podawanie miejscowych leków do oczu musi mieć taki sam priorytet i dbałość o bezpieczeństwo, jak leki podawane drogą ogólnoustrojową

Streszczenie

krople do oczu i maści do oczu są głównym leczeniem większości chorób oczu i po operacji oka lub operacji struktur okołoogniskowych. W tym artykule przedstawiono rolę, jaką odgrywają pielęgniarki w zapewnianiu bezpiecznego podawania miejscowego leku do oczu oraz przestrzeganie przez pacjentów schematów leczenia.,

cytat: Shaw M (2014) jak podawać krople do oczu i maści. 110: 40, 16-18.

autor: Mary Shaw jest starszym wykładowcą na University of Manchester.

  • ten artykuł został podwójnie ślepo zweryfikowany
  • przewiń w dół, aby przeczytać artykuł lub pobrać Przyjazny do druku plik PDF zawierający tabele i rysunki

wprowadzenie

oczy są istotną częścią ośrodkowego układu nerwowego., Przekształcają światło w impulsy elektryczne, które są przesyłane do regionu potylicznego mózgu, gdzie są interpretowane w znaczące obrazy. Oczy pozwalają nam poruszać się po otoczeniu, widzieć drobne detale, interpretować kolory oraz dbać o zdrowie i bezpieczeństwo podczas wykonywania codziennych czynności. Jednak niewiele uwagi poświęca się oczom lub ich otaczającym strukturom, dopóki coś z nimi nie pójdzie nie tak; Marsden and Shaw (2003) podkreślili brak zrozumienia przez pracowników służby zdrowia chorób oczu.,

zasady podawania

krople do oczu i maść są przepisywane w leczeniu ostrych lub długotrwałych chorób oczu i (lub) struktur otaczających Oczy. Są one podstawą leczenia chorób oczu, ponieważ są one podawane bezpośrednio do ich miejsca działania, a zatem są bardziej skuteczne niż leki podawane doustnie. Są również stosowane w zapobieganiu lub leczeniu infekcji lub stanów zapalnych, a w niektórych przypadkach są stosowane w celu złagodzenia dyskomfortu lub zapobiegania uszkodzeniom, na przykład w leczeniu suchego oka (Marsden, 2007).,

dla pacjentów, aby uzyskać maksymalny efekt terapeutyczny, konieczne jest, aby miejscowe leki do oczu miały taki sam priorytet, jak leki podawane systemowo. Standardy dotyczące podawania miejscowego leczenia oczu są dokładnie takie same, jak standardy dotyczące innych dróg podawania; profesjonalne wskazówki dotyczące podawania leków są dostępne zarówno w Radzie pielęgniarstwa i Położnictwa (2010), jak i w Royal College of Nursing (2013).,

pielęgniarki, pacjenci i opiekunowie potrzebują dobrej wiedzy i zrozumienia efektów terapeutycznych i potencjalnych skutków ubocznych stosowanych miejscowo leków. Muszą również być zaznajomieni z możliwymi interakcjami między różnymi rodzajami kropli do oczu i maści, a także między tymi lekami i lekami dostarczanymi inną drogą (Andrews, 2006) – na przykład tymolol krople do oczu mogą wchodzić w interakcje z insuliną.,

podawanie kropli i maści

krople do oczu i maść należy podawać:

  • we właściwym czasie;
  • we właściwej mocy;
  • właściwą drogą;
  • do właściwej osoby;
  • do właściwego oka.

niektóre krople do oczu mają długotrwały wpływ na źrenicę, dlatego ważne jest, aby były wstrzykiwane do właściwego oka. Na przykład atropina 1% sprawia, że oko jest wrażliwe na światło, ponieważ źrenica nie kurczy się w jasnym świetle. Procedury administracyjne podano w rubrykach 1 i 2.,

Pole 1.,

  • Ustaw pacjenta wygodnie, siedząc lub leżąc (pół-leżąc lub leżąc) z podpartą głową
  • umyj ręce przed i po zakropleniu kropli do oczu, aby zapobiec infekcji krzyżowej i usunąć pozostałości leku z rąk
  • niektóre lokalne zasady wymagają, aby podczas zakroplenia kropli do oczu lub maści stosowano niesterylne rękawice, a do pierwszego opatrunku pooperacyjnego i aplikacji kropli do oczu stosowano aseptyczną technikę bezdotykową (Shaw i in., 2010)
  • czyszczenie oka może być wymagane, na przykład, gdy na powiekach występują chrupiące lub ropne osady.,pomaga to upewnić się, że kropla do oczu nie wyląduje bezpośrednio na wrażliwej rogówce
  • po zakropleniu kropli do oczu, zwolnij powiekę, używając tkanki lub wymazu, aby usunąć nadmiar z policzka
  • unikaj trzymania tkanki zbyt blisko oka, aby zapobiec odprowadzaniu leku z oka
  • w przypadku, gdy wielokrotne krople i/lub maść są przepisywane na jedno lub oba oczy, kolejność podawania jest ważna dla zapewnienia maksymalnego efektu terapeutycznego każdego z nich (Andrews, 2004) (patrz Tabela 1)
  • wymagana jest tylko jedna kropla każdego leku; więcej niż to spowoduje przelew na policzek.,D upłynięcie pomiędzy podaniem innej kropli do oczu w celu osiągnięcia maksymalnego efektu terapeutycznego (Andrews, 2006)

Technika zamkniętego oka

Alster i inni (2000) zalecali technikę pacjentom, u których trudno jest zaszczepić krople bezpośrednio do oka, na przykład dzieciom lub osobom starszym:

  • poproś pacjenta, aby leżał płasko lub z odchyloną głową do tyłu
  • podaj kroplę leku na zamkniętą powiekę w nosie.corner
  • poproś pacjenta, aby otworzył oko i zamknął je delikatnie po wprowadzeniu leku

Pole 2.,

  • myć ręce przed i po nałożeniu maści, aby zapobiec infekcji krzyżowej i usunąć pozostałości leku
  • niektóre lokalne zasady wymagają, aby niesterylne rękawice były używane podczas wpajania rutynowych maści do oczu i że aseptyczna technika bezdotykowa jest używana do pierwszego opatrunku pooperacyjnego i aplikacji maści do oczu (Shaw i wsp., 2010)
  • jeśli jest przepisana dla samego oka, wpuść cienką wstążkę maści do dolnego fornixu, a następnie poproś pacjenta o zamknięcie maski. eye
  • maść może potrwać kilka chwil, zanim się rozpuści i rozpuści na oku.,
  • zwykle, gdy pacjentowi przepisuje się maść do oczu, konieczne jest oczyszczenie powiek przed następnym zastosowaniem
  • jeśli pacjenci stosują własną maść, ale uważają technikę wstążki za niezręczną, sugerują, że wyciskają plamę maści do dolnej fornix

    • ważne jest, aby ustalić, czy pacjent nie jest uczulony na którykolwiek z kropli do oczu lub kropli do oczu.składniki maści., Przed zaszczepieniem należy zbadać oko i powieki pod kątem oznak poprawy lub pogorszenia. W przypadku tych ostatnich należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc medyczną.

    wchłanianie ogólnoustrojowe

    wchłanianie ogólnoustrojowe (SA) kropli do oczu i maści następuje przez spojówkowe naczynia krwionośne lub błonę śluzową nosa. Jest to szczególny problem, gdy leki, takie jak beta-blokery są przepisywane (Marsden, 2007). Na przykład tymolol beta-adrenolityczny może powodować skurcz oskrzeli, niedociśnienie, bradykardię, nudności, biegunkę, lęk, depresję, halucynacje i zmęczenie., Działania te można zmniejszyć poprzez zastosowanie punktowej okluzji (utrzymywanie zamkniętego oka przez powolną liczbę 60) po podaniu. Alternatywnie, pacjent może zastosować cyfrowy nacisk na system drenażu łzowego w kąciku nosowym zamkniętych powiek (ryc. Techniki te minimalizują ilość leku wprowadzanego do układu nosowo-łzowego i do krążenia ogólnego.

    w teatrze lub gdy uważa się, że oko zostało zranione lub przebite, należy stosować krople do oczu niezawierające środków konserwujących, aby powstrzymać potencjalnie zagrażające widzeniu powikłania., Środek konserwujący spowoduje podrażnienie wewnątrzgałkowe i stan zapalny.

    maść do oczu, jeśli jest przepisana dla samego oka, należy nałożyć na dolną część oka w pasie o grubości około 5 MM. jeśli jest przepisana do leczenia powiek, należy zachować ostrożność, aby maść nie została umieszczona w samym oku.

    środki wspomagające dozowanie kropli do oczu

    środki wspomagające dozowanie kropli do oczu (ryc. 3) mogą pomóc pacjentom w samoleczeniu i uniezależnieniu się w radzeniu sobie z własnym stanem zdrowia, szczególnie jeśli jest on długotrwały, np. jaskra z otwartym kątem przesączania., Pomoc do dozowania musi być zgodna z potrzebami pacjenta i musi również pasować do butelki z kroplami do oczu. Gdy pacjentom przepisuje się kilka różnych kropli do oczu, będą potrzebować pomocy dla każdej butelki.

    krople do oczu są dostępne na receptę, ale niektóre firmy farmaceutyczne dostarczają je bezpłatnie na swoje produkty. International Glaucoma Association opracowała teczkę zgodności, która zawiera próbki większości rodzajów kropli do oczu i dostarcza je bezpłatnie do oddziałów okulistycznych w Wielkiej Brytanii.,

    generyczne krople do oczu

    wiele kropli do oczu jest obecnie niedostępnych i można przepisać produkt generyczny. Preparaty generyczne są na ogół tańsze niż produkty zastrzeżone; zazwyczaj zawierają te same składniki, ale niekoniecznie w tych samych ilościach. Może to powodować wrażliwość, powodując ból oczu. Jeśli tak się stanie, przedmiot zastrzeżony może zostać wydany.

    należy zauważyć, że ogólne butelki nie są jednorodnym rozmiarem, a w rezultacie sam rozmiar kropli może być większy. Może to spowodować, że lek nie będzie trwał tak długo, jak zastrzeżona Marka.,

    względy bezpieczeństwa

    Po podaniu kropli do oczu lub maści należy odradzać pacjentom prowadzenie pojazdów lub obsługiwanie urządzeń mechanicznych do czasu ustąpienia widzenia i (lub) zaprzestania kłucia oczu.

    prawidłowe przechowywanie leków jest niezbędne. Niektóre krople do oczu, takie jak chloramfenikol, muszą być przechowywane w lodówce przed i po otwarciu, podczas gdy inne są przechowywane w lodówce tylko po otwarciu – ważne jest, aby uważnie przeczytać instrukcję.,

    w warunkach szpitalnych krople do oczu należy wyrzucić po siedmiu dniach i wymienić, jeśli leczenie będzie kontynuowane. W Warunkach nieszpitalnych butelki należy wymieniać co 28 dni (Andrews, 2006).

    dokumentacja

    podawane leki powinny być dokładnie udokumentowane w notatkach pacjentów zgodnie z lokalnymi i krajowymi wytycznymi, a pielęgniarki powinny również ocenić efekt leczenia (RCN, 2013; NMC, 2010).,

    wnioski

    pielęgniarki, pacjenci i opiekunowie muszą mieć aktualną wiedzę i zrozumienie efektów terapeutycznych i potencjalnych skutków ubocznych leków stosowanych miejscowo w schorzeniach oczu. Powinni również upewnić się, że leki są stosowane we właściwym czasie i we właściwej kolejności (Tabela 1), z odpowiednim upływem czasu (najlepiej pięć minut) między lekami, gdy przepisuje się więcej niż jeden. Jedna kropla każdego leku jest wystarczająca i należy podjąć działania w celu zminimalizowania ryzyka niepożądanego wchłaniania ogólnoustrojowego., Środki wspomagające dozowanie kropli mogą być stosowane w celu umożliwienia pacjentom samowystarczalności przy podawaniu kropli do oczu.,

  • miejscowe leki do oczu podlegają tym samym standardom, co leki podawane innymi drogami
  • interakcje mogą wystąpić między różnymi rodzajami kropli do oczu, a także z lekami dostarczanymi innymi drogami
  • ogólnoustrojowe wchłanianie kropli do oczu i maści następuje przez spojówkowe naczynia krwionośne lub błonę śluzową nosa
  • środki do dozowania kropli do oczu mogą pomóc pacjentom w samoleczeniu
    • Alster y i wsp. (2000) wewnątrzgałkowa penetracja kropli do oczu wankomycyny po nałożeniu na kant przyśrodkowy z zamkniętymi pokrywkami., British Journal of Ophthalmology; 84: 3, 300-302.
    Andrews S (2006) W: Marsden J. Opieka Okulistyczna. Wydawnictwo Whurr.
    Andrews S (2004) kolejność podawania kropli do oczu/maści. Manchester: Central Manchester FT.
    Marsden J (2007) baza dowodowa dla okulistycznej Praktyki Pielęgniarskiej. Wiley.
    Marsden J, Shaw M (2003) Standard Pielęgniarski; 9: 17, 42-44.
    Rada pielęgniarstwa i Położnictwa (2010) standardy zarządzania lekami .,
    Royal College of Nursing (2013) lepsze zarządzanie lekami: Porady dla personelu pielęgniarskiego i pacjentów. Londyn: RCN.
    Shaw ME et al (2010) Wiley-Blackwell.