interwencja pielęgniarska na temat zgodności pacjentów hemodializowanych ze schyłkową niewydolnością nerek: metaanaliza

Streszczenie

Tło: dializa jest niezbędna u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek (ESRD); jednak zgodność zapewnia jej skuteczność. Interwencja pielęgniarska została rozważona w celu poprawy zgodności. Ta metaanaliza ma na celu zbadanie wpływu interwencji pielęgniarskiej na zgodność dializy., Metody: w bazach danych PubMed, Cochrane i Embase przeprowadzono wyszukiwanie odpowiednich oryginalnych artykułów badawczych. Badania zostały włączone lub wykluczone na podstawie jednoczesnego uwzględnienia jakości w rankingu według punktacji Jadad oraz zgodności z wcześniej zdefiniowanymi kryteriami selekcji. Wyniki: łącznie wzięło w nim udział 817 uczestników. Wyniki wykazały, że interwencja pielęgniarska doprowadziła do znacznie większej zgodności z dializą niż w przypadku standardowej opieki., Analiza pilotażowa wykazała, że różne strategie interwencji, w tym podejścia edukacyjne, poznawcze i behawioralne, miały ograniczony wpływ na zgodność z dializą. Wniosek: interwencja pielęgniarska jest korzystna dla zwiększenia zgodności dializy, dostarczając dowodów na potrzebę wzmocnienia opieki pielęgniarskiej u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek poddawanych dializie w codziennej praktyce klinicznej.

© 2017 s. Karger AG, Basel

wprowadzenie

u pacjentów z przewlekłymi chorobami nerek dializa jest niezwykle ważnym leczeniem, które wydłuża czas przeżycia i poprawia jakość życia ., Dializa ułatwia wydalanie lub usuwanie toksycznych i szkodliwych odpadów metabolicznych z organizmu człowieka . Jednak słaba zgodność pacjentów może negatywnie wpływać na jego skutki . Na przykład, jeśli pacjenci ściśle kontrolują codzienną dietę i spożycie płynów, wymagana będzie większa moc wydalania, co może w konsekwencji powodować demineralizację kości, obrzęk płuc, zaburzenia metaboliczne, uszkodzenie układu krążenia, a nawet śmierć .

, Takie interwencje, w tym edukacja, szkolenie i wprowadzenie behawioralne, które pomagają pacjentom zdobyć większą wiedzę na temat dializy i rozwijać zdrowe nawyki życiowe, jeszcze bardziej poprawiają ich zgodność z tym leczeniem . Do tej pory najczęściej zgłaszanymi wskaźnikami oceny zgodności są poziom fosforu w surowicy i interdialityczny przyrost masy ciała( IDWG), podczas gdy w niektórych badaniach zgodność oceniano bezpośrednio i zgłaszano wskaźnik zgodności ., Ostatnio wytyczne dotyczące zgodności zostały ustanowione przez Światową Organizację Zdrowia i Narodową Fundację nerek Dializa wynik i jakość Initiative (KDOQI) .

ogólnie rzecz biorąc, pozostaje niespójność w pomiarach zgodności . Na przykład, niektóre badania donoszą o zmianach biomarkerów po interwencji, które nie są całkowicie zgodne z wynikami klinicznymi . W tej metaanalizie przeszukaliśmy literaturę, aby wyjaśnić wpływ interwencji pielęgniarskiej na zgodność z przepisami dializ i połączyć zgodność/niezgodność ze wskaźnikami jakościowymi i znaczeniem kliniki.,

metody

źródła danych i Wyszukiwania

w bazach danych PubMed, Cochrane i Embase (od 2000 do 2016, łącznie 190 miesięcy) przeprowadzono komputerowe wyszukiwanie oryginalnych artykułów badawczych, używając następujących słów kluczowych: (edukacyjne lub poznawcze lub behawioralne) i (interwencja lub pielęgniarstwo lub opieka) i (dializy lub hemodializy lub choroby nerek lub nerek) oraz (zgodność lub przestrzeganie lub IDWG lub fosforu w surowicy)., Rok został wstępnie określony, ponieważ kryteria zgodności zmieniły się dramatycznie; projekt badania i jakość przed 2000 r. były słabe w większości przypadków.,

zastosowano następujące kryteria selekcji: (i) populacja: pacjenci ze schyłkową niewydolnością nerek poddawani hemodializie lub dializie otrzewnowej, która była wykonywana w szpitalu lub domu opieki; (ii) interwencja: edukacyjna, poznawcza i/lub behawioralna interwencja doustna lub wideo wykonywana przez pielęgniarki lub opiekunów; (iii) interwencja porównawcza: standardowa Kontrola opieki; (iv) miary wyników: zgodność, niezgodność, IDWG i fosfor; oraz (v) projekt badania: przede wszystkim randomizowane badanie kliniczne (RCT).,

Ekstrakcja danych i Ocena jakości

dla każdego badania zapisaliśmy pierwszego autora, rok publikacji, wielkość próby, projekty badań i pomiary wyników. Aby ocenić kwalifikowalność, Dane i informacje dotyczące jakości badania zostały wyodrębnione z artykułów wybranych do włączenia do metaanalizy niezależnie przez dwóch badaczy. Wyodrębnione dane zostały zaimportowane do znormalizowanego pliku Excel i sprawdzone przez niezależnego trzeciego badacza. Wszelkie spory były rozstrzygane w drodze dyskusji i konsensusu., Miarą wyniku był wskaźnik zgodności / niezgodności, oceniany na podstawie wytycznych Światowej Organizacji Zdrowia i KDOQI . Zastosowano następujące kryteria wykluczenia: (i) frekwencja przy mniejszej niż zalecana liczbie tygodniowych zabiegów dializy; (ii) skrócenie pojedynczej zaleconej dializy o 10 minut lub więcej; (iii) IDWG <2, 0 kg/dobę; (iv) stężenie fosforu w surowicy <3, 5 mg/dL; (v) IDWG wyższe niż wartość wyjściowa.

jakość metodologiczną każdego badania oceniano na podstawie skali Jadad ., Skala składa się z 3 pozycji opisujących randomizację (0-2 punkty), oślepianie (0-2 punkty) oraz wypadki i wypłaty (0-1 punkty) w RCT. Za każdy z opisanych punktów otrzymuje się 1 punkt. Inny punkt otrzymuje się, gdy metoda randomizacji i/lub Oślepiania jest podana i jest odpowiednia; gdy jest niewłaściwa, odejmuje się punkt. Tak więc skala jakości waha się od 0 do 5 punktów, a wyższe wyniki wskazują na lepsze raportowanie. Badania uważa się za niskiej jakości, jeśli wynik Jadad wynosi ≤2, i wysokiej jakości, jeśli wynik jest ≥3 ., W badaniu tym zastosowano preferowane pozycje sprawozdawcze do celów przeglądów systematycznych i metaanalizy .

Analiza danych

wszystkie dane zostały połączone za pomocą RevMan 5.3.0 (http://ims.cochrane.org/revman). Wskaźniki zgodności zostały zaczerpnięte z dołączonej literatury. W niektórych przypadkach wskaźnik zgodności nie był bezpośrednio zgłaszany w literaturze i nie mógł zostać osiągnięty po wysłaniu e-maila do autorów. W ten sposób uzyskaliśmy go za pomocą komputerowej symulacji statystycznej na podstawie założenia normalnego rozkładu IWDG lub fosforu w surowicy., Następnie oszacowaliśmy stopień zgodności według ” normy.DIST „funkcja wykorzystująca oprogramowanie Microsoft „Excel” zgodnie z wyżej wymienionymi kryteriami. We wszystkich włączonych badaniach wyniki uzyskane lub uzyskane były oparte na punkcie czasowym pierwszorzędowego punktu końcowego lub na zmiennych podczas ostatniej wizyty, jeśli nie zgłoszono żadnych pierwszorzędowych punktów końcowych. Wyniki obejmowały różnice względne (RD) i łączne RD. W międzyczasie przyjęto model efektów losowych, ponieważ w niektórych badaniach badacz obejmował pacjentów, którzy spełniali kryteria niezgodności i interweniowali., Jednak niektórzy autorzy uwzględnili wszystkich pacjentów z CKD, którzy poddali się dializie. Z tego powodu RD był bardziej wiarygodny niż RNO, kiedy zakładaliśmy, że wartość wyjściowa w konkretnym badaniu była zrównoważona. Ponadto przeprowadziliśmy analizę wrażliwości RNO, a wynik został również zgłoszony. Heterogeniczność w różnych badaniach została przetestowana przy użyciu statystyki I2, ilościowej miary niespójności w różnych badaniach. Badania z I2 od 25 do 50% uznano za charakteryzujące się niską niejednorodnością, I2 od 50 do 75% wskazywało na umiarkowaną niejednorodność, a I2 > 75% wykazywało wysoką niejednorodność ., Jeśli I2 > 50%, potencjalne źródła heterogeniczności zostały zidentyfikowane na podstawie analiz wrażliwości przeprowadzonych przez pominięcie jednego badania w każdej turze i zbadanie wpływu pojedynczego badania na ogólną zbiorczą ocenę. Analizę podgrup przeprowadzono na podstawie różnych czasów trwania. Potencjalny błąd publikacji został oceniony przez oględziny działek lejka Begga. p < 0,05 uznano za istotne.,

wyniki

wyniki wyszukiwania

pierwsze wyszukiwanie przyniosło 88 istotnych publikacji, z których 64 zostały wykluczone na podstawie tytułów i abstraktów, ponieważ były to zduplikowane badania, recenzje, badania niezwiązane z randomizacją lub nieistotne dla naszej analizy (rys. 1). Do analizy pełnotekstowej zidentyfikowano dwadzieścia cztery potencjalnie istotne badania, ale 2 zostały wykluczone ze względu na niską jakość, 13 zostało wykluczonych z powodu braku kluczowych danych do analizy. Ostatecznie wybrano 9 badań RCT, 6 opublikowanych w języku angielskim i 3 W Języku Chińskim .

charakterystyka badania

główne cechy 9 badań opublikowanych w latach 2003-2016 przedstawiono w tabeli 1. Wielkość próby wynosiła od 15 do 220 (łącznie 817 pacjentów, 429 mężczyzn i 388 kobiet). Pacjenci pochodzili głównie z Chin, USA i Wielkiej Brytanii, a tym samym reprezentowali Azję, Europę i Amerykę Północną, aby wyeliminować zakłócenia regionalne., Chociaż metody interwencji stosowane w grupie Doświadczalnej były niespójne, wszystkie interwencje były wykonywane przez profesjonalne pielęgniarki. Wynik Jadad wahał się od 3 do 4.

metaanaliza miar wyników

zagregowane wyniki badań wykazały, że interwencja pielęgniarska była związana ze znaczącym zwiększeniem zgodności z dializą (RD 0, 15, 95% CI 0, 07-0, 23, p = 0, 0003, dla niejednorodności I2 = 44%, P = 0.,07; lub 2,17, 95% CI 1,38–3,42, p = 0,0008, dla niejednorodności, I2 = 45%, P = 0,07; ryc. 2). Wyniki badań sugerują, że pacjenci z interwencją pielęgniarską mieli o 15% większą zgodność z dializami w porównaniu z pacjentami otrzymującymi tylko standardową opiekę. W przypadku analizy wrażliwości wyniki lub wskazywały również, że pacjenci poddani dodatkowej interwencji pielęgniarskiej mieli ponad 2-krotnie więcej możliwości poddania się dializie w porównaniu do pacjentów ze standardową opieką, co poparło wyniki uzyskane dla RD. Ponadto wykonaliśmy Wykres lejka, aby ustalić stronniczość publikacji., Jednak ograniczenie liczby RCT sprawiło, że interpretacje wyników były skomplikowane (rys. 3).

łączna wartość RD z 5 badań przeprowadzonych w Europie i Ameryce wyniosła 0,19 (95% CI 0,02–0,35), p = 0,03, co było o 4% wyższe niż średni efekt 15%. Natomiast łączny RD z 4 badań przeprowadzonych w Azji, głównie w Chinach kontynentalnych, wyniósł 0,12 (95% CI 0,06–0,18), p = 0.,0003, był o 3% niższy od przeciętnego efektu. Łącznie wydawało się, że efekt interwencji jest bardziej znaczący w krajach zachodnich niż w Chinach (rys. 4a). Ponadto porównano wpływ różnych metod interwencji (rys. 4b). Zagregowany RD z 5 badań obejmujących interwencję behawioralną wynosił 0,11( 95% CI 0,05–0,17), p = 0,0006; zagregowany RD z 4 badań z interwencją poznawczą wynosił 0,12 (95% CI 0,06-0,19), p = 0,0003; zagregowany RD z 3 badań z zastosowaniem interwencji edukacyjnej wynosił 0,15 (95% CI-0,02 do 0,32), p = 0,08., Jednak z wyników pilotażowych nie mogliśmy zaobserwować znaczących konsystencji wśród 3 Najczęściej wdrażanych metod, podczas gdy liczby nie różniły się diametralnie.

dyskusja

przestrzeganie określonego schematu terapeutycznego ma kluczowe znaczenie dla uzyskania optymalnych efektów, ale jego znaczenie zawsze było niedoceniane ., Należy podkreślić znaczenie dializoterapii, ponieważ pacjenci poddani tej interwencji muszą nie tylko przestrzegać zaleceń dotyczących schematu leczenia, ale także zmienić styl życia, zoptymalizować dietę i tak dalej. . Tak więc interwencja pielęgniarska, która jest zwykle łatwo dostępna i przystępna cenowo, jest ważna dla poprawy zgodności., Ta metaanaliza wykazała, że interwencja pielęgniarska ułatwiła pacjentowi poddanie się dializie, a średni efekt wynosił łącznie 15%, co oznacza, że interwencja pielęgniarska prowadzi do zwiększenia o 15% zgodności pacjentów w porównaniu z leczeniem standardowym. Tak więc szersze rozpowszechnianie i gorliwe wykorzystanie praktyki takiej interwencji może przedłużyć przeżycie pacjentów ze schyłkową niewydolnością serca .,

interwencja pielęgniarska, w tym zastosowanie metod edukacyjnych, poznawczych, behawioralnych i dietetycznych, wykazuje korzystny wpływ na zdrowie fizyczne i emocjonalne pacjentów ze schyłkową niewydolnością serca . Niemniej jednak wyniki przedstawione w literaturze są niespójne; pomiary efektów są różne i brak porównywalności. Na przykład, waga i IDWG były używane jako główne punkty końcowe w niektórych badaniach, podczas gdy w innych, biomarkery, takie jak fosfor, Kt/V, lub albuminy zostały wykorzystane ., W niniejszym badaniu połączyliśmy różne wskaźniki i przenieśliśmy je do bardziej klinicznie istotnego i porównywalnego wskaźnika, który był zgodny z dializą. Ponadto, w tej metaanalizie wstępnie zbadaliśmy wpływ różnych metod interwencji i nie znaleźliśmy znaczącej różnicy między nimi, ale potencjalne uprzedzenia wynikające z luki kulturowej i etycznej, a subtelna różnica w tej samej kategorii interwencji z różnych badań utrudniała możliwość wyciągnięcia wniosku.,

różnica krajowa była bardziej znacząca, a efekt interwencji w Chinach był niższy niż w Europie czy USA (12 vs .19%), efekt ze świata zachodniego był wyższy niż średni efekt (19 vs. 15%), podczas gdy w Chinach było odwrotnie (12 vs. 15%), wskazując po pierwsze , że chińscy pacjenci mogą być niechętni interwencji pielęgniarskiej i nie mają niezbędnej świadomości zdrowotnej, a po drugie, że chińskie pielęgniarki i opiekunowie muszą poprawić swoje strategie pielęgniarskie., Niezaprzeczalne jest, że pacjenci w krajach rozwiniętych mają dostęp do większej liczby zasobów zdrowotnych i korzyści niż pacjenci w krajach rozwijających się. W niniejszym dokumencie możemy również zauważyć, że wiedza i umiejętności zawodowe personelu medycznego, akceptacja i wsparcie dla medycznego wprowadzania pacjentów w Chinach również opóźniają się . Rzeczywiście, poprawa świadomości i chęci ludzi może być niezwykle trudna. Niemniej jednak rząd chiński i sektor medyczny muszą zainwestować więcej wysiłku w celu wzmocnienia infrastruktury nauczania w celu skorygowania uszczerbku dla opieki i postaw personelu medycznego .,

Ta metaanaliza ma pewne ograniczenia. Po pierwsze, obliczeniowa transformacja biomarkerów w Zgodność może prowadzić do uprzedzeń informacyjnych i braku Oślepiania w tych badaniach, ponieważ charakter interwencji może również prowadzić do uprzedzeń. Po drugie, ocena efektu nie była wygodna ze względu na różną liczbę (pojedynczych, podwójnych lub wielokrotnych) interwencji stosowanych w różnych badaniach oraz różnice kulturowe i regionalne. Po trzecie, odnośne badania były ograniczone zarówno pod względem liczby, jak i jakości, a stosunkowo niewiele można było uwzględnić., Nawet w włączonych badaniach 9, jeden wydawał się mieć nisko zbalansowaną wartość wyjściową, chociaż badacz stosował randomizację . Główną siłą obecnej metaanalizy jest wykorzystanie unikalnego wyniku, zgodności z dializą, który był niezwykle znaczącym wskaźnikiem Klinicznym, w celu przetestowania efektu interwencji pielęgniarskiej. Ponadto stwierdzono statystycznie istotne zagregowane RD w wysokości 15%. W związku z tym ta metaanaliza dostarcza również dowodów i podstawy do wzmocnienia opieki pielęgniarskiej nad pacjentami ze schyłkową niewydolnością nerek poddawanymi dializie w codziennej praktyce klinicznej., Wreszcie, wyniki sugerują, że dla krajów rozwijających się, takich jak Chiny, użyte w niniejszym dokumencie jako typowy przykład, kluczowe znaczenie ma podniesienie świadomości zdrowotnej ludzi i umiejętności personelu medycznego. Biorąc pod uwagę ogromną populację Chin, może to mieć duże znaczenie dla dobrobytu globalnej ludzkości .

wnioski

Ta metaanaliza wykazała, że interwencja pielęgniarska jest korzystna dla zwiększenia zgodności dializy, dostarczając dowodów na wzmocnienie opieki pielęgniarskiej u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek poddawanych dializie w codziennej praktyce klinicznej., Badania te mogłyby zainspirować dalsze badania na ten temat w przyszłości, co było znaczącą pracą potrzebną do zakończenia.

nie wykorzystano funduszy.

Oświadczenia o ujawnieniu informacji

wszyscy autorzy oświadczają, że nie mają konfliktu interesów.

kontakty autora

Szczegóły artykułu/publikacji

Prawa autorskie / dawkowanie leków/Zastrzeżenie

Prawa autorskie: Wszystkie prawa zastrzeżone., Żadna część niniejszej publikacji nie może być tłumaczona na inne języki, reprodukowana lub wykorzystywana w jakiejkolwiek formie lub w jakikolwiek sposób, elektroniczny lub mechaniczny, w tym kserowanie, nagrywanie, mikrokopiowanie lub przez jakikolwiek system przechowywania i wyszukiwania informacji, bez pisemnej zgody Wydawcy.
dawkowanie leku: autorzy i wydawca dołożyli wszelkich starań, aby wybór i dawkowanie leku określone w niniejszym tekście były zgodne z aktualnymi zaleceniami i praktyką w momencie publikacji., Jednak w związku z trwającymi badaniami, zmianami w przepisach rządowych i stałym przepływem informacji dotyczących terapii lekowej i reakcji na lek, czytelnik jest proszony o sprawdzenie ulotki dla każdego leku pod kątem jakichkolwiek zmian we wskazaniach i dawkowaniu oraz dodatkowych ostrzeżeń i środków ostrożności. Jest to szczególnie ważne, gdy zalecanym środkiem jest nowy i / lub rzadko stosowany lek.
Zastrzeżenie: Oświadczenia, opinie i dane zawarte w tej publikacji są wyłącznie tymi poszczególnych autorów i współpracowników, a nie wydawców i redaktorów., Pojawienie się reklam lub / i odniesień do produktów w publikacji nie stanowi gwarancji, poparcia lub zatwierdzenia reklamowanych produktów lub Usług ani ich skuteczności, jakości lub bezpieczeństwa. Wydawca i redaktor zrzekają się odpowiedzialności za jakiekolwiek szkody dla osób lub mienia wynikające z pomysłów, metod, instrukcji lub produktów, o których mowa w treści lub reklamach.