Funkcja rozkurczowa i dysfunkcja rozkurczowa

definicja

funkcja rozkurczowa jest zdefiniowana jako/opisuje wypełnienie serca podczas rozkurczu. Lewa komora jest wypełniona krwią początkowo przez gradient ciśnienia między lewym przedsionkiem (LA) a lewą komorą (LV). Zwłaszcza Komory młodych zdrowych osób również tworzyć ssanie w bardzo wczesnej fazie napełniania ze względu na szybkie rozszerzenie LV. pomiędzy biernym i aktywnym napełniania lewej komory istnieje okres czasu, w którym występuje tylko niewielkie napełnianie, tzw diastaza., Dlatego dysfunkcję rozkurczową rozumie się jako upośledzenie rozluźnienia lewej komory ze zwiększoną sztywnością LV i podwyższonym ciśnieniem napełnienia.

kontekst kliniczny & tło

możliwe przyczyny dysfunkcji rozkurczowej są różne, takie jak choroby strukturalne serca (przerost, zwężenie, zwłóknienie) lub funkcjonalna choroba serca (niedokrwienie). Na rozkurcz wpływa wiele czynników, takich jak częstość akcji serca, funkcja komór i zgodność, napięcie wstępne, funkcja skurczowa przedsionka, rytm serca i funkcja zastawki przedsionkowo-komorowej., Rozpowszechnienie dysfunkcji rozkurczowych u ponad 25% osób dorosłych powyżej 40 roku życia!

echokardiografia powinna być stosowana jako narzędzie u pacjentów wykazujących objawy podmiotowe lub przedmiotowe niewydolności serca, np. duszność w celu oceny, czy występują zaburzenia rozkurczowe.

zmienne

istnieją różne zmienne do oceny funkcji rozkurczowej przy użyciu odpowiednich patologicznych wartości odcięcia:

Klasyfikacja

Uwaga: klasyfikacja zaburzeń rozkurczowych ma znaczenie tylko u pacjentów ze zmniejszonym EF lub strukturalną chorobą serca, ponieważ może zmienić decyzje dotyczące leczenia.,

• dysfunkcja rozkurczowa I stopnia, zaburzenia relaksacji: pierwszy etap dysfunkcji rozkurczowej. Zmniejszenie ssania LV.
• zaburzenia rozkurczowe II stopnia, pseudonormalizacja: zwiększona sztywność LV, podwyższone okrążenie.
• stopień III, wypełnienie restrykcyjne (odwracalne): wysokie LAP, noncompliant LV. może być odwracalne ze zmniejszeniem napięcia wstępnego (np. diuretyki).
• stopień IV, wypełnienie restrykcyjne( nieodwracalne): jako stopień III bez korzyści ze zmniejszenia napięcia wstępnego.,

ocena pacjenta

przed oceną czynności rozkurczowej ważne jest rozróżnienie pacjentów z prawidłowym EF lewej komory i zmniejszonym EF lewej komory lub strukturalną chorobą serca, ponieważ ostrość jest inna (istnienie dysfunkcji rozkurczowej a oszacowanie ciśnienia napełnienia). Jednak w obu przypadkach należy uzyskać średnią E / E', maksymalny wskaźnik objętości La I szczytową prędkość TR., U pacjentów z prawidłowym EF należy dodatkowo ocenić przegrodę lub boczną e', podczas gdy u pacjentów ze zmniejszonym EF należy ocenić szczytową prędkość fali E i stosunek E/A.

ponieważ potrzebujesz szczytowej prędkości fali E dla E / E, dobrym pomysłem jest rozpoczęcie od wzoru napływu mitralnego, chociaż sam wzór jest ważny tylko u pacjentów ze zmniejszonym EF. Należy ocenić szczyt biernego wypełnienia LV (szczytowa fala E) i czynny skurcz lewego przedsionka w skurczu przedsionkowym (szczytowa fala A) oraz obliczyć stosunek E/A., Kolejnym krokiem jest ocena przegrody i bocznej e 'i obliczyć średnią E / e', aby uzyskać wszystkie specyficzne parametry funkcji rozkurczowej, ponieważ wskaźnik maksymalnej objętości La I szczytowa prędkość TR są zwykle częścią każdego badania echokardiograficznego.

Więcej o tym, jak uzyskać te pomiary tutaj: jak ocenić czynność rozkurczową.,

ocena u pacjentów z zachowanym EF

u pacjentów z zachowanym EF

frakcja wyrzutowa (EF) zgodnie z obowiązującymi wytycznymi do oceny dysfunkcji rozkurczowej należy ocenić cztery zmienne: e, współczynnik E / E, wskaźnik maksymalnej objętości La I szczytową prędkość TR. Jeśli trzy lub więcej parametrów są nieprawidłowe, występuje dysfunkcja rozkurczowa., W przypadku 2 nieprawidłowych i 2 prawidłowych parametrów nie można ocenić funkcji rozkurczowej, a jeśli trzy pozostałe są nie patologiczne, występuje prawidłowa funkcja rozkurczowa.

zobacz, jak można podejść do klasyfikacji dysfunkcji rozkurczowych w tym rozdziale naszego ebooka.

zobacz, jak można podejść do klasyfikacji dysfunkcji rozkurczowych w tym rozdziale naszego ebooka.

u pacjentów ze zmniejszonym EF lewej komory stosunek E/a ≤ 0,8 i przy szczytowej prędkości E 50 cm / S lub niższej oznacza prawidłowe ciśnienie napełniania, równe i stopnia dysfunkcji rozkurczowej. Jeśli współczynnik E/A wynosi > 2 oznacza, że ciśnienie napełniania lewego przedsionka jest podwyższone i jest klasyfikowane jako dysfunkcja rozkurczowa III stopnia.

współczynnik E / A ≤ 0.,Jeśli jedna z pozostałych zmiennych nie jest dostępna u pacjentów ze zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory, należy stosować lek o maksymalnej prędkości E powyżej 50 cm/S lub współczynniku E/A > 0, 8, ale

żyła płucna o szczytowej prędkości skurczowej do maksymalnej prędkości rozkurczowej. Należy zauważyć, że prawidłowy przepływ płucny składa się ze składnika skurczowego i rozkurczowego oraz bardzo krótkiego odwrócenia przepływu (fali ujemnej) podczas skurczu przedsionkowego.

Jeśli chcesz uzyskać więcej informacji na temat aktualnej funkcji rozkurczowej & wskazówki dotyczące dysfunkcji możesz obejrzeć nasze bezpłatne webinarium tutaj.,

szczególne sytuacje

rozkurczowe testy stresowe:

wskazanie: jeśli echo spoczynkowe nie wyjaśnia objawów niewydolności serca lub duszności, zwłaszcza przy wysiłku. Uważa się ją za pozytywną, jeśli zastosowanie mają wszystkie trzy kryteria:

• średnia E/E> 14 lub współczynnik E/E> 15 z ćwiczeniem
• prędkość szczytowa TR> 2.,8 m/s z ćwiczeniem
• prędkość przegrody E jest < 7 cm/S lub boczna jest < 10 cm/s przy początku

&

fala l: w normalnych warunkach podczas rozkurczu nie ma przepływu z lewego przedsionka do LV. jeśli występuje przepływ (zwykle podczas bradykardii) fala ta nazywana jest falą L i oznacza podwyższone ciśnienie napełniania.,

Supernormal wypełnienie: u młodych, sprawnych i zdrowych osób można zobaczyć bardzo wysoką falę E, normalną DT, bardzo małą falę A i współczynnik E / a > 2, który wygląda jak restrykcyjny wzór wypełnienia. Wynika to z bardzo silnego ssania LV podczas rozkurczu.

należy pamiętać, że nieoptymalne sygnały dopplerowskie mogą prowadzić do błędnej interpretacji. Nie należy interpretować takiego sygnału.

należy pamiętać, że jeden normalny parametr (np. lewy przedsionek o normalnej wielkości) nie wskazuje automatycznie prawidłowej funkcji rozkurczowej i wyklucza dysfunkcję rozkurczową.,

Uwaga IVRT jest wydłużony w zaburzeniu relaksacji, ulega skróceniu przy podwyższeniu ciśnienia w lewym przedsionku (LAP). Należy pamiętać, że IVRT staje się dłuższy, gdy ludzie się starzeją i pod wpływem tętna i funkcji skurczowych.

należy pamiętać, że u młodych zdrowych osób Stosunek S / D przepływu żylnego płucnego jest często poniżej 1.

należy pamiętać, że nie można zmierzyć współczynnika E / A w obecności migotania przedsionków (AFib), znacznego niedomykania mitralnego, znacznego zwapnienia pierścieniowego mitralnego, bloku lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB), rytmu tempa lub zwężenia mitralnego., U pacjentów z AFIB można zastosować stosunek E/e i IVRT, który jest skrócony.

należy pamiętać, że podczas pomiaru współczynnika E / E zmienne są mierzone w różnych momentach cyklu serca. Jest zależny od wieku, napięcia wstępnego i zmienia się, gdy zmienia się funkcja skurczowa lewej komory. Nie należy mierzyć e w przypadku obecności zastawki protetycznej, annuloplastyki lub zwapnienia pierścieniowego mitralnego. Wskaźnik maksymalnej objętości lewego przedsionka (LA) daje informacje diagnostyczne i prognostyczne. Nadal nie ma ukierunkowanej terapii u pacjentów z dysfunkcją rozkurczową.,

wskaźnik maksymalnej objętości lewego przedsionka (LA) podaje informacje diagnostyczne i prognostyczne. Należy zauważyć, że zwiększony wskaźnik objętości LA można również znaleźć fizjologicznie u dobrze wyszkolonych sportowców z bradykardią.

nadal nie ma terapii celowanej u pacjentów z dysfunkcją rozkurczową.

Więcej szczegółów w tym rozdziale: Jak ocenić czynność rozkurczową lewej komory