głównym wyzwaniem dla komitetów DSM-V, które dokonują przeglądu diagnostycznej „Biblii” zaburzeń psychicznych, jest ustalenie, czy choroby psychiczne są chorobami, zaburzeniami lub zespołami.

oto jak moja wersja słownika Webstera definiuje te terminy:

  • choroba: szczególny charakterystyczny proces w organizmie z określoną przyczyną i charakterystycznymi objawami.,
  • zaburzenie: nieregularność, zaburzenie lub przerwanie normalnych funkcji.
  • zespół: szereg objawów występujących razem i charakteryzujących określoną chorobę.

rozważmy 4 fakty, które mogą być istotne dla tej decyzji.

prawdopodobnie nie „choroby”

żaden obiektywny test laboratoryjny nie może odróżnić jednej choroby psychicznej od drugiej, a ten brak swoistości budzi wątpliwości co do modelu choroby. Jednak wiele udokumentowanych zaburzeń normalnych funkcji mózgu jest zgodnych z paradygmatem zaburzeń.,

nakładanie się objawów

objawy dolegliwości psychicznych nakładają się znacznie. Depresja i lęk mają wiele objawów i często współistnieją. Mania dwubiegunowa i schizofrenia dzielą cechy psychotyczne, deficyty poznawcze,pobudzenie, samobójstwo, agresywne zachowanie itp. Obsesje zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych (OCD) przypominają i czasami przekształcają się w stałe fałszywe przekonania (urojenia) psychozy, a kompulsje OCD często charakteryzują zachowania innych zaburzeń psychicznych, takich jak anoreksja lub bulimia nervosa.,

cechy zaburzeń osobowości są zasadniczo atenuowanymi, ale trwałymi formami Stanów osi I. Prawie wszystkie choroby psychiczne mają pewien stopień samobójstwa, bezsenności i uzależnienia. Objawy zespołu stresu pourazowego rekapitulują te z wielu kategorii diagnostycznych, takich jak lęk, depresja, psychoza, negatywne objawy, mania, OCD, impulsywne zachowanie i zmiany osobowości.,

Common neurobiology

Most diagnostic categories in psychiatry share some neurobiologic features, such as:

  • neurotransmitter pathways (serotonin, dopamine, norepinephrine, or glutamate)
  • structural abnormalities on neuroimaging (cortical atrophy, ventriculomegaly, gray and/or white matter abnormalities) or
  • genetic predispositions.

Medical and psychiatric comorbidities (migraine, chronic pain, diabetes, obesity, alcohol abuse, anxiety, eating disorders, and Axis II features) occur across all major psychiatric diagnoses.,

niespecyficzne leki

Psychotropics zatwierdzone do leczenia 1 warunek są często przydatne dla innych:

  • selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny początkowo były wskazane dla depresji, ale wkrótce okazało się, że skuteczność ataków paniki, fobia społeczna, OCD, bulimia, impuls dyscontrol i fibromialgia.
  • nietypowe leki przeciwpsychotyczne wskazane w leczeniu schizofrenii okazały się przydatne w manii afektywnej dwubiegunowej, opornej na leczenie OCD, depresji opornej na leczenie, pogranicznych zaburzeniach osobowości, majaczeniu, lęku itp.,
  • leki przeciwdrgawkowe wskazane w padaczce zostały później zatwierdzone do manii dwubiegunowej, a następnie okazało się, że mają zastosowania w alkoholizmie i narkomanii, agresywnym zachowaniu, impulsywności, lęku opornym na leczenie i psychozie.

wieloraka skuteczność psychiatrycznych grup leków silnie sugeruje wspólną reakcję farmakoterapeutyczną w różnych diagnozach psychiatrycznych, w tym tych, które nie mają żadnych leków zatwierdzonych przez FDA. Są one również uporczywą i niedoinformowaną krytyką praktyk przepisywania „off-label” pustych, efektownych i nieproduktywnych.,

powrót do definicji

czy zatem komisje DSM-V powinny definiować kategorie diagnostyczne jako choroby, zaburzenia lub zespoły? Stan wiedzy wskazuje na zaburzenia i zespoły, a nie choroby. Bardzo dobrze może być specyficzna choroba w zespole, ale wiele fenotypów i genotypów manifestuje się z podobnymi skupiskami objawów psychicznych. Ponieważ badania identyfikują składniki każdego zespołu, przyszłe edycje DSM mogą systematycznie włączać je i ich specyficzne patofizjologie, które zbiegają się w wspólne ścieżki neuronowe i behawioralne.,

dopóki neuronauka nie wyjaśni patogenezy chorób psychicznych, czy nie miałoby sensu rozpoznawanie 4 głównych zespołów: nastroju, lęku, psychozy i uzależnienia? Może to skłonić FDA do zatwierdzenia leków dla klastrów objawów, a nie arbitralnie zdefiniowanych kategorii diagnostycznych, które wydają się odrębne, ale w rzeczywistości mają wiele objawów.,

psychiatrzy mogliby zatem pogodzić to, w jaki sposób pierwotne i wtórne zaburzenia psychopatologiczne mogą powodować typowe objawy, które nie stanowią konkretnej choroby, ale łączą się w uleczalne zespoły, których podstawą mogą być wspólne mechanizmy biologiczne.