przez redaktorów WoundSource

Dehiscence występuje, gdy nacięcie chirurgiczne, które było zamknięte, otwiera się częściowo lub całkowicie. Dehiscence najczęściej ma miejsce w ciągu pierwszych dwóch tygodni po operacji, ale może wystąpić nawet miesiąc po operacji.1

istnieje wiele czynników ryzyka dehiscencji. W niektórych przypadkach ludzie mogą podjąć kroki w celu zmniejszenia lub wyeliminowania czynników ryzyka dehiscence przed zabiegiem chirurgicznym; inne czynniki ryzyka nie mogą być wyeliminowane., Osoby z wieloma czynnikami ryzyka są szczególnie podatne na rozwój dehiscence.


dowiedz się więcej o dehiscence uczestnicząc w „Common post-Operative Complications, and How to Avoid Them,” przedstawione przez Nancy Collins, PhD, RD, LDN, NWCC, FAND i Alex K. Wong, MD, FACS, dostępne tylko na WoundCon Summer 17 Lipca

jeśli wystąpi dehiscence, zarówno lekarze, jak i pacjenci mogą podjąć kroki w celu promowania zamknięcia rany.

jakie są czynniki ryzyka Dehiscencji?,

wiele podstawowych schorzeń może zwiększyć ryzyko wystąpienia dehiscencji po zabiegu. Takie warunki obejmują pacjenta z nadwagą lub otyłością, nadciśnienie tętnicze, niedokrwistość i hipoproteinemia.1 Jeśli to możliwe i wykonalne, należy podjąć wysiłek w celu leczenia stanu zdrowia pacjenta lub warunków przed zabiegiem. Na przykład osoby z nadwagą mogą skorzystać z rozpoczęcia programu odchudzania i ćwiczeń przed zabiegiem.2

niektóre czynniki ryzyka można zmniejszyć lub całkowicie wyeliminować, podczas gdy inne nie., Na przykład, ponieważ skóra pacjentów w wieku powyżej 65 lat jest bardziej krucha niż skóra ich młodszych odpowiedników, są one bardziej narażone na dehiscence.1 wraz z wiekiem, seks odgrywa rolę: mężczyźni doświadczają dehiscence w wyższym stopniu niż kobiety. Pacjenci z przebytym udarem lub z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), cukrzycą lub rakiem również mają wyższe wskaźniki dehiscencji.

niektóre zachowania pacjentów mogą również zwiększać ryzyko dehiscencji. Palenie, na przykład, jest czynnikiem ryzyka. Z tego powodu zaleca się rzucenie palenia przed zabiegiem., Nadużywanie alkoholu i złe odżywianie są również czynnikami ryzyka.

sama operacja może przyczynić się do odchudzania. Badania wykazały, że długość operacji odgrywa rolę; jeśli operacja jest dłuższa niż dwie i pół godziny, istnieje zwiększone ryzyko dehiscence.1 ponadto osoby, które potrzebują operacji w nagłych wypadkach, częściej mają rany, które się dehisce niż pacjenci, którzy mają zaplanowaną operację.,1 inne czynniki chirurgiczne, które przyczyniają się do dehiscence są doświadczenie i umiejętności chirurga, rodzaj nacięcie chirurgiczne, rodzaj materiałów szwowych stosowanych do zamknięcia nacięcie, a lokalizacja nacięcie, wśród innych czynników.

po zabiegu czynności, które wiążą się z powtarzającym się obciążeniem obszaru rany, takie jak kaszel, wymioty lub śmiech, mogą wywierać nacisk na miejsce rany i powodować otwarcie rany. Pacjenci mogą pracować, aby uniknąć niektórych z tych działań. Inne działania wymagają leczenia podstawowego problemu., Na przykład osoba z zaparciami, która wywiera presję podczas wypróżnień, może być zalecana do przyjmowania leków zmiękczających stolec.

badania wykazały, że jednym z najbardziej predykcyjnych czynników ryzyka dehiscencji jest zakażenie miejsca chirurgicznego. Nacięcia chirurgiczne mają większą szansę otwarcia, jeśli rana zostanie zakażona. Dlatego odpowiednia pielęgnacja rany ma ogromne znaczenie, a lekarze powinni obserwować ranę pod kątem objawów infekcji, takich jak zaczerwienienie skóry w obszarze rany, zwiększenie ilości wysięku i obecność tkanki martwiczej.,3

jak można leczyć Dehiscencję?
celem leczenia odchudzania jest stworzenie środowiska gojenia, w którym rana się zamknie. Protokół dehiscence management protocol będzie różny dla każdego pacjenta i zależy od ciężkości dehiscence, lokalizacji chirurgicznego nacięcia i historii medycznej pacjenta.

w przypadku niezakażonej rany z drobnym wyłuszczeniem jedynym sposobem postępowania, który może być konieczny, jest standardowa opieka nad ranami, taka jak zaawansowane opatrunki do pielęgnacji ran, aby zapewnić optymalne wilgotne środowisko., Osuszone rany o umiarkowanym lub ciężkim wysięku wymagają chłonnych opatrunków do zarządzania wilgocią.4 Jeśli klinicysta podejrzewa, że gojenie się rany zajmie dłużej niż zwykle, może być również wskazana terapia podciśnieniowa (NPWT).4,5 tkanka martwicza musi zostać usunięta za pomocą jednej lub kilku metod oczyszczania (biologicznego, enzymatycznego, autolitycznego, mechanicznego, chirurgicznego) w celu wspomagania gojenia.

ciężko osuszone rany bez infekcji wymagają większej interwencji, Aby można było skutecznie wyleczyć., Każdy przypadek dehiscence jest wyjątkowy, ale typowe metody leczenia ciężkiego dehiscence obejmują chirurgiczne oczyszczenie i ponowną operację w celu zamknięcia rany.4 chociaż drobne i umiarkowanie osuszone rany mogą być skutecznie leczone w warunkach ambulatoryjnych, pacjenci z ciężko osuszonymi ranami zazwyczaj wymagają hospitalizacji.

wiele z tych samych protokołów wymienionych tutaj stosuje się do osuszonej rany, która jest zakażona. Jeśli rana jest zakażona, miejscowe zakażenie należy leczyć opatrunkami przeciwdrobnoustrojowymi. Jeśli stosuje się NPWT, może być wymagany interfejs rany przeciwbakteryjnej.,4 antybiotyk leki mogą być przepisywane, jeśli infekcja staje się ogólnoustrojowe.3