dostęp naczyniowy do hemodializy (Polski)

dostęp naczyniowy jest linią życia pacjenta hemodializy, ponieważ umożliwia leczenie hemodializy ratujące życie. Hemodializa to leczenie niewydolności nerek, która wykorzystuje maszynę do wysyłania krwi pacjenta przez filtr, zwany dializerem, Na zewnątrz ciała. Dostęp jest chirurgicznie stworzoną żyłą służącą do usuwania i zwracania krwi podczas hemodializy. Krew przechodzi przez igłę, kilka uncji na raz. Krew następnie przemieszcza się przez rurkę, która przenosi ją do dializera., Wewnątrz dializatora krew przepływa przez cienkie włókna, które odfiltrowują odpady i dodatkowy płyn. Maszyna zwraca przefiltrowaną krew do ciała przez inną rurkę. Dostęp naczyniowy pozwala na ciągły przepływ dużej ilości krwi podczas zabiegów hemodializy, aby odfiltrować jak najwięcej krwi podczas leczenia. Co minutę przez maszynę przepływa pół litra krwi. Dostęp naczyniowy powinien być na miejscu tygodnie lub miesiące przed pierwszym zabiegiem hemodializy.

dwa rodzaje dostępu naczyniowego przeznaczone do długotrwałego stosowania obejmują przetokę tętniczo-żylną (AV) i przeszczep AV., Trzeci rodzaj dostępu naczyniowego-cewnik żylny – jest do krótkotrwałego stosowania.

Co to jest przetoka tętniczo-żylna?

przetoka AV jest połączeniem, wykonanym przez chirurga naczyniowego, tętnicy z żyłą. Tętnice przenoszą krew z serca do ciała, podczas gdy żyły przenoszą krew z ciała z powrotem do serca. Chirurdzy naczyniowi specjalizują się w chirurgii naczyń krwionośnych. Chirurg zwykle umieszcza przetokę AV w przedramieniu lub ramieniu. Przetoka AV powoduje dodatkowe ciśnienie i dodatkowe przepływ krwi do żyły, dzięki czemu rośnie duża i silna., Większa żyła zapewnia łatwy, niezawodny dostęp do naczyń krwionośnych. Bez tego rodzaju dostępu regularne sesje hemodializy nie byłoby możliwe. Nieleczone żyły nie wytrzymują wielokrotnych wkłuć igłą, ponieważ zapadałyby się w sposób, w jaki słoma zapada się pod silnym ssaniem.

lekarze zalecają przetokę AV nad innymi rodzajami dostępu, ponieważ

• zapewnia dobry przepływ krwi do dializy.
• trwa dłużej niż inne rodzaje dostępu.
• jest mniej prawdopodobne, aby zarazić lub powodować zakrzepy krwi niż inne rodzaje dostępu.,

przed operacją przetoki tętniczo-żylnej chirurg może wykonać badanie mapowania naczyń. Mapowanie naczyń wykorzystuje ultradźwięki dopplerowskie do oceny naczyń krwionośnych, które chirurg może użyć do przetoki AV. Ultradźwięki wykorzystuje urządzenie, zwane przetwornikiem, które odbija bezpieczne, bezbolesne fale dźwiękowe od narządów, aby stworzyć obraz ich struktury. Specjalnie wyszkolony technik wykonuje zabieg w gabinecie świadczeniodawcy, przychodni lub szpitalu. Radiolog-lekarz specjalizujący się w obrazowaniu medycznym—interpretuje obrazy., Pacjent nie potrzebuje znieczulenia do tej procedury. USG dopplerowskie pokazuje, ile i jak szybko krew przepływa przez tętnice i żyły, dzięki czemu chirurg może wybrać najlepsze naczynia krwionośne do użycia.

chirurg wykonuje operację przetoki AV w przychodni lub szpitalu. Procedura dostępu naczyniowego może wymagać noclegu w szpitalu; jednak wielu pacjentów wraca do domu później. Świadczeniodawca stosuje znieczulenie miejscowe, aby zdrętwić obszar, w którym chirurg tworzy przetokę AV.,

przetoka AV często wymaga 2 do 3 miesięcy, aby rozwinąć, lub dojrzały, zanim pacjent może użyć go do hemodializy. Jeśli przetoka AV nie dojrzeje po zabiegu, chirurg musi powtórzyć procedurę.

na początku sesji hemodializy lekarz lub pacjent wprowadza dwie igły do dostępu naczyniowego. Jedna igła przenosi krew z ciała do dializatora. Drugi przenosi przefiltrowaną krew z powrotem do ciała. Aby odróżnić igły od siebie, igła, która przenosi krew z ciała, nazywa się igłą tętniczą., Igła, która przenosi krew z powrotem do ciała, nazywana jest igłą żylną. Niektórzy pacjenci wolą wkładać własne igły do dostępu naczyniowego, co wymaga szkolenia, aby dowiedzieć się, jak zapobiegać infekcji i chronić dostęp naczyniowy. Bez względu na to, kto wkłada igły, pacjent powinien wiedzieć, jak dbać o obszar wprowadzania igły, aby zapobiec infekcji.

Jeśli przetoka AV nie dojrzewa, przeszczep AV jest drugim wyborem dla długotrwałego dostępu naczyniowego.

Co to jest przeszczep tętniczo-żylny?

AV przeszczep jest zapętloną, plastikową rurką, która łączy tętnicę z żyłą., Chirurg naczyniowy wykonuje operację przeszczepu AV, podobnie jak operacja przetoki AV, w ośrodku ambulatoryjnym lub szpitalu. Podobnie jak w przypadku operacji przetoki AV, pacjent może potrzebować zostać na noc w szpitalu, chociaż wielu pacjentów może wrócić do domu po zabiegu. Świadczeniodawca wykorzystuje znieczulenie miejscowe do znieczulenia obszaru, w którym chirurg tworzy przeszczep AV.

pacjent zwykle może skorzystać z przeszczepu AV 2 do 3 tygodni po zabiegu. Przeszczep AV jest bardziej prawdopodobny niż przetoka AV mieć problemy z infekcją i krzepnięciem. Powtarzające się skrzepy krwi mogą blokować przepływ krwi przez przeszczep., Jednak dobrze zadbany przeszczep może trwać kilka lat.

dobrze skonfigurować dostęp naczyniowy przed rozpoczęciem hemodializy

Co to jest cewnik żylny?,

cewnik żylny jest rurką wprowadzaną do żyły w szyi, klatce piersiowej lub nodze w pobliżu pachwiny, zwykle tylko do krótkotrwałej hemodializy. Rurka dzieli się na dwie części po wyjściu z korpusu. Obie rurki mają nakrętki zaprojektowane do połączenia z linią, która przenosi krew do dializatora i linią, która przenosi krew z dializatora z powrotem do ciała. Osoba musi zamknąć zaciski na każdej linii podczas podłączania i odłączania cewnika od rurek.,

Jeśli choroba nerek postępuje szybko, pacjent może nie mieć czasu na umieszczenie przetoki AV lub przeszczepu AV przed rozpoczęciem leczenia hemodializą.

nefrolog—lekarz specjalizujący się w schorzeniach nerek—lub radiolog interwencyjny—lekarz, który do wykonywania operacji wykorzystuje sprzęt do obrazowania medycznego—wykonuje zabieg umieszczenia cewnika żylnego w szpitalu lub przychodni. Pacjent otrzymuje znieczulenie miejscowe i sedację, aby zachować spokój i rozluźnienie podczas zabiegu.

cewniki żylne nie są idealne do długotrwałego stosowania., Z cewnikiem żylnym, pacjent może rozwinąć zakrzep krwi, zakażenie, lub blizny żyły, powodując zwężenie żyły. Jeśli jednak pacjent musi natychmiast rozpocząć hemodializę, cewnik żylny będzie działał przez kilka tygodni lub miesięcy, dopóki chirurg nie będzie mógł przeprowadzić długotrwałej operacji dostępu, a przetoka AV lub przeszczep AV ma czas na dojrzałość.

Jeśli operacja przetoki lub przeszczepu nie powiedzie się, pacjent będzie potrzebował długotrwałego dostępu do cewnika żylnego., Gdy pacjent potrzebuje cewnika żylnego przez ponad 3 tygodnie, chirurg będzie „tunelować” cewnik pod skórą, a nie wkładać go bezpośrednio do żyły. Cewnik tunelowy jest wygodniejszy i ma mniej problemów. Jednak nawet tunelowe cewniki mogą zostać zakażone.

jakie problemy może powodować dostęp naczyniowy?

wszystkie trzy rodzaje dostępu naczyniowego—przetoka AV, przeszczep AV i cewnik żylny—mogą powodować problemy wymagające dalszego leczenia lub operacji., Najczęstsze problemy to infekcja dostępu i niski przepływ krwi z powodu krzepnięcia krwi w dostępie.

infekcje i niski przepływ krwi występują rzadziej w prawidłowo uformowanych przetokach AV niż w przeszczepach AV i cewnikach żylnych. Mimo to, posiadanie przetoki AV nie gwarantuje, że dostęp będzie bezproblemowy.

przeszczepy AV częściej rozwijają niski przepływ krwi, co wskazuje na krzepnięcie lub zwężenie dostępu. Przeszczep AV może następnie wymagać angioplastyki, procedura poszerzyć wąską część. Inną opcją jest operacja przeszczepu AV w celu zastąpienia wąskiej części.,

cewniki żylne są najczęściej przyczyną infekcji i problemów z krzepnięciem. Jeśli problemy te rozwijać, leki mogą pomóc. Antybiotyki są leki, które zwalczają bakterie, które mogą powodować infekcje. Leki rozrzedzające krew, takie jak warfaryna zachować krew z krzepnięcia. Jeśli leczenie nie powiedzie się, nefrolog lub radiolog interwencyjny będzie musiał wymienić cewnik.

w jaki sposób pacjent dba o i chroni dostęp naczyniowy?,

pacjent może dbać o dostęp naczyniowy i chronić go poprzez:

• upewniając się, że przed każdym zabiegiem hemodializy lekarz sprawdza dostęp pod kątem objawów zakażenia lub problemów z przepływem krwi, nawet jeśli pacjent wkłada igły.
• utrzymanie dostępu w czystości przez cały czas.
• za pomocą strony dostępu tylko do dializy.
• uważając, aby nie przeciąć dostępu.
• sprawdzanie emocji w dostępie każdego dnia. Dreszczyk emocji to rytmiczna wibracja, którą człowiek może poczuć nad dostępem naczyniowym.,
• obserwując i zgłaszając objawy infekcji, w tym zaczerwienienie, tkliwość lub ropę.
• nie pozwalając nikomu zakładać mankietu ciśnieniowego na ramię dostępu.
• nie noszenie biżuterii ani obcisłych ubrań na stronie dostępu.
• nie śpi z ręką dostępową pod głową lub ciałem.
• nie podnosząc ciężkich przedmiotów ani nie naciskając na ramię dostępu.

jedzenie, dieta i odżywianie

naukowcy nie odkryli, że jedzenie, dieta i odżywianie odgrywają rolę w powodowaniu lub zapobieganiu problemom z dostępem naczyniowym.,

Więcej informacji na temat dobrego odżywiania podczas hemodializy znajduje się w temacie NIDDK health, Eat Right to Feel Right on hemodializa.

punkty do zapamiętania

• dostęp naczyniowy jest żyłą chirurgicznie utworzoną służącą do usuwania i powrotu krwi podczas hemodializy.
• przetoka tętniczo-żylna (AV) jest połączeniem, wykonanym przez chirurga naczyniowego, tętnicy z żyłą.
• lekarze zalecają przetokę AV nad innymi rodzajami dostępu, ponieważ
  • zapewnia dobry przepływ krwi do dializy.
  • trwa dłużej niż inne rodzaje dostępu.,
  • jest mniej prawdopodobne, aby zarazić lub powodować zakrzepy krwi niż inne rodzaje dostępu.
• przeszczep AV jest zapętloną, plastikową rurką łączącą tętnicę z żyłą.
• cewnik żylny jest rurką wprowadzaną do żyły w szyi, klatce piersiowej lub nodze w pobliżu pachwiny, zwykle tylko do krótkotrwałego stosowania.
• cewniki żylne nie są idealne do długotrwałej hemodializy. Z cewnikiem żylnym, pacjent może rozwinąć zakrzep krwi, zakażenie, lub blizny żyły, powodując zwężenie żyły.,
• wszystkie trzy rodzaje dostępu naczyniowego mogą powodować problemy, które wymagają dalszego leczenia lub operacji. Najczęstsze problemy to infekcja dostępu i niski przepływ krwi z powodu krzepnięcia krwi w dostępie.

Ta zawartość jest dostarczana jako usługa Narodowego Instytutu Cukrzycy oraz chorób układu trawiennego i nerek (NIDDK), będącego częścią National Institutes of Health., NIDDK tłumaczy i rozpowszechnia wyniki badań poprzez swoje ośrodki wyjaśniające i programy edukacyjne, aby zwiększyć wiedzę i zrozumienie na temat zdrowia i choroby wśród pacjentów, pracowników służby zdrowia i społeczeństwa. Zawartość opracowana przez NIDDK jest dokładnie sprawdzana przez naukowców i innych ekspertów NIDDK.

NIDDK pragnie podziękować:
Michael Allon, M. D., University of Alabama at Birmingham