Jeśli pracujesz dla chirurga specjalizującego się w procedurach usuwania stomii, są szanse, że widziałeś swój sprawiedliwy udział w procedurach usuwania stomii. Kiedy po raz pierwszy zaczniesz sprawdzać CPT pod kątem kodu „takedown”, może się okazać, że pojawisz się pusty. Powodem tego jest to, że chirurdzy używają terminu takedown w swoich raportów operacyjnych podczas CPT używa słowa „zamknięcie” w kodach, które obejmują tę procedurę., Oba terminy naprawdę mają to samo znaczenie, ale dopóki nie dowiesz się o różnicy w języku, który możesz zobaczyć w wersetach raportów, co zobaczysz w instrukcji CPT, cała sprawa może być dość myląca. Podzielmy więc terminologię i kody na „usunięcie stomii” i zobaczmy, jak to wygląda w CPT, abyś mógł szybko wybrać poprawny kod.

CPT opisuje „procedurę usuwania stomii” jako „zamknięcie enterostomii.”Enterostomia jest chirurgicznie utworzonym połączeniem między częścią jelita a inną strukturą., Definicję enterostomii możemy potwierdzić, dzieląc słowo na jego części: entero-oznacza „lub odnoszące się do jelita” (może to odnosić się do jelita małego lub grubego), natomiast-stomia oznacza „sztuczne otwarcie między dwiema strukturami. Więc kiedy połączymy te części słowa, Mamy sztuczny otwór między częścią jelita a inną strukturą.”W kontekście tych kodeksów dokonano sztucznego połączenia między jednym końcem jelita a ścianą jamy brzusznej., Niektóre wspólne enterostomii można zobaczyć obejmują ileostomii (połączenie między częścią ostatniego segmentu jelita cienkiego i ściany brzucha) i kolostomii (połączenie między dowolną częścią jelita grubego, aka jako jelita grubego, i ściany brzucha). Kody CPT dla procedury takedown zaczynają się od słowa ” zamknięcie.”Powodem, dla którego widzimy słowo „zamknięcie”, jest to, że chirurg ostatecznie zamknie ten sztuczny otwór (lub miejsce stomii)na ścianie brzucha w procedurze usuwania., Tak więc chirurdzy odnoszą się do tych procedur jako” takedown „klinicznie, ponieważ biorą koniec jelita grubego lub jelita cienkiego, który był połączony ze ścianą brzucha z powrotem do brzucha, podczas gdy CPT nazywa te „zamknięcie enterostomii”, ponieważ chirurg ostatecznie zamyka ten sztuczny otwór na ścianie brzucha. Oba terminy ponownie odnoszą się do tej samej procedury, ale mam nadzieję, że to Wyjaśnienie pomoże Ci wyrównać język, który widzisz w raportach operacyjnych i co widzisz w instrukcji CPT.,

mając na uwadze te definicje, oto trzy opcje kodowe zamknięcia enterostomii:

  • CPT 44620: Zamknięcie enterostomii, jelita grubego lub cienkiego

  • CPT 44625: Zamknięcie enterostomii, jelita grubego lub cienkiego; z resekcją i zespoleniem (innym niż jelita grubego)
  • CPT 44626: Zamknięcie enterostomii, jelita grubego lub cienkiego; z resekcją i zespoleniem (innym niż jelita grubego)
  • enterostomia, jelito grube lub cienkie; z resekcją i zespoleniem jelita grubego (np. zamknięcie procedury typu Hartmanna)

zacznijmy rozbijać różnice w tych kodach., Zaczynając od CPT 44620, jest to Twój kod do” podstawowej ” procedury usuwania. W tej procedurze chirurg odłącza koniec jelita cienkiego lub grubego od ściany brzucha i ponownie łączy ten koniec z pozostałym jelitem z powrotem do wnętrza ciała. Następnie zamyka dawny otwór stomijny na ścianie brzucha. W tej procedurze nie usuwa się żadnej części jelita. Zamiast tego, koniec, który został dołączony do ściany brzucha jest po prostu ponownie połączone (aka zespolone) do pozostałego jelita bez resekcji części jelita.,

W przypadku CPT 44625 lekarz nadal odłącza koniec jelita cienkiego lub grubego od ściany brzucha, ale przed ponownym połączeniem końca jelita z pozostałym jelitem w ciele, część jelita, która była połączona ze ścianą brzucha i / lub część pozostałego jelita „kikut” (koniec jelita, który znajdował się w ciele), zostanie wycięta i usunięta. Po usunięciu odpowiedniej ilości jelita, dwa końce jelita zostaną zespolone z powrotem., Dla CPT 44625, zespolenie wykonywane jest dowolne zespolenie inne niż jelita grubego. Tak więc w tej procedurze można zobaczyć różne części jelita ponownie połączone, takie jak jelita krętego do jelita krętego, jelita krętego do jelita grubego, okrężnicy do jelita grubego, itp. Jeśli dwie inne struktury niż okrężnica i odbytnica są ponownie połączone po usunięciu części jelita i zamknięciu miejsca stomii na ścianie brzucha, jest to 44625.,

wreszcie, dla CPT 44626, procedura ta obejmuje bardzo podobne prace do tego, co opisano w CPT 44625, ale w tej procedurze, dwie struktury zespolone są okrężnicy i odbytnicy(aka zespolenie jelita grubego). Procedura ta może również obejmować resekcję części pozostałej okrężnicy i części pozostałej odbytnicy przed utworzeniem zespolenia jelita grubego. W nawiasach w opisie kodu zauważysz, że CPT stwierdza, że procedura ta może być zakodowana w celu zamknięcia ” procedury typu Hartmanna.,”W typowej procedurze Hartmanna jeden koniec jelita grubego jest wyprowadzany do ściany jamy brzusznej jako kolostomia, podczas gdy pozostały „kikut” odbytnicy jest zszywany. Tak więc w odwróceniu Hartmanna chirurg zazwyczaj wycięcie części jelita grubego, która została przymocowana do ściany brzucha i może „oczyścić” koniec pnia odbytnicy, a następnie wykonać zespolenie jelita grubego. Dlatego zamknięcie stomii powstałej podczas zabiegu Hartmanna zazwyczaj podlega CPT 44626. Należy jednak pamiętać, że większość, ale nie wszystkie, zabiegów Hartmanna oznaczona byłaby kodem 44626., W zmodyfikowanej procedurze Hartmanna chirurg połączy jeden koniec jelita grubego ze ścianą brzucha jako kolostomię, a następnie zszywkę zamknie „długi kikut Hartmanna”, który zawiera część esicy i odbytnicy. Jeśli chirurg zamknie stomię w późniejszym terminie, a zespolenie utworzone jest między częścią jelita grubego, która była połączona ze ścianą brzucha jako stomia i okrężnicą esicy (zamiast odbytnicy), kod CPT 44625( ponieważ zespolenie byłoby okrężnicą zamiast jelita grubego). Małe szczegóły tutaj zrobiłyby różnicę w kodowaniu.,

teraz, gdy przejrzeliśmy kody, przyjrzyjmy się kilku przykładom, aby zilustrować odpowiednie kodowanie tych procedur.

przykład #1: po sterylnym przygotowaniu i drapowaniu wykonaliśmy nacięcie przez poprzednią laparotomię linii środkowej. Napotkano gęste zrosty, ale ostatecznie udało nam się uzyskać dostęp do poprzecznego pnia okrężnicy. Usunęliśmy około 5 cm jelita grubego, aby upewnić się, że nie pozostało niedokrwienne jelito. Następnie zwróciliśmy naszą uwagę na ścianę brzucha, gdzie obwodowo rozcięte wokół miejsca ileostomii., Koniec jelita krętego wydawał się ciemny, więc usunęliśmy 10 cm jelita krętego, a następnie wprowadziliśmy Pozostałe jelito w dół do brzucha. Pozostałe jelito i okrężnica poprzeczna zostały wyrównane i za pomocą zszywacza EEA zespolenie zostało zakończone. Końce jelita ładnie się połączyły w bezstresowe zespolenie. Sprawdziliśmy, czy mamy szczelne zespolenie i zastosowaliśmy trochę proszku Arista, aby zapewnić hemostazę. Następnie zamknęliśmy otwór na ścianie brzucha i zamknęliśmy nacięcie linii środkowej. Pacjent dobrze tolerował zabieg.,

odpowiedź przykład #1: pogrubione części powyższej notatki są kluczami do wyboru poprawnego kodu CPT. Najpierw widzimy, jak lekarz wchodzi do brzucha (laparotomia to nacięcie w jamie brzusznej), a on znajduje „poprzeczny kikut okrężnicy” (lub część jelita, która została zszyta w ciele podczas wcześniejszej operacji, w której powstała stomia). „Usuwa” 5 cm okrężnicy poprzecznej (która jest naszą pierwszą resekcją jelit)., Następnie dochodzi do ściany jamy brzusznej i obwodowo rozcina (lub rozdziela dookoła) połączenie między ileostomią (końcem jelita krętego) i ścianą jamy brzusznej. Następnie wykonuje drugą resekcję jelita, usuwając 10 cm jelita krętego. Następnie wprowadza jelito kręte z powrotem do brzucha, wyrównuje jelito i okrężnicę poprzeczną, a przy użyciu zszywacza tworzy zespolenie (połączenie między pozostałą jelito i okrężnicą)., Po upewnieniu się, że jego zespolenie jest nienaruszone, testując wycieki i kontrolując krwawienie (które jest częścią głównej procedury), zamyka otwór od stomii na ścianie brzucha. Mamy więc zamknięcie enterostomii (w tym przypadku ileostomii), z resekcją jelita i zespoleniem innym niż jelita grubego (ponieważ zespolenie znajduje się między jelitem a okrężnicą poprzeczną). Te szczegóły wspierają CPT 44625.

przykład #2: po sterylnym przygotowaniu i drapowaniu wykonaliśmy nacięcie przez poprzednią laparotomię linii środkowej., Napotkano gęste zrosty i spędziliśmy 90 minut na lizowaniu zrostów, aby uzyskać dostęp do brzucha. Dostęp był bardzo utrudniony z powodu wielu wcześniejszych operacji brzucha. W końcu zlokalizowaliśmy nasz pniakodbytniczy. Otworzyliśmy wcześniejsze szwy na pniu odbytnicy, a następnie zwróciliśmy naszą uwagę na ścianę brzucha. Następnie okrężnie uwolniliśmy kolostomię ze ściany brzucha. Wycięto 15 cm okrężnicy, a następnie przeniesiono jelito w dół do brzucha, zapewniając odpowiednią długość, aby dotrzeć do odbytnicy. Pozostałe okrężnicy i odbytnicy były wyrównane., Przeszliśmy kowadło naszego zszywacza do pozostałego końca okrężnicy i przeszliśmy zszywacz przez odbyt. Po jednym pożarze zespolenie zostało zakończone. Wprowadziliśmy wodę do miednicy i powietrze do jelita grubego za pomocą sztywnego proktoskopu, aby upewnić się, że nie ma pęcherzyków i sprawdzić, czy nasze zespolenie jest nienaruszone. Z tym zakończeniem, następnie zamknęliśmy wcześniejsze miejsce kolostomii na ścianie brzucha i zamknęliśmy nasze nacięcie linii środkowej. Pacjent dobrze tolerował zabieg.

odpowiedź przykład #2: pogrubione części powyższej notatki są kluczami do naszego wyboru kodu., Najpierw widzimy chirurga wchodzącego w brzuch. W tym przypadku wejście do jamy brzusznej jest znacznie bardziej złożone niż normalnie (mówi nam, że spędził 90 minut na lizowaniu / rozbijaniu zrostów, aby uzyskać dostęp do odbytnicy z powodu wielu wcześniejszych procedur brzusznych). Chcemy mieć ten szczegół na uwadze, gdy znajdziemy nasz kod CPT, ponieważ jest to dobry przykład przypadku, w którym modyfikator 22, znaczący, zwiększona złożoność, może mieć zastosowanie. Następnie mówi nam, że „zlokalizował Pniak odbytnicy” i ” otwiera wcześniejsze szwy „(więc przygotowuje Pniak odbytnicy do zespolenia)., Nie usuwa żadnej z pozostałych odbytnicy, i to jest w porządku (nie jest do tego zobowiązany, ale może zdecydować się na usunięcie części odbytnicy, gdy okoliczności tego wymagają). Następnie podchodzi do ściany brzusznej i uwalnia kolostomię od ściany brzusznej. Następnie usuwa (aka resekcje) 15 cm okrężnicy (więc to jest nasza resekcja jelit). Upewnia się, że nadal ma dobrą długość okrężnicy, aby dotrzeć do odbytnicy i wprowadza okrężnicę w dół do brzucha, gdzie wyrównuje ją z pniakiem odbytnicy., Pogrubione części tutaj są słowa kluczowe, które opisują za pomocą narzędzi, takich jak Zszywacze i kowadła do dostosowania jelita grubego i odbytnicy z powrotem razem(aka zespolenia jelita grubego). Następnie sprawdza wycieki (ponownie Bez względu na to, jak to robią przez wodę, powietrze, lunetę itp. to wszystko jest częścią głównej procedury). Następnie chirurg zamyka otwór stomijny na ścianie brzucha. Mamy więc usunięcie kolostomii, resekcję części jelita grubego, zespolenie jelita grubego i zamknięcie otworu na ścianie brzucha. Szczegóły te obsługują CPT 44626., Ponownie, chciałbym również dodać modyfikator 22 i Kod diagnozy K66.0 (zrosty pooperacyjne jelita) ze względu na 90 dodatkowych minut zajęło uzyskanie dostępu do brzucha na początku przypadku.