Advertisements

34-letnia pacjentka z cukrzycą typu 1 przychodzi na oddział ratunkowy po kilku dniach postępującego obrzęku i silnego bólu prawej końcówki palca wskazującego. Podczas badania fałd paznokcia wydaje się opuchnięty i delikatny, ale jest też delikatność i rozciągliwość miąższu palca.

zastanawiasz się, czy masz do czynienia z paronychią, czy przestępcą. Czy to może być jedno i drugie?, Jaka jest optymalna metoda na pierwsze spotkanie? Antybiotyki? Nacięcie & drenaż? Jedno i drugie?

Paronychia

paronychia jest infekcją występującą tuż pod fałdami eponychialnymi. Może występować po łokciowej lub promieniowej stronie cyfry, a nawet rozszerzyć się jak podkowa wokół cyfry. Najczęstszymi winowajcami są uraz fałdu paznokci umożliwiający wnikanie bakterii, takich jak manicure, obgryzanie paznokci, a nawet stosowanie sztucznych paznokci.

podobnie jak większość infekcji tkanek miękkich, typowym organizmem sprawczym jest zwykle Staphylococcus aureus., Gronkowiec złocisty oporny na metycylinę (CA-MRSA)jest z pewnością brany pod uwagę w dzisiejszych czasach również na przeważających obszarach. Co ciekawe, bardziej leniwe paronychie są czasami przypisywane infekcji beztlenowej, od bakterii jamy ustnej i gardła–uważa się, że jest to spowodowane jednym z mechanizmów sprawczych (obgryzanie paznokci).

leczenie

, Jest niewiele dowodów na poparcie leczenia medycznego a chirurgicznego, ale ogólnie przyjmuje się, że gdy występuje ropa i fluktuacja, rozsądnie jest ją usunąć.

najlepiej, nacięcie i drenaż powinny umożliwić wyjście zakażenia przy minimalnym uszkodzeniu łoża paznokcia. Można to osiągnąć za pomocą skalpela z 11 lub 14 ostrzami, aby naciąć tuż nad łożem paznokcia, wzdłuż fałdu eponychialnego, bez przecinania samej skóry eponychialnej. Jednak w niektórych cięższych przypadkach może być wymagane podniesienie, a nawet usunięcie samego gwoździa.,

nie masz wystarczających poziomów swobody, aby obejrzeć ten film. Wsparcie wolnego oprogramowania i aktualizacji.

przestępca

przestępca jest infekcją występującą w przedziałach opuszki palca. Przedziały te są septowane, a tym samym dyskretne. Infekcja w nich powoduje intensywny ból i obrzęk koniuszka palca, że pacjent zwykle nie będzie ignorować przez długi czas., Poważniejsze niż twoja infekcja tkanek miękkich, przestępca może zaburzyć przepływ krwi do dystalnego opuszka palca poprzez ucisk poprzez obrzęk z ropą. Tak więc pilna Ocena i leczenie jest najważniejsze.

Może to obejmować cięcia, drzazgi, a nawet pozornie łagodny igłę kontroli glukozy dla pacjenta z cukrzycą., Inną przyczyną przestępstwa jest bezpośrednie rozciągnięcie wokół palca od paronychii–dlatego należy rozważyć nacięcie fałdu paznokcia (jak na powyższym filmie), jak również, gdy istnieje obawa o oba.

leczenie

niektórzy opowiadają się za badaniem antybiotyków przed nacięciem i drenażem dla wczesnego przestępcy, zgodnie z tym bardzo krótkim przeglądem opartym na dowodach., Antybiotyk z wyboru byłby prawdopodobnie cefalosporyną pierwszej generacji, biorąc pod uwagę prawdopodobną bakterię winowajcy, Staphylococcus aureus-chociaż rozważyłbym leczenie CA-MRSA oraz trimetoprim-sulfametoksazol lub wankomycynę, jeśli pacjent zostanie przyjęty do szpitala.

linia między tym, co nazywamy ropniem godnym nacięcie& drenaż a tym, który jest wystarczająco wcześnie, aby być leczonym antybiotykami i obserwowanym, jest trochę rozmyta. Pacjent może chcieć znać ryzyko odroczenia nacięcia i drenażu., Nie przerażając swojego pacjenta, warto znać „najgorszy scenariusz” dla przestępcy, który postępuje, zgodnie z tym raportem z 2016 r., w którym dwóch pacjentów rozwinęło martwicę opuszków palców wymagających cyfrowej rekonstrukcji.

więc zdecydowałeś się na nacięcia przestępcy. Wykonałeś cyfrowy blok na palcu, rana została przygotowana środkiem antyseptycznym i masz skalpel No. 11 blade w ręku–teraz, gdzie powinieneś wykonać cięcie?,

boczne nacięcie umożliwia drenaż w wielu przedziałach, ale stwarza ryzyko niedokrwienia poprzez uszkodzenie naczyń cyfrowych i znieczulenie poprzez uszkodzenie nerwów cyfrowych.,

samouczki internetowe i proceduralne obfitują w opisy różnych metod, jak pokazano powyżej., Oto moja rada, gdzie umieścić nacięcie, na podstawie zdroworozsądkowej wiedzy o anatomii:

  • ogólną wytyczną, jak w przypadku każdego ropnia, jest nacięcie wzdłuż obszaru największej czułości i fluktuacji. Na powyższym zdjęciu jest to boczne nacięcie. Przypadkowo uważa się to za mniej chorobliwe nacięcie.
  • częściej (lub gdy trudno jest określić, gdzie jest najgorsza fluktuacja), kolejnym dobrym wyborem jest podłużne nacięcie tłuszczu w linii środkowej., Należy pamiętać, aby nie przeciąć poniżej dystalnej międzyfalowej zagniecenia stawu, co może prowadzić do uszkodzenia ścięgna zginacza.
  • Ogólnie rzecz biorąc, lepiej jest unikać poprzecznych nacięć, które mają większe ryzyko przecięcia nerwów cyfrowych i tętnic.
  • do ostatecznego leczenia bardzo ciężkiego przestępcy może być konieczne przyklejenie lub „rybim pyskowaniem”, ale może doprowadzić do niestabilności palca i upośledzenia przepływu krwi do miazgi palca. Odłożyłbym te bardziej radykalne procedury na ekspertyzę chirurga dłoni i uniknąłbym ich na ostrym dyżurze.,
  • inną, bardziej znaczącą, ale akceptowalną procedurą dla bardziej rozwiniętego przestępcy jest nacięcie i drenaż przez przelot, opisane w poniższym filmie.

nie masz wystarczających poziomów swobody, aby wyświetlić ten film. Wsparcie wolnego oprogramowania i aktualizacji.

podsumowanie

Paronychie i przestępcy są nieznośnymi infekcjami kończyn palców, z którymi powinien się regularnie spotykać lekarz w nagłych wypadkach., Praktyczna wiedza na temat początkowych opcji zarządzania, technik nacięć i drenażu oraz powikłań nieleczonej infekcji jest niezbędna!