endoproteza stawu biodrowego jest definiowana jako całkowita utrata artykulacji stawu biodrowego po operacji endoprotezy stawu biodrowego. Oznacza to, że głowa kości udowej nie ma kontaktu z kubkiem wewnątrz sztucznego stawu biodrowego.

jest to niestety jedna z najczęstszych przyczyn zmniejszonej satysfakcji pacjenta i przyczyn rewizji stawu biodrowego po operacji całkowitej wymiany stawu biodrowego.

Dr., Karkare był w wiadomościach za swoją wiedzę na temat leczenia nawrotowego zwichnięcia stawu biodrowego

gdy wystąpi zwichnięcie, oznacza to, że kości nie będą już tam, gdzie powinny być i powinny być traktowane jako nagły wypadek. Zaleca się jak najszybszą pomoc medyczną, ponieważ jeśli nie jest leczona, zwichnięcie może prowadzić do uszkodzenia okolicznych naczyń krwionośnych, nerwów lub więzadeł.

najczęściej zdarza się to po pierwszych 6-8 tygodniach od zabiegu endoprotezoplastyki stawu biodrowego., Istnieją dwa okresy, w których częstość zwichnięcia wzrasta po operacji wymiany stawu biodrowego. Pierwszy raz jest w okresie bezpośrednio pooperacyjnym w ciągu pierwszych sześciu do ośmiu tygodni po zabiegu, a drugi szczyt jest kilka lat później. Przyczyny zwichnięcia różnią się w zależności od czasu zwichnięcia po operacji wymiany stawu biodrowego.

istnieje wiele mechanizmów całkowitego zwichnięcia stawu biodrowego i leczenie zależy głównie od przyczyny zwichnięcia. Jako przykład, nieprawidłowa pozycja łodygi komponentu kości udowej jest odpowiedzialna za wczesne zwichnięcia., Jeśli istnieje kontakt między szyjką kości udowej a kubkiem we wczesnym zakresie ruchu, może to spowodować wyciągnięcie głowy kości udowej z kubka i jest odpowiedzialne za wczesne do pośrednich zwichnięć. Powodem zwichnięcia stawu biodrowego jest to, że uderzenie może wysunąć głowę i doprowadzić do oddzielenia głowy od kubka w zakresie ruchu, w którym kubek łączy się z protezą udową w fizjologicznym zakresie ruchu stawu biodrowego.

kontakt między nieobciążonymi krawędziami panewki a protezą kości udowej może być kolejnym powodem uderzenia., Ten rodzaj uderzenia znajduje się między kością a łodygą, a nie między protezą panewkową a udem.

nadmierna rozciągliwość stawu spowodowana niewydolnością mięśniową lub brakiem tkanek miękkich jest postrzegana jako przyczyna zwichnięcia i przypisywana jest tkankom miękkim, które ma pacjent, a także jest wczesną przyczyną całkowitego zwichnięcia stawu biodrowego.

zwichnięcie można również sklasyfikować według kierunku, w którym zwichnie się głowa kości udowej., Głowa może być zwichnięta przednio (przednia część biodra) lub tylno (za biodrem) wyżej (powyżej stawu biodrowego), a także może być zwichnięta niżej (poniżej stawu biodrowego). Zwichnięcie tylnego stawu biodrowego jest najczęstsze po tylnej artroplastyce stawu biodrowego. Zwichnięcie przedniego stawu biodrowego jest zazwyczaj konsekwencją operacji wymiany przedniego stawu biodrowego. Głowa może być przesunięta wyżej zarówno po przednim, jak i tylnym podejściu. Dolne zwichnięcie biodra jest zazwyczaj traumatyczne i jest konsekwencją urazu o wysokiej energii., Jest to rzadkie po operacji wymiany stawu, nie spotkałem się z niższym zwichnięciem stawu biodrowego po operacji całkowitej wymiany stawu biodrowego i jest niezwykle rzadkie.

klasyfikuję leczenie do dwóch rodzajów; jednym z nich jest zamknięta redukcja biodra, która odbywa się w ostrym stadium bezpośrednio po zwichnięciu. Procedura polega na umieszczeniu głowy kości udowej z powrotem w kubku, aby pacjent mógł natychmiast wstać i chodzić po zabiegu. W przypadku „regularnej” wymiany stawu biodrowego ten manewr odbywa się na izbie przyjęć, a pacjent jest całkowicie znieczulony do zabiegu.,

jeśli chirurg nie może zmniejszyć zwichnięcia w izbie przyjęć, pacjent musi być zabrany do sali operacyjnej do zamkniętej redukcji w całkowitym znieczuleniu. Najczęstszym powodem nie uzyskania redukcji w izbie przyjęć jest niewystarczające rozluźnienie mięśni. Nieodpowiednie rozluźnienie mięśni może się zdarzyć, ponieważ lekarz ER nie jest w stanie podać wystarczającej ilości leków relaksacyjnych pacjentowi, aby procedura mogła być bezpiecznie przeprowadzona w izbie przyjęć., O ile zwichnięcie nie jest przewlekłe (co oznacza, że zwichnięcie występuje od bardzo dawna), generalnie możliwe jest wykonanie zamkniętej redukcji na sali operacyjnej.

drugim rodzajem leczenia jest leczenie chirurgiczne, które wykonuje się, gdy zwichnięcie jest „nawracające”. Powtarzające się zwichnięcie definiuję jako zwichnięcie biodra, które zdarza się więcej niż trzy razy. Jeśli biodro zwichnie więcej niż trzy razy, to zwichnięcie będzie kontynuować, chyba że biodro jest leczony chirurgicznie.,

umów się na wizytę

Ta zasada „trzech uderzeń” (zwichnięcie stawu biodrowego trzy razy) w przypadku interwencji chirurgicznej dotyczy tylko biodra, które jest „podstawowym” biodrem (co oznacza, że pacjent miał regularną głowę i regularny kubek w wymianie stawu biodrowego). Jeśli pacjent miał protezę ograniczoną, która jest protezą wykonaną w celu zwichnięcia biodra w pierwszej kolejności i jeśli pacjent zwichnie biodro, które ma ograniczoną protezę, niezwykle trudno jest wykonać zamkniętą redukcję w izbie przyjęć lub na sali operacyjnej., Jeśli zwichnięta linia zwichnie, pacjent wymaga interwencji chirurgicznej w celu zmniejszenia zwichnięcia i zapobiegania zwichnięciu dzieje się później.

gdy wskazana jest interwencja chirurgiczna, najważniejszą kwestią jest określenie przyczyny, dla której zwichnięcie miało miejsce w pierwszej kolejności. Klasyfikuję przyczyny jako czynniki „związane z pacjentem”, czynniki „związane z chirurgiem”, a także czynniki „związane z implantami”.

istnieje wiele czynników „związanych z pacjentem”, które predysponują pacjentów do zwichnięcia biodra., Istnieje kilka schorzeń nerwowo-mięśniowych, które zwiększają ryzyko zwichnięcia biodra. Stany nerwowo-mięśniowe, w tym choroba Parkinsona, predysponują pacjentów do zwichnięcia stawu biodrowego. Pacjenci z otępieniem mają trudności ze stosowaniem środków ostrożności dotyczących zwichnięcia stawu biodrowego i są narażeni na zwiększone ryzyko. Pacjenci ze zwiększonym ryzykiem upadku są również narażeni na zwiększone ryzyko zwichnięcia stawów biodrowych.

pacjenci nieprzystosowani nie stosują środków ostrożności dotyczących zwichnięcia stawu biodrowego. Niezgodność może być spowodowana demencją, spożyciem alkoholu itp., Pacjenci z wrodzoną dysplazją stawu biodrowego i pewnymi zaburzeniami metabolicznymi kości są również narażeni na zwiększone ryzyko zwichnięcia. Pacjenci poddawani zabiegowi rewizyjnej wymiany stawu biodrowego mają znacznie zwiększone ryzyko zwichnięcia stawu biodrowego.

istnieją pewne czynniki „związane z chirurgiem”, które mogą prowadzić do zwichnięcia stawu biodrowego. Jeśli chirurg nie dokładnie ustawione nachylenie acetabular i komponentu udowego w miednicy podczas wykonywania zabiegu, biodro może zwichnąć., Dodatkowo, jeśli „off-set” biodra (pozioma odległość od środka biodra do środka łodygi) nie zostanie przywrócona, tkanki miękkie nie są zrównoważone, mięśnie są luźne i biodro może się zwichnąć.

ważne jest również chirurgiczne podejście chirurga. Badania wykazały, że niektóre podejścia chirurgiczne są na zwiększone ryzyko zwichnięcia. Wreszcie i co najważniejsze, doświadczenie chirurga, objętość, że chirurg robi, szkolenie chirurgiczne chirurga jest niezwykle ważnym czynnikiem dla całkowitej endoprotezoplastyki stawu biodrowego, aby uzyskać optymalny wynik., Uważam, że pacjent powinien poddać się operacji wymiany stawu tylko przez chirurga przeszkolonego w zakresie operacji wymiany stawu biodrowego i kolanowego, który regularnie wykonuje operację wymiany stawu.

wreszcie istnieją czynniki „związane z implantem”, które mogą prowadzić do zwichnięcia stawu biodrowego. Istnieją pewne łodygi biodrowe, które są” okrągłe „zamiast” zwężające się ” i nie pozwalają na dobry zakres ruchu w stawie biodrowym. Takie geometrie łodygi mogą powodować uderzenie i dźwiganie głowy kości udowej, co prowadzi do zwichnięcia., Dodatkowo większe głowice udowe są stosowane w celu zwiększenia odległości skoku i zmniejszenia ryzyka zwichnięcia.

istnieje pewien kompromis poprzez zwiększenie rozmiaru głowy, ponieważ może to oznaczać, że rozmiar polietylenu w biodrze jest cieńszy, a cieńszy polietylen, zwłaszcza u większego pacjenta, może przyspieszyć tempo zużycia. Zwichnięcia stawu biodrowego, które pojawiają się późno po operacji wymiany stawu, mogą być spowodowane przyspieszoną utratą masy ciała pacjenta, co jest skorelowane ze zwiększonym ryzykiem zwichnięcia, skorelowane z późnym zwiększonym ryzykiem zwichnięcia., Dodatkowo, jeśli plastik zużyje się, biodro może stać się niestabilne, co prowadzi do wysuwania się GŁOWY KOŚCI UDOWEJ z kubka, powodując zwichnięcie.

Wkładka polietylenowa z podwyższoną obręczą

obraz przedstawia wkładkę polietylenową z podwyższoną obręczą, aby zapobiec wysunięciu się głowicy z gniazda.

dla pacjenta z nawracającym zwichnięciem zaczynam od oceny RTG. Zaczynam od niskiego prześwietlenia miednicy z biodrem, a także bocznego chorego biodra., Wykonuję również tomografię komputerową w celu oceny anteversion (inklinacji) kości udowej i panewki. W RTG AP patrzę na nachylenie kubka, off-set, stabilność połączenia kości udowej i kości, a także stabilność połączenia między kubkiem a kością. Sprawdzam też różnice w długości kończyn w prześwietleniu.

w RTG bocznym uzyskuję ocenę nachylenia kubka oraz stabilności elementów., Tomografia komputerowa jest bardzo dokładnym sposobem pomiaru wersji (nachylenia) kubka i porównania wersji komponentów do strony przeciwnej. Jeśli tomografia pokazuje dokładne rozmieszczenie wszystkich komponentów bez problemów z wyłączonym i stabilnym interfejsem, działam przy użyciu ograniczonego wkładu.

i mój preferowany wybór ograniczonego kubka, gdzie mechanizm blokujący wkładki do kubka jest niezwykle stabilny. Jeśli jest nieprawidłowe ustawienie składników, poprawiam błędne ustawienie składników., Dodatkowo zwiększam off-set, a także upewniam się, że nie ma rozbieżności w długości kończyn. Dla pacjentów, którzy są niezgodni, opcje obejmują użycie ograniczonego wkładki lub kubka trójpolowego.

zwichnięcie stawu biodrowego jest całkowitą utratą artykulacji między głową kości udowej a kubkiem i jest bardzo frustrującym powikłaniem po całkowitej endoprotezoplastyce stawu biodrowego., Niezwykle ważne jest, aby być świadomym czynników pacjenta, które mogą prowadzić do zwichnięcia, chirurg musi być kompetentny, aby upewnić się, że elementy są dokładnie i prawidłowo ustawione, a odpowiednie implanty są używane. Jeśli przestrzegane są wszystkie środki ostrożności, ryzyko zwichnięcia stawu biodrowego może być znacznie zmniejszone.