idiopatyczna Podkowa-like macular tear: a case report

wprowadzenie

zarówno mechanizm, jak i leczenie Podkowa-like macular tear tear nie zostały jeszcze ostatecznie ustalone. Ponadto w literaturze opisano tylko kilka przypadków z rozdarciem plamki żółtej (Tabela 1).1-3 w tych zgłoszonych przypadkach obserwowano wtórne rozdarcie plamki żółtej po niedrożności żyły siatkówki (branch retinal vein occlusion-BRVO) lub tępym urazie gałki ocznej. W chwili obecnej nie ma jednak doniesień o idiopatycznym rozdarciu plamki żółtej.,

Tabela 1 w literaturze opisano kilka przypadków z rozdarciem plamki żółtej. Nasz obecny przypadek jest pierwszym zgłoszeniem przypadku idiopatycznego skróty: BCVA, najlepiej skorygowana ostrość wzroku; m, mężczyzna; DD, Średnica tarczy; ILM, wewnętrzna membrana ograniczająca; SF6, tamponada gazowa sześciofluorku siarki 20%; BRVO, okluzja żyły siatkówki odgałęzionej; C3F8, tamponada gazowa Oktafluoropropanu 16%; c.f., count finger.,

celem naszego obecnego badania było przedstawienie szczegółów i wyników badania u pacjenta z idiopatycznym podkowatym rozdarciem plamki żółtej, który przeszedł operację ciała szklistego.

opis przypadku

w maju 2014 roku 65-letni mężczyzna rozwinął nieprawidłowe widzenie w lewym oku i kilka tygodni po wstępnej prezentacji trafił do naszego szpitala. Przed tym rozwojem, był dobrze fizycznie i nie miał w przeszłości żadnych chorób oczu lub wcześniejszych urazów. Na wstępnym badaniu ostrość wzroku najlepiej skorygowana wynosiła 0,8 W prawym oku i 0,3 w lewym oku., Ciśnienie wewnątrzgałkowe wynosiło 15 mmHg W prawym i 10 mmHg W lewym oku. Odruch światła był szybki w obu oczach, a względna wada źrenic była ujemna. Badanie lampą szczelinową wykazało zaćmę (Emery-mała klasyfikacja I lub II) w obu oczach.

Oftalmoskopia ujawniła podkowatą łzę po stronie skroniowej plamki żółtej w lewym oku (ryc. 1a). Rozmiar łez wynosił 0,75 średnicy tarczy. Doszło do adhezji między łzami siatkówki i ciała szklistego. Angiografia fluoresceinowa (VX-10I; Kowa Co., Ltd.,, Nagoya, Japonia) ujawnił obszar bez perfuzji i brak jakichkolwiek wyników niedrożności żył siatkówki (ryc. 1B).

Rysunek 1 (A) Oftalmoskopia wykazała podkowatą łzę po stronie skroniowej plamki żółtej po lewej stronie.oko. B) angiografia Fluoresceinowa wykazała obszar bez perfuzji i brak niedrożności żyły siatkówki. (C) Spectral-domain optyczna koherencja tomografia ujawniła ogniskowe odwarstwienie siatkówki w lewym oku osiągnął fovea.,

optyczna koherentna tomografia spektralna (Cirrus HD-OCT, Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Niemcy) przy użyciu 5-liniowego protokołu skanowania rastrowego HD (skanowanie poziome 6 mm) wykazała ogniskowe odwarstwienie siatkówki, które dotarło do otworu w lewym oku (ryc. 1C). W prawym oku nie zaobserwowano żadnych oczywistych nieprawidłowości. Zaplanowaliśmy operację ciała szklistego dla pacjenta 2 tygodnie po wstępnej ocenie. Kilka dni po pierwszej wizycie nie było już przyczepności płata łzy do siatkówki, a rozmiar łzy wzrósł do 1,5 średnicy tarczy (ryc. 2A).,

Rysunek 2 (a) kilka dni po pierwszej wizycie nie było już przyczepności klapy łzy do siatkówka i rozmiar łez zwiększyły się do 1,5 średnicy tarczy. B) przed zabiegiem rozmiar łezki plamki żółtej wynosił 1,5 średnicy tarczy. (C) w celu zamknięcia Rozdarcia wykonaliśmy technikę odwróconej wewnętrznej klapy membrany ograniczającej z tamponadą gazową SF6 20%. D) chociaż Średnica tarczy łzy po zabiegu zmniejszyła się do 0.,5 średnic tarczy, nie osiągnięto całkowitego zamknięcia Rozdarcia.

Po uzyskaniu pisemnej świadomej zgody na operację, pacjent przeszedł operację ciała szklistego, która była podobna do techniki operacji large macular hole (MH).4 pacjent dostarczył pisemną świadomą zgodę na udział w tym studium przypadku., Etyczne zatwierdzenie zostało uznane za niepotrzebne przez Jikei University School Of Medicine Institutional Review Board, ponieważ w przypadkach, w których procedura jest częścią standardowej opieki dla pacjentów, zaleca się przestrzeganie zasad deklaracji Helsińskiej. Dlatego podjęto to tutaj. Pacjent przedstawił pisemną świadomą zgodę na udział w tym studium przypadku. Aby zamknąć rozdarcie, wykonaliśmy technikę odwróconej wewnętrznej klapy membrany granicznej z tamponadą gazową SF6 20% (rys. 2b i C). Chociaż łza zmniejszyła się do 0.,5 średnica tarczy po operacji nie osiągnęła całkowitego zamknięcia (ryc. 2D). Po 1 miesiącu od zabiegu przymocowano siatkówkę wokół łzy, a najlepiej skorygowana ostrość wzroku wynosiła 0,2 w lewym oku.

dyskusja

ta sprawa podkreśliła dwie ważne kwestie. Po pierwsze, nawet jeśli pacjenci nie mają przeszłych historii okulistycznych, takich jak BRVO lub tępy uraz gałki ocznej, może wystąpić idiopatyczna Podkowa-jak plamki żółtej. Wcześniej zgłaszano przypadki z otworem lub rozdarciem siatkówki po BRVO lub tępym urazie gałki ocznej.,1-3 w 1997 Ikuno et al5 donosili, że rozróżnienie pomiędzy dwoma typami pęknięć siatkówki, które występują po BRVO w oczach z odwarstwieniem siatkówki, można zdefiniować jako otwory siatkówki z trakcją szklisto-siatkówkową lub bez niej. W 2003 r. Leibovitch et al6 donosili o stwierdzeniu lamellar MH z powodu obrzęku plamki żółtej po BRVO.

w 2007 r.Karim-Zade i inni jako pierwsi zgłosili przypadek podkowatego Rozdarcia plamki żółtej po BRVO., Doszli do wniosku, że oprócz trakcji ciała szklistego, przewlekły obrzęk plamki żółtej i niedokrwienie siatkówki po BRVO były również czynnikami, które przyczyniły się do powstania Rozdarcia plamki żółtej. U jednego pacjenta, który przeszedł witrektomię z tamponadą gazową 16% C3F8, nastąpiło ponowne odwarstwienie łzy i utrzymano ostrość widzenia.

z drugiej strony, w 2014 roku, Karaca et al2 zgłosił przypadek podkowy-jak plamki łzy, które wystąpiły po tępym urazu oka. Ponadto w literaturze pojawiło się wiele przypadków spontanicznego zamknięcia po traumatycznym MH., Jednak nie odnotowano tego w poprzednich przypadkach z rozdarciem plamki żółtej. W obecnym przypadku łzawienie plamki przypominające podkowę obserwowane podczas pierwszej wizyty wydawało się samoistnie zamykać miesiąc po wstępnej ocenie. Ponieważ ten pacjent nie miał żadnych wcześniejszych historii okulistycznych BRVO lub tępego urazu gałki ocznej, zdiagnozowaliśmy ten przypadek jako idiopatyczne, przypominające podkowę, rozdarcie plamki żółtej.

Gass7 zbadał powstawanie MH i zaproponował, że przedszczękowa kora ciała szklistego spowodowała odwarstwienie trakcyjne siatkówki, co następnie spowodowało trakcję styczną., Podobnie, zespół trakcji szklistej również donoszono być spowodowane pionową trakcji szklistej.8 gdy występuje niekompletne odwarstwienie ciała szklistego, wywiera to trwałą przyczepność przednią na fovea. W związku z tym wykazano, że poprawa wizualna może być osiągnięta w większości przypadków MH i zespołu trakcji szklistej poprzez odciążenie pionowej trakcji szklistej.9,10 chociaż w obecnym przypadku nie mogliśmy ostatecznie ustalić, dlaczego łza uformowała się obok parafovea., Karaca et AL2 przypuszczają, że jeśli mocowanie ciała szklistego nie jest równe na wszystkich stronach plamki żółtej, nagła trakcja wywierana na plamkę żółtą może spowodować rozerwanie plamki żółtej. Spekulowaliśmy, że z jakiegoś powodu doszło do przyczepności lub nagłej przyczepności między łzami siatkówki i ciała szklistego.

w tym przypadku dodatkowo podkreślono fakt, że podkowiaste łzy plamkowe mogą rozwinąć się w ciągu zaledwie kilku dni. Niestety, rozdarcie plamki u naszego pacjenta rozszerzyło się aż do rzeczywistego zabiegu, po którym łza nie zamknęła się całkowicie, pomimo wykonywania operacji., W przeciwieństwie do przypadków MH i zespołu trakcji szklistej, które są spowodowane trakcją przednią-tylną, w przypadkach łzy plamki przypominającej podkowę, w pobliżu fovea występuje silna przyczepność lub trakcja, która powoduje trakcję diagonalną do siatkówki. Dlatego te łzy mogą się rozszczepiać i rozszerzać podobnie do obwodowej łzy siatkówki. Gdyby nasz pacjent natychmiast przeszedł operację ciała szklistego, jest całkiem prawdopodobne, że łza nie rozszerzyłaby się, co prowadziłoby do całkowitego zamknięcia łzy plamki żółtej po operacji.,

podsumowanie

podsumowując, idiopatyczne pęknięcie plamki żółtej może wystąpić i rozszerzyć się w ciągu kilku dni. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, jest to pierwszy raport o idiopatycznym przypadku z odwarstwieniem siatkówki. Dalsze badania i gromadzenie dodatkowych danych będą potrzebne w celu ostatecznego określenia przyczyny idiopatycznej podkowy jak plamki łzowej. W naszym obecnym przypadku łza nadal się rozszerzała, dopóki pacjent nie przeszedł operacji., Jeśli pionowa trakcja ciała szklistego rzeczywiście odgrywa rolę w łzach plamki przypominających podkowę, należy to wziąć pod uwagę w czasie operacji ciała szklistego w tego typu przypadkach.

ujawnienie

autorzy nie zgłaszają konfliktów interesów w tej pracy.