definicja/opis
krążek międzykręgowy (IVD) jest ważny w prawidłowym funkcjonowaniu kręgosłupa. Jest to poduszka fibrocartilage i główny staw między dwoma kręgami w kręgosłupie. W kręgosłupie człowieka znajdują się 23 dyski: 6 w okolicy szyjki macicy (szyja), 12 w okolicy klatki piersiowej (środkowe plecy) i 5 w okolicy lędźwiowej (dolna część pleców).,
IVDs pozwalają kręgosłupowi być elastycznym bez poświęcania dużej siły. Zapewniają również efekt amortyzujący w obrębie kręgosłupa i zapobiegają szlifowaniu kręgów. Składają się one z trzech głównych składników: wewnętrznej, jądra miażdżystego (np), zewnętrznej, pierścienia (AF) i chrząstkowych płyt końcowych, które zakotwiczają krążki do sąsiednich kręgów.,
Anatomia istotna klinicznie
IVD składa się z trzech różnych składników (ryc. 2):
- jądro środkowe pulposus (NP);
- pierścień obwodowy fibrosus (AF);
- dwa kręgi końcowe (VEPs).
Rysunek 2: szczegółowa struktura IVD (zaadaptowana z Bogduk 2005)
jądro miąższowe
żelowa struktura, która znajduje się w centrum krążka międzykręgowego i odpowiada za znaczną siłę i elastyczność kręgosłupa., Składa się z 66% do 86% wody, a pozostała część składa się głównie z kolagenu typu II (może również zawierać typ VI, IX I XI) i proteoglikanów. Proteoglikany obejmują większe aggrecan i versican, które wiążą się z kwasem hialuronowym, a także kilka małych proteoglikanów bogatych w leucynę. Aggrecan jest w dużej mierze odpowiedzialny za zatrzymywanie wody w NP. Struktura ta zawiera również niską gęstość komórek. Chociaż są rzadkie, komórki te wytwarzają produkty macierzy pozakomórkowej (ECM) (aggrecan, kolagen typu II itp.) i zachować integralność NP.,
pierścień włóknisty
składa się z „lamelek” lub koncentrycznych warstw włókien kolagenowych . Orientacja włókien każdej warstwy lameli zmienia się, a tym samym umożliwia skuteczną odporność na Wielokierunkowe ruchy. AF zawiera wewnętrzną i zewnętrzną część. Różnią się one przede wszystkim składem kolagenu. Podczas gdy oba są przede wszystkim kolagenem, zewnętrzny pierścień zawiera głównie kolagen typu I, podczas gdy wewnętrzny ma głównie typ II. wewnętrzny pierścień zawiera również więcej proteoglikanów niż wewnętrzny., NB kolagen typ i: skóra, ścięgna, naczynia krwionośne, narządy, kość (główny składnik organicznej części kości) typ II: chrząstka (główny składnik kolagenowy chrząstki i jest bardziej elastyczny)
Płytka końcowa kręgów
górna i dolna płytka chrząstki (każda o grubości około 0,6– 1 mm) pokrywają górne i dolne aspekty dysku. Płyta końcowa umożliwia dyfuzję i stanowi główne źródło pożywienia dla dysku. Hialine endplate jest również ostatnią częścią dysku do noszenia podczas ciężkiej degeneracji dysku.,
- płytki chrząstki, które wiążą Dysk z odpowiednimi ciałami kręgowymi.
- każda płytka końcowa obejmuje prawie całą powierzchnię przylegającego ciała kręgowego; tylko wąski Brzeg kości, zwany apofizą pierścieniową, wokół obwodu ciała kręgowego pozostaje odsłonięty przez chrząstkę.
- część ciała kręgowego, do której nakłada się chrząstkową płytkę końcową, nazywana jest płytką końcową kręgu.
- płytka końcowa obejmuje jądro miażdżyste w całości; obwodowo nie pokrywa całego zasięgu pierścienia włóknistego.,
- włókna kolagenowe wewnętrznych blaszek pierścienia wchodzą do płyty końcowej i łączą się z nią, powodując, że wszystkie aspekty jądra są zamknięte przez włóknistą kapsułkę.
unerwienie
dysk unerwiony jest w zewnętrznych kilku milimetrach pierścienia włóknistego .
tylko zewnętrzna trzecia część AF jest naczyniowa i unerwiona w stanie nie patologicznym. W starzeniu i stanach zapalnych stymulowany jest zarówno wzrost nerwów, jak i wzrost tkanki ziarnistej., Dodatkowo tkanka ziarnista wydziela cytokiny zapalne, co dodatkowo zwiększa wrażliwość na odczucia bólowe.
zaopatrzenie naczyniowe i odżywianie
IVD jest w dużej mierze naczyniowe, bez głównych gałęzi tętniczych do dysku . Zewnętrzne warstwy pierścieniowe są zaopatrywane przez małe gałęzie z tętnic metafizycznych. Tylko zewnętrzny pierścień jest unaczyniony. Naczynia krwionośne w pobliżu skrzyżowania dysku-kości ciała kręgowego, jak również te w pierścieniu zewnętrznym dostarczają NP i pierścienia wewnętrznego. Glukoza, tlen i inne składniki odżywcze docierają do regionów naczyniowych poprzez dyfuzję., Ten sam proces usuwa metabolity.
funkcje życiowe
- wkład w stabilność.
- odporność na obciążenia osiowe, obrotowe, zginające.
- zachowanie pokrewieństwa anatomicznego.
- zapewnia amortyzację kręgów i zmniejsza stres spowodowany uderzeniem.
- działają amortyzująco na kręgosłup.
- pomagają chronić nerwy biegnące wzdłuż kręgosłupa i między kręgami.,
Biomechanika
obciążenie: tarcza jest poddawana różnym obciążeniom, w tym naprężeniom ściskającym, rozciągającym i ścinającym . Podczas obciążenia ściskającego ciśnienie hydrostatyczne rozwija się w obrębie NP, co rozprasza siły w kierunku płyt końcowych oraz AF . Mechanizm ten spowalnia tempo przenoszenia przyłożonych obciążeń na sąsiadujący kręg, nadając dyskowi właściwości amortyzujące wstrząsy .,
ruch: dysk jest również zaangażowany w Umożliwienie ruchów między kręgami, które obejmują:
- osiowe ściskanie / rozpraszanie;
- zgięcie / wyprostowanie;
- obrót osiowy;
- zgięcie boczne.
migracja jądrowa: asymetryczny dysk obciążający może spowodować migrację NP w kierunku przeciwnym do kompresji . Na przykład podczas zginania do przodu (lub zgięcia) odcinka lędźwiowego kręgosłupa NP migruje do tyłu lub do tyłu (ryc. 4)., Odwrotnie, podczas zginania do tyłu (lub rozszerzenia), jądro jest ściśnięte przednio lub do przodu. Koncepcja ta jest znana jako dynamic disc model . Chociaż wykazano, że migracja NP zachowuje się przewidywalnie w dyskach bezobjawowych, zmienny wzór migracji występuje u osób z objawowym i / lub zwyrodnieniowym IVDs .,
Rysunek 4: Kierunek migracji nuklearnej w obrębie IVD podczas ruchów kręgosłupa (dostosowany od McKenzie 1981)
warianty fizjologiczne
grubość dysku na ogół wzrasta z rostral do caudal. Grubość krążków w stosunku do wielkości kręgów jest najwyższa w okolicy szyjnej i lędźwiowej. Odzwierciedla to zwiększony zakres ruchu w tych regionach.
w odcinku szyjnym i lędźwiowym krążki międzykręgowe są grubsze przednio., Powoduje to wtórne skrzywienie kręgosłupa – lordozy szyjne i lędźwiowe.
patologia
istnieje kilka terminów opisujących patologie dysku
- wybrzuszenie dysku tzn. Obwód dysku rozciąga się poza kręgi.
- przepuklina dysku wiąże się z np. Przepuklina dysku jest znacząca, ponieważ może kompresować sąsiadujący nerw rdzeniowy. Przepuklina dysku uderza na nerw związany z kręgów dolnych (na przykład, L4 / L5 przepuklina wpływa na korzeń nerwu L5)., Najczęstszym miejscem przepukliny dysku jest L5-S1, co może być spowodowane rozrzedzeniem tylnego więzadła podłużnego w kierunku jego końca ogonowego. Istnieją trzy podtypy przepuklin:
- występ dysku charakteryzuje się szerokością podstawy występu jest szersza niż średnica materiału dysku, który jest przepuklina.
- w wytłaczaniu dysku AF jest uszkodzony, co pozwala NP na przepuklenie poza normalne granice dysku. W tym przypadku przepuklina tworzy grzybopodobną kopułę, która jest szersza niż szyja łącząca ją z ciałem np., Przepuklina może rozszerzyć się superior lub inferiorly w stosunku do poziomu dysku.
- w sekwestracji dysku materiał przepuklinowy odrywa się od ciała np.
- osuszanie dysku jest powszechne w starzeniu. Powoduje to śmierć komórek, które produkują i utrzymują ECM, w tym proteoglikanów, takich jak aggrecan. NP kurczy się w miarę zastąpienia galaretowatej formy tkanką włóknistą, zmniejszając jej funkcjonalność i pozostawiając AF podtrzymujący dodatkowy ciężar. Ten zwiększony stres prowadzi AF do kompensacji przez zwiększenie rozmiaru., Powstały spłaszczony dysk zmniejsza mobilność i może uderzać w nerwy rdzeniowe, co prowadzi do bólu i osłabienia. Uważa się, że jest to spowodowane rozpadem proteoglikanu, który zmniejsza właściwości zatrzymywania wody przez NP.
Uwaga: znaczące badania zostały wprowadzone w sposób zastępowania / ponownego wzrostu krążków międzykręgowych. Różne metody obejmują wymianę dysków z materiałów syntetycznych, terapii komórek macierzystych i terapii genowej.
dodatkowe punkty
nie ma krążka międzykręgowego między C1 i C2, co jest unikalne w kręgosłupie.,
dwa główne więzadła podtrzymują krążki międzykręgowe.
- przedni więzadło podłużne jest szerokopasmowym, który obejmuje przednio-boczną powierzchnię kręgosłupa od otworu magnum w czaszce do kości krzyżowej. Więzadło to pomaga kręgosłupowi w zapobieganiu nadmiernemu rozciąganiu i zapobiega przepuklinom krążka międzykręgowego w kierunku przednio-bocznym.,
- tylne więzadło podłużne pokrywa tylną część ciała kręgowego, w obrębie kanału kręgowego, i służy głównie zapobieganiu przepuklinom tylnym krążków międzykręgowych, a zatem jest odpowiedzialne za większość przepuklin znajdujących się w kierunku tylno-bocznym.
powiązane strony
- dyskopatia lędźwiowa
- zespół dyskopatii piersiowej
Dodaj komentarz