Dostęp naczyniowy do hemodializy

hemodializa (HD) usuwa z krwi pewne odpady i wodę. Twoja linia życia NA HD to dostęp naczyniowy. Dostęp to sposób na dotarcie do krwi, aby ją oczyścić.

istnieją trzy rodzaje dostępu naczyniowego dla HD:

• przetoka tętniczo-żylna (AV). Chirurg łączy tętnicę z żyłą pod skórą ramienia. Przetoka jest „złotym standardem”, ponieważ jest wykonana tylko z własnych naczyń krwionośnych. Przetoka AV może trwać latami—nawet dekadami., Przetoki są dostęp najmniej podatne na infekcje i skrzepy krwi. Większość ludzi może mieć przetokę AV. Jeśli masz chorobę naczyń krwionośnych, rozrusznik serca lub inne problemy zdrowotne, przetoka może nie działać dla Ciebie.

  Dowiedz się więcej o przetokach tutaj.

• AV. Chirurg łączy tętnicę z żyłą pod skórą ramienia z kawałkiem żyły syntetycznej lub bydlęcej (od krowiej). Przeszczep jest drugim najlepszym wyborem. Ponieważ wykorzystuje tkankę, która nie jest twoja, przeszczep jest bardziej podatny na infekcje i skrzepy krwi niż przetoka., Przeszczepy wymagają zabiegów odkleszczowych, a nowe muszą być umieszczane co kilka lat.

  Dowiedz się więcej o przeszczepach tutaj.

• cewnik HD. Cewnik to plastikowa rurka W Kształcie litery Y. Jeden koniec przechodzi w żyłę środkową w klatce piersiowej, a kończy się w sercu. Pozostałe dwa końce wychodzą przez skórę klatki piersiowej. Cewnik HD można też umieścić w dużej żyle w pachwinie. Największym plusem cewnika HD jest to, że można go założyć i używać tego samego dnia., Ale ponieważ cewniki są drzwiami do twojego ciała, ryzyko infekcji-i śmierci – jest znacznie wyższe. Cewniki HD mogą zużyć żyłę lub spowodować wąskie plamki, więc nie możesz mieć innego dostępu po tej samej stronie. Cewniki najlepiej stosować tylko przez krótki czas, gdy jest to możliwe.

  Dowiedz się więcej o cewnikach tutaj.

istnieje tylko około dziesięciu miejsc na ciele, w których można wykonać przetokę lub przeszczep AV:

• ramię dolne (najczęściej)
• ramię górne
• noga.,

przetoka lub zabieg przeszczepu

najpierw odwiedzisz chirurga, aby zaplanować dostęp. Przyprowadź kogoś ze sobą, jeśli możesz, jako drugą parę uszu. Chirurg powinien wykonać bezbolesne badanie ultrasonograficzne, aby „mapować” naczynia krwionośne. Medicare płaci za to, i inne plany zdrowotne mogą też.

Zadawaj pytania! Możesz mieć takie pytania:

• ile dializ wykonałeś na szkoleniu? (Badania pokazują, że chirurdzy, którzy zrobili co najmniej 25 zrobić znacznie lepiej niż ci, którzy zrobili mniej.,)

• Czy Mogę otrzymać na piśmie wskazówki pielęgnacyjne do domu po zabiegu?

• Co powinienem zrobić—lub nie—aby pomóc w wyleczeniu?

• Na co zwracać uwagę, że może to oznaczać problem?

• Jaki lek przeciwbólowy mi przepisacie i jak mam go brać?

• Kiedy będę mógł prowadzić?

• ile wagi mogę podnieść? Kiedy ten limit się zmieni?

• Czy nadal będę mógł grać na instrumencie muzycznym?

• czy możesz narysować mi obraz tego, co planujesz zrobić?,

możesz uzyskać dostęp jako ambulatoryjny i wrócić do domu tego samego dnia. Operacja trwa około godziny. Możesz mieć znieczulenie ogólne i spać. Możesz też mieć po prostu „lokalny”, aby zdrętwić witrynę. Niektóre przetoki lub przeszczepy wymagają tylko małego nacięcia (cięcia) lub dwóch. Inne mają znacznie dłuższe nacięcia. Możesz mieć szwy – lub zszywki-aby zamknąć skórę z powrotem.

w domu twoje ramię będzie spuchnięte i będziesz potrzebować tabletek przeciwbólowych przez kilka dni. Trzymaj rękę wyżej niż serce tak dużo dnia, jak możesz, aby pomóc obrzęk zejść., Oparcie ramienia na poduszce lub tylnej kanapie może pomóc.

aby dbać o nową przetokę lub przeszczep, rób to każdego dnia:

• Szukaj zaczerwienienia, obrzęku lub ropy, które mogą oznaczać infekcję.

• słuchaj (użyj stetoskopu) dźwięku „whoosh-whoosh” zwanego bruit (brew-ee).

• Poczuj „dreszczyk emocji” – brzęczącą wibrację.

• nigdy nie ściskaj ramienia dostępu za pomocą gumki, zegarka, ani nie dźwigając czegoś po nim.,

• natychmiast zadzwoń do swojego zespołu opieki, jeśli nastąpi zmiana—lub masz dreszcze lub gorączkę.

nie wszystkie operacje dostępu działają przy pierwszej próbie. Możesz potrzebować USG, aby znaleźć problemy. Można naprawić zbyt wąską żyłę lub słaby przepływ krwi. Wcześniej jest lepiej niż później, aby zapisać dostęp.

przetoka musi „dojrzewać” przez 4-6 tygodni lub dłużej, zanim może być stosowana w leczeniu HD. Gdy żyła pobiera krew z tętnicy, ścianki naczyń zagęszczają się. Lekkie ćwiczenia, takie jak ściskanie gumowej piłki lub uchwytu kilka razy dziennie, mogą pomóc., Gdy przetoka dojrzeje, będzie wibrować. Buzz, który czujesz (dreszczyk) jest oznaką zdrowego dostępu. Przetoka bez dreszczy jest w tarapatach. Zadzwoń pod podany numer alarmowy, jeśli twoja klinika jest zamknięta. Badanie wykazało, że nowe urządzenie zwiększa sukces przetoki!

przeszczep nie musi dojrzewać i może być użyty zaraz po jego zagojeniu (2-3 tygodnie).

używanie przetoki lub przeszczepu NA HD

podczas HD w dostępie umieszcza się dwie duże igły. Jedna igła pobiera krew do dializera (filtra)., Druga igła przywraca krew do ciała. Ponieważ HD wykonuje się co najmniej trzy razy w tygodniu, sposób zakładania igieł ma znaczenie! Istnieją trzy sposoby ich umieszczenia—dwa dobre i jeden zły.

1. najlepiej jest obracać miejsca dla każdego leczenia i przesuwać się w górę iw dół górnej i boków przetoki lub przeszczepu. Przy każdym zabiegu igły umieszcza się w odległości około ¼ cala od miejsca, w którym były wcześniej. To sprawia, że wzór wygląda trochę jak drabina linowa.

2. następnym najlepszym sposobem—tylko dla przetok-jest technika ” Butonhole.,”W przypadku 8-10 zabiegów z rzędu ostre igły umieszcza się w tych samych otworach, pod tym samym kątem. Ślady tworzą się, jak przebite otwory na kolczyki, i prowadzą igły we właściwe miejsce. Po utworzeniu „dziurek na guziki” można użyć tępych igieł. Takie podejście może powodować mniej bólu i mniej uderzeń na przetoki. Istnieje jednak większe ryzyko zakażenia krwi, jeśli strupy z ostatniego leczenia nie zostaną usunięte w sterylny sposób.

3. „Kaniulacja obszaru” nie powinna być nigdy używana. Umieszczanie igieł w tym samym małym obszarze w kółko spowoduje słabe punkty w przetoki lub przeszczepu., Mogą one wybrzuszać się i tworzyć duże guzki. Jeśli słabe punkty pękną, może nastąpić śmierć. Poznaj swój dostęp i miejsce, w którym powinny się znajdować igły. Naucz się wkładać własne igły, aby chronić swoją linię życia.

strach przed igłami

nikt nie lubi igieł, ale niektórzy boją się ich tak bardzo, że unikają opieki zdrowotnej, której potrzebują., Lub są niespokojni przed każdym leczeniem HD. Strach przed igłą może powodować zawroty głowy lub omdlenie. Twoje serce może gonić. Możesz nawet zemdleć. To nie jest twoja wina—i są sposoby, aby pomóc.

Porozmawiaj z lekarzem, jeśli boisz się igieł:

• produkty znieczulające łagodzą ból—co może zmniejszyć strach.

• Jeśli napinasz i uwalniasz mięśnie w drugiej ręce i nogach, możesz nie czuć się omdlały.,

lub dowiedz się, jak zakładać własne igły HD! (Jest to samouszkodzenie.) Jesteś jedyną osobą, która czuje oba końce igły, więc masz największe szanse na ochronę swojej linii życia. Kiedy skupiasz się na robieniu tego dobrze, to też mniej boli.

dowiedz się więcej o strachu przed igłą i jak sobie z tym poradzić.

jak wygląda przetoka lub przeszczep

przetoka lub przeszczep może pomóc ci żyć dłużej na HD. Ale jeśli ludzie to zobaczą, mogą Cię o to zapytać. Choroba nerek jest głównie ukryta-ludzie nie wiedzą, że ją masz, dopóki im nie powiesz. Ale przetoka lub przeszczep mogą pokazać, i to jest coś, do czego będziesz musiał się przyzwyczaić.

poza blizną na ramieniu, przetoką jest duża żyła. To normalne i znak dobrej, zdrowej linii życia., Ale ludzie mogą to zobaczyć i zapytać o to. Ślady po igle też mogą być widoczne. I może zająć ci czas, aby przyzwyczaić się do brzęczenia zdrowego dostępu. Przeszczep nie jest tak duży, ale może pokazać jako dużą linię lub pętlę pod skórą.

niektórzy ludzie noszą długie rękawy przez cały rok, aby ukryć przetokę lub przeszczep. Inni postrzegają ich dostęp jako bliznę bitewną wojny, którą wygrywają z niewydolnością nerek. W końcu wszyscy mamy blizny. Niektórzy używają pytań o ich dostęp jako szansy na nauczenie innych., Niektórzy wymyślają głupią historię („rekin mnie ugryzł”), aby uciszyć tych, z którymi nie chcą rozmawiać. Jeśli oczekujesz pytań i myślisz o odpowiedziach, może to pomóc ci poradzić sobie ze zmianą w twoim ciele, gdy nastąpi.

To normalne, że jest się smutnym z powodu zmian w organizmie. I może pomóc Ci mówić o swoich uczuciach. Twoi koledzy dializy wiedzą, przez co przechodzisz. Pracownik socjalny w twojej klinice to też zasób.

długotrwałe problemy z przetokami lub przeszczepami

niektóre problemy z przetokami i przeszczepami wymagają czasu., Uwaga na te:

• zwężenie (wąskie miejsce). Stenoza spowolni lub nawet zatrzyma przepływ krwi—co może prowadzić do zakrzepów krwi.

Jeśli masz zwężenie na jeden z trzech sposobów:

1. po leczeniu HD możesz dłużej krwawić.

2. odczyty ciśnienia podczas leczenia mogą wzrosnąć.

3. twój dźwięk bruit może być wyższy w tonacji, jak czajnik do herbaty.

stenoza często może być naprawiona. Chirurg naczyniowy może otworzyć dostęp i włożyć stent (rodzaj szyny), aby utrzymać go otwartym., Igły nie mogą być umieszczane w stencie. Zbyt wiele stentów może oznaczać, że nadszedł czas na Nowy dostęp.

• skrzepy krwi. Jeśli nie słyszysz bruit lub czujesz dreszczyk emocji, Twój dostęp może mieć zakrzep krwi. Natychmiast zadzwoń do chirurga naczyniowego. Często skrzep może zostać rozpuszczony lub wyciągnięty.

• tętniak (słaby punkt, który się wybrzusza). Duże guzki, które można zobaczyć na przetoki są często tętniaki. Może Ci się nie spodobać, jak wyglądają, i to jest powód, aby poprosić je o naprawę. Ale te plamy mają również słabe ściany—i mogą być zagrożone pęknięciem.,

niebezpiecznymi znakami, które oznaczają, że chirurg powinien naprawić tętniaka, są:

1. Błyszcząca skóra—nawet przy małym tętniaku.

2. utrata pigmentu przez tętniaka, jeśli Twoja skóra jest ciemna.

3. strupki w miejscach uniesionych do góry, a nie płaskich.

czego się spodziewać po umieszczeniu cewnika

Jeśli potrzebujesz teraz HD, będziesz potrzebował cewnika HD. Lub, jeśli masz przetokę lub przeszczep, który wymaga naprawy, będziesz potrzebować. Każdy NA HD może w pewnym momencie potrzebować cewnika.

umieszczenie cewnika HD zajmuje od 15 do 30 minut. Można korzystać z sali operacyjnej lub zestawu radiologicznego., Będziesz przytomny, ale powinieneś dostać lekarstwo, aby cię zrelaksować i złagodzić ból. Tunel zostanie wykonany pod skórą przez narzędzie zwane trocar. Następnie cewnik jest wkładany przez przewód. Przewód jest wyciągnięty. Następnie trzeba będzie RTG klatki piersiowej, aby upewnić się, że jest we właściwym miejscu.

„tymczasowy” cewnik HD będzie miał szwy, aby utrzymać go w miejscu. Mogą się ciągnąć i być niewygodne. „Permcath” ma plastikowe mankiety pod skórą. Twoja tkanka rośnie w kajdankach, aby utrzymać je na miejscu. Ale nie daj się zwieść nazwie!, Cewniki HD najlepiej stosować tylko przez krótki czas, chyba że nie masz innych opcji.

przed wyjazdem upewnij się, że wiesz:

• Jak zmienić opatrunek, jeśli odpadnie lub zmoknie. Nigdy nie używaj nożyczek w pobliżu cewnika HD.

• jak zacisnąć cewnik, jeśli zacznie krwawić.

• Co zrobić, gdy cewnik wypadnie lub zostanie przez pomyłkę wyciągnięty.

aby dbać o nowy cewnik, rób to każdego dnia:

• Szukaj zaczerwienienia, obrzęku lub ropy, które mogą oznaczać infekcję.,

• trzymaj cewnik suchy. Żadnego pływania. Żadnych pryszniców, chyba że użyjesz specjalnej osłony.

• natychmiast zadzwoń do swojego zespołu opieki, jeśli nastąpi zmiana—lub masz dreszcze lub gorączkę.

używanie cewnika do HD

cewniki HD nie potrzebują igieł., W przypadku leczenia HD opatrunek jest usuwany. Pielęgniarka (lub tech w niektórych stanach) musi nosić maskę i rękawiczki, aby zdjąć opatrunek. Cewnik jest sprawdzany w celu sprawdzenia objawów zakażenia. Kapsle są zdejmowane i podłączane do rurki dializacyjnej.

podczas HD cewnik może być pozycyjny.”Może nie działać tak dobrze, jeśli poruszasz się w określony sposób. Może być konieczne, aby siedzieć bardzo nieruchomo podczas leczenia tak, że działa. Przepływ krwi z cewnika HD jest zwykle mniejszy niż przetoka lub przeszczep. Tak więc leczenie HD może nie usunąć tyle odpadów i wody za pomocą cewnika.,

jak wygląda i czuje się cewnik

posiadanie rurki w klatce piersiowej może być stałym przypomnieniem niewydolności nerek. Możesz ukryć cewnik HD pod ubraniem. Może to spowodować guzek, o który ludzie mogą pytać. Niektórzy uważają, że cewnik HD jest bolesny, inni nie.

nie można bezpiecznie zamoczyć cewnika. Oznacza to, że możesz nie być w stanie brać prysznica lub kąpać się tak często, jak chcesz. Istnieją osłony, które mogą pomóc utrzymać cewnik suchy pod prysznicem, ale mogą być kosztowne.,

To normalne, że jest się smutnym z powodu zmian w organizmie. I może pomóc Ci mówić o swoich uczuciach. Twoi koledzy dializy wiedzą, przez co przechodzisz. Pracownik socjalny w twojej klinice to też zasób.

Dowiedz się więcej o cewnikach HD

aby uzyskać jeszcze więcej informacji na temat dostępu naczyniowego

sprawdź nasz moduł Szkoły nerek na temat Acess naczyniowego. Ponad 24 szczegółowe strony na temat korzystania z dostępu naczyniowego do dializy, igieł, jak utrzymać dostęp w czystości i wiele innych.,

przeczytaj nasze artykuły Centrum dializy domowej

• dostęp do hemodializy: przetoka pierwsza
• Igła do dializy łagodząca lęk przed użądleniem
• igły do dializy, samo – Kaniulacja i Technika dziurkowania
• Sztuka wykonania przetoki lub przeszczepu Ostatnia
• prędkość pompy krwi i przetoka Dializacyjna
• Instrukcja obsługi: Sztuka nauczania samo-kaniulacji dziurkowanej-technika leczenia artykuł z filmem autorstwa Stuarta Motta, pioniera w kanalizacji dziur
• jak zapobiegać umieszczaniu dziur w dziurkach?