej oceny złamań w porównaniu z innymi zaawansowanymi metodami obrazowania.

tomografia komputerowa (ct)Edycja

tomografia komputerowa może być pomocna w ocenie nieprawidłowości kostnych kręgów, takich jak złamania. Może to być pomocne w określeniu, czy złamanie jest nowe, stare i/lub postępujące złamanie. Zastosowanie CT w ocenie kręgozmyku jest kontrowersyjne ze względu na wysoką ekspozycję na promieniowanie.

leczenie

pacjenci z Kręgozmem bez objawów nie muszą być leczeni.,

leczenie zachowawcze

leczenie nieoperacyjne, zwane również leczeniem zachowawczym, jest zalecanym leczeniem kręgozmyku w większości przypadków z objawami neurologicznymi lub bez nich. Większość pacjentów z kręgozmykiem reaguje na leczenie zachowawcze. Leczenie zachowawcze polega przede wszystkim na fizykoterapii, przerywanym usztywnianiu, ćwiczeniach aerobowych, interwencji farmakologicznej i zastrzykach steroidowych zewnątrzoponowych. Większość pacjentów z kręgozmykiem zwyrodnieniowym nie wymaga interwencji chirurgicznej.,

• fizykoterapia może oceniać i rozwiązywać zaburzenia postawy i kompensacji ruchu. Fizykoterapia obejmuje przede wszystkim zginanie i rozciąganie kręgosłupa ćwiczenia z naciskiem na stabilizację rdzenia i wzmocnienie mięśni. W szczególności kręgozmyk lędźwiowy może korzystać z ćwiczeń stabilizacji rdzenia koncentrując się na dolnej części brzucha, mięśni lędźwiowych, ścięgien ścięgnistych i zginaczy bioder, które mogą czasowo lub trwale poprawić objawy i poprawić ogólną funkcję.
• niektórzy pacjenci mogą skorzystać z leczenia skojarzonego z fizykoterapią., Dodatkowo, usztywnienie okazało się korzystne, gdy zostało wykonane bezpośrednio po wystąpieniu objawów, w szczególności u pacjentów z ubytkami międzycząsteczkowymi odcinka lędźwiowego.
• ćwiczenia takie jak jazda na rowerze, trening eliptyczny, pływanie i chodzenie są uważane za ćwiczenia aerobowe o niskim wpływie i są zalecane do łagodzenia bólu.
• leki przeciwzapalne (NLPZ) w połączeniu z paracetamolem (Tylenol) można wypróbować początkowo. Jeśli silny składnik rodnikowy jest obecny, można rozważyć krótki kurs doustnych steroidów, takich jak prednizon lub metyloprednizolon., Zewnątrzoponowe zastrzyki steroidowe, zarówno interlaminalne, jak i transforaminalne, wykonywane pod kierunkiem fluoroskopowym, mogą pomóc w ciężkim bólu korzeni (nóg), ale nie mają rozstrzygającej korzyści w łagodzeniu bólu pleców w kręgozmie lędźwiowym.

SurgicalEdit

nie ma jasnych wytycznych radiologicznych lub medycznych ani wskazań do interwencji chirurgicznych w kręgozmie zwyrodnieniowym. Przed rozważeniem interwencji chirurgicznej należy ukończyć co najmniej trzy miesiące leczenia zachowawczego., Trzy wskazania do ewentualnego leczenia chirurgicznego są następujące: uporczywy lub nawracający ból pleców lub ból neurologiczny z uporczywym obniżeniem jakości życia pomimo rozsądnego badania zachowawczego (nieoperacyjnego) zarządzania, nowe lub nasilające się objawy pęcherza moczowego lub jelit lub nowy lub pogarszający się deficyt neurologiczny.

zarówno małoinwazyjne, jak i otwarte techniki chirurgiczne są stosowane w leczeniu przedtezonowym.