fuga dysocjacyjna-przyczyny i opcje leczenia

Image: „Run away” By Thanasis Anastasiou. Licencja: CC BY 2.0

przegląd

fuga dysocjacyjna jest formą ciężkiej i jawnej amnezji dysocjacyjnej, która polega na nagłej utracie pamięci, której towarzyszy niespodziewana podróż poza dom lub miejsce pracy., Epizod, który jest zwykle ostry, obejmuje chwilową autobiograficzną utratę pamięci i niezdolność do przypomnienia podstawowych informacji, takich jak tożsamość. Pacjenci mogą wędrować na duże odległości, nawet tysiące mil, podczas fugi. Czas trwania fugi może wynosić od kilku dni do kilku tygodni lub miesięcy. Kiedy pacjenci odzyskują stan przed dysocjacyjny, nie pamiętają wydarzeń, które miały miejsce podczas fugi.

Epidemiologia fugi dysocjacyjnej

fuga dysocjacyjna występuje rzadko. Szacowana częstość występowania jawnej amnezji dysocjacyjnej lub fugi wynosi 0.,2% w populacji ogólnej. Pacjenci ci zwykle mają w przeszłości znaczną traumę społeczną lub życiową. Ponadto fuga jest zwykle bardziej powszechna w czasach wojen, klęsk żywiołowych i wypadków. Początek choroby jest nagły, a powrót do zdrowia jest również nagły i często kompletny. Wystąpienie w okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości zwykle jest związane z historią wykorzystywania dzieci i aktualnym ciężkim cierpieniem.

pacjenci, którzy mają Epizod fugi, mają później bardziej złożone formy amnezji dysocjacyjnej w większości przypadków.,

ryzyko fugi dysocjacyjnej wydaje się być wyższe wśród niektórych populacji, takich jak narkomanki, kobiety pracujące w prostytucji, striptizerki lub tancerki egzotyczne. To zwiększone ryzyko może być związane ze stylem życia tych osób, które są bardziej narażone na traumę emocjonalną lub psychologiczną (np. gwałt na kobiecie pracującej w prostytucji może prowadzić do stanu fugi).

kliniczna Prezentacja fugi dysocjacyjnej

osoba w epizodzie fugi dysocjacyjnej może w ogóle nie mieć objawów psychiatrycznych., Wydaje się normalny i nie można go odróżnić od tłumu. Może wykazywać oznaki dezorientacji i niepokoju po uświadomieniu sobie, że część pamięci jest niedostępna podczas fugi.

diagnoza

pacjenci, którzy doświadczają fugi, są zazwyczaj przywożeni do oddziału ratunkowego w celu wykluczenia zatrucia alkoholowego lub przedawkowania narkotyków, dwóch najczęstszych przyczyn dziwacznego i nienormalnego zachowania.

przyjmowanie historii jest niezbędnym narzędziem w ustalaniu diagnozy fugi dysocjacyjnej, ponieważ kryteria diagnostyczne według DSM-5 w dużej mierze opierają się na cechach klinicznych zaburzenia.,

pacjenci są zwykle zdezorientowani i mają amnezję. Amnezja może być związana z tworzeniem nowej tożsamości.

fuga różni się od amnezji dysocjacyjnej tym, że pacjenci z fug zwykle podróżują nagle, z dala od domu i nie są w stanie przypomnieć sobie ostatnich wydarzeń z ich życia. Pacjenci z amnezją dysocjacyjną nie wykazują takiego zachowania. Dlatego przypadki ciężkiej amnezji bez nieoczekiwanej podróży są diagnozowane jako Jawna amnezja dysocjacyjna, a nie fuga. Ryzyko samobójstwa należy ocenić u każdego pacjenta z fug dysocjacyjnych.,

kryteria diagnostyczne fugi dysocjacyjnej

aby zdiagnozować fugę dysocjacyjną, pacjent musi wykazać się pozornie celową podróżą lub wędrówką, oprócz amnezji dla tożsamości i innych autobiograficznych informacji. W wyniku niepewności i zamieszania co do ich tożsamości pacjent może przyjąć nową tożsamość. Inne możliwe przyczyny tego typu zachowań, takie jak nadużywanie substancji lub choroby fizyczne, należy wykluczyć. Epizod musi powodować uderzające zmiany w sposobie funkcjonowania pacjenta w społeczeństwie, w pracy lub w domu.,

pacjenci z amnezją dysocjacyjną mogą również mieć uogólnioną amnezję dotyczącą tożsamości i historii życia, ale zwykle mają selektywną amnezję pewnego traumatycznego lub stresującego wydarzenia w swoim życiu.

innym kryterium diagnostycznym fugi jest to, że objawy muszą być na tyle poważne, aby spowodować znaczące upośledzenie społeczne, zawodowe lub inne zaburzenia funkcjonalne w życiu. Dokładna ocena przypadku może być wykonana po zakończeniu stanu fugi, a pacjent wzywa pomoc.,Diagnoza opiera się na osobistej historii i rekonstrukcji wydarzeń przed, w trakcie i po epizodzie fugi.

zażywanie alkoholu, nadużywanie narkotyków lub zażywanie leków należy wykluczyć jako możliwe przyczyny epizodu. Ponadto należy wykluczyć schorzenia takie jak zaburzenia napadowe, przejściowa amnezja uogólniona, urazowe uszkodzenie mózgu lub choroba Alzheimera.

ważne jest rozróżnienie fugi dysocjacyjnej od innych zaburzeń, takich jak zespół stresu pourazowego, zespół stresu ostrego, somatyzacja lub malingering.,

obrazowanie mózgu w fudze dysocjacyjnej

badania neuroobrazowania wykazują różnice między osobami zdrowymi a osobami z zaburzeniami psychicznymi, takimi jak fuga dysocjacyjna. Neuroobrazowanie u pacjentów z fug dysocjacyjnych jest obecnie oparte na badaniach i nie zorientowane klinicznie.

pozytronowa tomografia emisyjna (PET) u pacjentów z fuga wykazała dwie istotne różnice w porównaniu do osób zdrowych.,

Po pierwsze, podczas gdy osoby zdrowe wykazywały aktywację prawego przednio-podniebiennego w odpowiedzi na oglądanie znanych przedmiotów i przedmiotów z przeszłości osoby, pacjenci z fuga wykazywali aktywację lewego przednio-podniebiennego. To odkrycie potwierdza tezę, że zaburzenia psychiczne są związane z zaburzeniami obwodów neuronalnych, a nie z patologią mózgu.

innym ważnym stwierdzeniem było zmniejszenie spożycia glukozy (tj. hipometabolizm) w prawej części przednio-śródpiersia u pacjentów z fug.,

chociaż wyniki te nie zmieniają planu zarządzania w obecnej praktyce, mają one istotne implikacje dla opieki nad takimi pacjentami w przyszłości. Jeśli zidentyfikujemy, które obwody neuronalne są zaburzone, możemy lepiej zrozumieć patologię i być może opracować skuteczniejsze terapie fugi dysocjacyjnej.

leczenie fugi dysocjacyjnej

większość pacjentów z fug dysocjacyjnej powróci do stanu normalnego bez znaczących następstw, ale ryzyko nawracających epizodów fugi jest wysokie.,

najważniejszym aspektem leczenia fugi jest pomoc pacjentowi w identyfikacji traumatycznych zdarzeń lub stresorów, które doprowadziły do tego stanu w pierwszej kolejności. Niestety, ze względu na swoją rzadkość, większość form psychoterapii i terapii poznawczej w tym zaburzeniu opiera się na indywidualnej pracy z małą liczbą pacjentów, a nie na randomizowanych badaniach klinicznych.

terapia poznawcza jest stosowana u tych pacjentów, ponieważ niektórzy psychologowie uważają, że fuga dysocjacyjna jest mechanizmem odpowiedzi na irracjonalne wzorce myślenia.,

u pacjentów, u których doszło do skrajnego wykorzystywania fizycznego, seksualnego lub emocjonalnego, może rozwinąć się fuga dysocjacyjna. Tacy pacjenci mogą mieć pewne błędne przekonania, takie jak myślenie, że są złymi ludźmi i że sami to na siebie sprowadzili. W konsekwencji ich umysł może sprawić, że rozwiną amnezję, a później mogą stworzyć nową tożsamość, co jest powszechnie widoczne w ciężkich przypadkach fugi. Ważne jest, aby rozwiązać ten problem z pacjentem, a on lub ona powinien być wykształcony, aby stawić czoła i radzić sobie z takimi stresującymi doświadczeniami., Przypominanie wydarzeń w odcinku fuga może wywołać smutek, depresję, strach, gniew lub inne stany psychologiczne, które powinny być traktowane z psychoterapią.

Hipnoza została przebadana w kilku przypadkach fugi dysocjacyjnej z dobrymi wynikami. Ponownie, ważne jest, aby pamiętać, że większość z tych zabiegów nie są oparte na dowodach.

terapia rodzinna jest również wskazana, ponieważ ważne jest, aby ofiara i rodzina rozumieli traumatyczne wydarzenia, które mogły doprowadzić do tego stanu., Ważne jest również, aby edukować rodzinę o stanie pacjenta i nauczyć ich, jak radzić sobie z pacjentem. Terapia grupowa, która jest pomocna u pacjentów z zespołem stresu pourazowego i innymi rodzajami zaburzeń lękowych, okazała się skuteczna w amnezji dysocjacyjnej i fudze.

wreszcie, leki przeciwdepresyjne lub leki przeciwlękowe również zostały wykorzystane w leczeniu fugi z dobrymi wynikami. Benzodiazepiny mogą pomóc w lęku, który może być ciężki z powodu traumatycznego zdarzenia. Benzodiazepiny można również stosować z barbituranami do wywiadu leczniczego., A medicated interview might provide new insights into traumatic events that the patient has suppressed.