Diagnosising Pediatric OCD

Obsessive compulsive disorder (OCD) charakteryzuje się zarówno obsesjami, jak i kompulsjami.

obsesje to natrętne i niechciane myśli, obrazy lub popędy, które pojawiają się w kółko i czują się poza kontrolą dziecka. Te obsesje są nieprzyjemne dla dziecka i zazwyczaj powodują wiele zmartwień, niepokoju i niepokoju.,

częste obsesje mogą obejmować:

  • zamartwianie się zarazkami, chorowanie lub umieranie.
  • skrajne obawy przed wydarzeniem się złych rzeczy lub zrobieniem czegoś złego.
  • uczucie, że wszystko musi być ” w sam raz.”
  • niepokojące i niechciane myśli lub obrazy o krzywdzeniu innych.
  • niepokojące i niechciane myśli lub obrazy o charakterze seksualnym.

kompulsje (zwane również rytuałami) to zachowania, które dziecko czuje, że „musi wykonać”, z zamiarem pozbycia się denerwujących uczuć spowodowanych obsesjami., Dziecko może również wierzyć, że angażowanie się w te kompulsje w jakiś sposób zapobiegnie złym rzeczom.

typowe przymusy mogą obejmować:

  • nadmierne sprawdzanie (ponowne sprawdzanie, czy drzwi są zamknięte, czy piekarnik jest wyłączony).
  • nadmierne mycie i / lub czyszczenie.
  • powtarzanie czynności, dopóki nie są „właściwe” lub rozpoczynanie rzeczy od nowa.
  • zamawianie lub porządkowanie rzeczy.
  • kompulsje umysłowe (nadmierne modlenie się, recenzowanie umysłowe).
  • częste spowiadanie się lub przepraszanie.
  • wymawianie szczęśliwych słów lub liczb.,
  • nadmierne szukanie otuchy (np. zawsze pytające: „czy na pewno nic mi nie będzie?”).

diagnoza OCD jest uzasadniona, gdy te obsesje i kompulsje stają się tak czasochłonne, że upośledzają codzienne funkcjonowanie (np. społeczne, szkolne, samoobsługowe itp.). Zazwyczaj objawy te mają stopniowy początek, rozwijający się w ciągu kilku tygodni lub miesięcy.

nerwica natręctw może rozpocząć się w dowolnym momencie od przedszkola do dorosłości. Chociaż OCD może wystąpić w każdym wieku, istnieją na ogół dwa przedziały wiekowe, w których OCD zwykle pojawia się po raz pierwszy:

  • między 8 a 12 rokiem życia.,
  • między późnymi latami młodzieńczymi a wczesną dorosłością.

w rzadkich przypadkach objawy mogą rozwinąć się pozornie „z dnia na dzień” z szybką zmianą zachowania i nastroju oraz nagłym pojawieniem się silnego lęku. Jeśli jest to prezentacja, a następnie rozważyć Podtyp dziecięcej OCD spowodowane infekcją (na przykład, paciorkowca gardła), który myli układ odpornościowy dziecka do atakowania mózgu zamiast infekcji. Powoduje to, że dziecko zaczyna mieć ciężkie objawy OCD, często pozornie wszystkie na raz, w przeciwieństwie do stopniowego początku obserwowanego w większości przypadków dziecięcego OCD., Nagłe pojawienie się objawów bardzo różni się od ogólnego dziecięcego OCD, gdzie objawy pojawiają się bardziej stopniowo.

ten typ OCD jest nazywany dziecięcym autoimmunologicznym zaburzeniem Neuropsychiatrycznym związanym z paciorkowcami (PANDAS), jeśli jest to zakażenie paciorkowcem, lub dziecięcym zespołem Neuropsychiatrycznym o ostrym początku (PANS), jeśli jest to jakiekolwiek inne zakażenie. Kliknij tutaj, aby dowiedzieć się więcej o pandach/patelniach.

ocena kliniczna

aby ocenić dziecko lub nastolatkę z podejrzeniem OCD, zdecydowanie zaleca się spotkanie zarówno z dzieckiem lub nastolatkiem, jak i z rodzicami / członkami rodziny., Objawy OCD często pozostają ukryte przed członkami rodziny (zwłaszcza te związane z złych myśli, agresywne, lub obsesje seksualne). Dzieci i nastolatki czasami zaniżają wpływ OCD na ich życie z powodu związanej z tym winy i wstydu. Należy pamiętać, że młodsze dzieci często wolą mieć rodziców w pokoju, aby pomóc w dostarczeniu historii, podczas gdy młodzież często chce być postrzegana sama. W takich przypadkach ważne jest również uzyskanie oddzielnej historii rodziców, aby zapewnić wiele perspektyw.,

podobnie jak w przypadku każdego innego spożycia psychospołecznego, należy przeprowadzić kompleksową ocenę kliniczną, która obejmuje historię obecnej choroby, współistniejące objawy, przeszłą historię psychiatryczną, rodzinną historię psychiatryczną, historię społeczną i rozwojową, historię medyczną i substancyjną, leki i alergie na leki oraz badanie stanu psychicznego. Wreszcie ocena ryzyka samookaleczenia i wyrządzenia krzywdy innym osobom powinna również zostać uwzględniona w każdej ocenie zdrowia psychicznego.

ocena objawów

ważne jest, aby zapytać o częstość, czas trwania i nasilenie objawów OCD., Należy również zapytać o czynniki zaostrzające, w tym stresory rodzinne( np. przeprowadzka do nowego domu), stresory szkolne (np. wejście do gimnazjum lub liceum) lub poprzedzającą chorobę fizyczną. Zapytaj o wpływ objawów OCD W Domu Dziecka, szkoły, i środowisk społecznych. Na koniec Oceń poziom wglądu, próby przeciwstawienia się popędowi do angażowania się w kompulsje i stopień, w jakim odnosi on sukces w opieraniu się kompulsjom., Spostrzeżenia członków rodziny i stopień, w jakim uwzględniają objawowe zachowanie dziecka (co pogarsza OCD) są innymi ważnymi czynnikami, które należy zrozumieć.

Skala obsesyjno-kompulsywna dla dzieci (CY-Bocs) i lista kontrolna są pomocne w rejestrowaniu nasilenia i obecności określonych objawów. Skale, które mierzą ogólne funkcjonowanie dziecka, zakwaterowanie w rodzinie i funkcjonowanie obejmują dziecięcą skalę obsesyjno-kompulsywnego wpływu (Cois), rodzinną skalę zakwaterowania i OCD rodziny funkcjonowania (OFF) skali, odpowiednio.,

diagnostyka różnicowa

oprócz zbierania informacji o objawach obsesyjno-kompulsywnych należy wykluczyć inne zaburzenia i choroby, które mogą lepiej uzasadniać te objawy, takie jak trichotillomania (nawracające ciągnięcie włosów prowadzące do widocznej utraty włosów) i zaburzenia dysmorficzne ciała (zniekształcone nawracające myśli dotyczące części ciała). Ponadto współistniejące choroby, które mogą wymagać indywidualnej uwagi, często występują wśród młodzieży z OCD, w tym TIK i inne zaburzenia lękowe, ADHD, depresja i zaburzenia jedzenia.,

historia leczenia

w ocenie przeszłego leczenia psychiatrycznego ważne jest, aby zapytać o czas trwania, tolerancję i maksymalną dawkę każdego przeszłego badania leku. Badania leków są często Przedwcześnie przerwane z powodu braku świadomości, że efekty mogą potrwać do 3 miesięcy. Ponadto pełne efekty leczenia często nie są osiągane, jeśli dawki nie są podnoszone (zakładając, że lek był dobrze tolerowany) w kierunku dawki docelowej.

należy również ustalić długość i sukces poprzednich psychoterapii., Należy zwrócić szczególną uwagę, aby ustalić, czy otrzymano rzeczywistą ekspozycję i zapobieganie odpowiedziom (ERP), wariant terapii poznawczo-behawioralnej (CBT).

dodatkowe czynniki, które należy wziąć pod uwagę

genetyka: ponieważ OCD i związane z nimi zaburzenia mogą mieć składnik genetyczny, należy uzyskać dokładny wywiad psychiatryczny rodziny na obecność OCD. Wartość tego polega na tym, że odpowiedź na leki może mieć dziedziczny Składnik,. W związku z tym należy gromadzić informacje dotyczące badań skuteczności leczenia i negatywnych reakcji na leki w wywiadzie rodzinnym.,

współwystępujące choroby: inne czynniki, które mogą mieć wpływ na leczenie, obejmują nadużywanie substancji w przeszłości, co może utrudnić przestrzeganie przepisów. Przeszła niestabilność nastroju może wskazywać na ryzyko przejścia w kierunku manii po podaniu leków serotoninergicznych. Ataki paniki powinny stymulować stosowanie ostrożności przy zwiększaniu dawki, ponieważ mogą one wywoływać dalsze ataki.

historia medyczna: historia medyczna jest ważnym elementem oceny, w tym przegląd obecnie przepisywanych leków dostępnych bez recepty i antykoncepcji (dla młodzieży), a także alergii na leki., Choroby fizyczne i neurologiczne powinny być wymienione oprócz możliwych objawów, które mogą pokrywać się ze skutkami ubocznymi leków (np. bezsenność lub anergia). Należy odnotować urazy głowy lub napady padaczkowe i wykluczyć ciążę. Jeśli pacjent jest dzieckiem z nagłym wystąpieniem OCD po chorobie, należy uzyskać infekcje paciorkowcowe w wywiadzie, a posiewy gardła i markery immunologiczne mogą być zbierane.

obserwacja behawioralna i stan psychiczny: ostatnim składnikiem każdej oceny klinicznej jest badanie stanu psychicznego., Ogólny opis pacjenta i jego zachowania powinien zawierać wszelkie zewnętrzne objawy OCD lub OCRDs (np.-czerwone, spierzchnięte ręce, powtarzające się zachowania lub łysiny). Nieprawidłowe ruchy (takie jak Tiki lub ruchy choreograficzne) należy zauważyć oprócz nieprawidłowości mowy, stopień kontaktu wzrokowego i współpracy. Nastrój i wpływ należy zwrócić uwagę na poziomy potencjalnego lęku, depresji lub gniewu. Forma myślowa powinna być oceniana w odniesieniu do poszlakowości i szczegółowości-skupienia i treści myślowych w odniesieniu do przewartościowanych myśli, urojeń i myśli samobójczych i zabójstw., Należy również zwrócić uwagę na poziom wglądu i stopień oceny wystawionej przez dziecko lub nastolatka.

Niestety, nie ma wyników badań laboratoryjnych, które są diagnostyczne OCD i związanych z nimi zaburzeń. Jednak dla klinicystów, którzy rozważają diagnozę pandy, oprócz określenia innych kryteriów diagnostycznych wymagana jest dodatnia hodowla gardła dla paciorkowca A. Chociaż charakterystyczne neuroobrazowania odkrycia donoszono dla grup osób z OCD, tam są NO patogenomic odkrycia które mogą używać diagnozować jednostka z zaburzeniem.,