czy suplementacja żelaza jest konieczna?

Autor: Kelly Bonyata, IBCLC

• dlaczego niedokrwistość jest rzadkością u dzieci karmionych piersią?
• które dzieci są bardziej zagrożone anemią z niedoboru żelaza?
• dlaczego nie stosować suplementów żelaza jako środka ochronnego dla każdego dziecka?
• jakie są dobre źródła żelaza?
• co zrobić, jeśli poziom żelaza mojego dziecka został sprawdzony i jest za niski?,
• Podsumowując
• dodatkowe informacje

to „powszechna wiedza”, że suplementy żelaza są niezbędne po osiągnięciu przez dziecko magicznego wieku sześciu miesięcy. Ale czy to jest dokładne stwierdzenie? Spójrzmy na niektóre z obecnych badań.

niedokrwistość jest rzadkością u dzieci karmionych piersią z kilku powodów

• zdrowe, urodzone o czasie dzieci mają wystarczającą ilość zapasów żelaza w organizmie, aby trwać co najmniej przez pierwsze sześć miesięcy. Obecne badania wskazują, że zapasy żelaza u dziecka powinny trwać co najmniej sześć miesięcy, w zależności od dziecka.,
• żelazo w mleku piersi jest lepiej wchłaniane niż z innych źródeł. Witamina C i wysoki poziom laktozy w mleku kobiecym pomagają w wchłanianiu żelaza.,ce procent wchłanianego żelaza mleko kobiece ~50 – 70% formuła mleka krowiego wzbogacona w żelazo ~3-12% formuła sojowa wzbogacona w żelazo
  mniej niż 1% – 7%
  zboża wzmocnione żelazem 4-10% mleko krowie ~10% Uwaga: ilość żelaza wchłoniętego z jakiegokolwiek pokarmu zależy w dużym stopniu od źródła żelaza w mleku (np. jedzenie, zapotrzebowanie organizmu na żelazo i inne pokarmy spożywane w tym samym posiłku.,
• dzieci karmione piersią nie tracą żelaza przez jelita; mleko krowie może podrażniać wyściółkę jelit (powodując niewielkie krwawienie i utratę żelaza).

oryginalne zapasy żelaza u zdrowego dziecka, połączone
z lepiej przyswajalnym żelazem w mleku piersi, są zwykle wystarczające
, Aby utrzymać poziom hemoglobiny u dziecka w normalnym zakresie
przez pierwsze sześć miesięcy.

które dzieci są bardziej zagrożone anemią z niedoboru żelaza?,

• dzieci, które urodziły się przedwcześnie, ponieważ niemowlęta większość zapasów żelaza otrzymują od matki w ostatnim trymestrze ciąży.
• ponadto istnieją dowody na to, że dzieci, których masa urodzeniowa jest mniejsza niż 3000 gramów – około 6,5 funta – (zarówno terminowe, jak i przedwczesne), mają tendencję do zmniejszania zapasów żelaza przy urodzeniu i wydają się potrzebować dodatkowego żelaza wcześniej.
• dzieci urodzone przez matki ze słabo kontrolowaną cukrzycą.,
• teoretycznie dzieci urodzone przez matki, które były anemiczne w czasie ciąży, mogą mieć niższe zapasy żelaza, jednak badania medyczne nie pokazują, że jest to problem. Dzieci urodzone matek, które są anemiczne w czasie ciąży nie są bardziej narażone na niedobór żelaza niż te urodzone matek, które nie są anemiczne w czasie ciąży.
• dzieci karmione mlekiem krowim (zamiast mleka kobiecego lub formuły wzbogaconej żelazem) w pierwszym roku życia.,

wykazano, że zdrowe niemowlęta karmione wyłącznie piersią przez okres 6-9 miesięcy utrzymują prawidłowe wartości hemoglobiny i prawidłowe zapasy żelaza. W jednym z tych badań, wykonanych przez Pisacane w 1995 roku, naukowcy doszli do wniosku, że dzieci, które były karmione wyłącznie piersią przez 7 miesięcy (i nie dawały suplementów żelaza lub zbóż wzmocnionych żelazem), miały znacznie wyższy poziom hemoglobiny w ciągu jednego roku niż dzieci karmione piersią, które otrzymały stałe pokarmy wcześniej niż siedem miesięcy., Naukowcy nie odkryli przypadków niedokrwistości w ciągu pierwszego roku u niemowląt karmionych wyłącznie piersią przez siedem miesięcy i stwierdzili, że karmienie piersią wyłącznie przez siedem miesięcy zmniejsza ryzyko niedokrwistości.

oryginalne zalecenia dotyczące żywności wzbogaconej żelazem opierały się na zapotrzebowaniu dziecka karmionego mlekiem i na fakcie, że mleko kobiece zawiera mniej żelaza niż mleko kobiece (lekarze nie wiedzieli wtedy, że żelazo w mleku kobiecym jest wchłaniane znacznie lepiej)., Ponadto, niektóre dzieci mają niższe zapasy żelaza i będą potrzebować dodatkowego żelaza w pewnym momencie oprócz tego, co otrzymują z ciał stałych (choć często można temu zaradzić, upewniając się, że ciała stałe są bogate w żelazo i witaminę C – patrz poniżej).

jeśli mama lub lekarz martwi się o poziom żelaza u dziecka, zleć lekarzowi wykonanie badania krwi na obecność hemoglobiny.

niektóre dzieci karmione są wyłącznie piersią przez rok (a czasami nawet do dwóch lat) bez żadnych problemów.

dlaczego nie stosować suplementów żelaza jako środka ochronnego dla każdego dziecka?,

żelazo w mleku piersi wiąże się z białkami, które udostępniają je tylko dziecku, zapobiegając w ten sposób użyciu potencjalnie szkodliwych bakterii (takich jak E. coli, Salmonella, Clostridium, Bacteroides, Escherichia, Staphylococcus). Te dwa wyspecjalizowane białka w mleku piersi (laktoferyna i transferryna) odbierają i wiążą żelazo z przewodu pokarmowego dziecka. Wiążąc to żelazo, one

1. powstrzymują szkodliwe bakterie przed namnażaniem się, pozbawiając je żelaza, którego potrzebują do życia i wzrostu, i
2. zapewniają, że dziecko (nie bakterie) otrzymuje dostępne żelazo.,

wprowadzenie suplementów żelaza i żywności wzbogaconej żelazem, szczególnie w ciągu pierwszych sześciu miesięcy, zmniejsza skuteczność wchłaniania żelaza przez dziecko. Tak długo, jak twoje dziecko jest wyłącznie karmione piersią (i nie otrzymuje suplementów żelaza lub żywności wzbogaconej żelazem), wyspecjalizowane białka w mleku piersi zapewniają, że dziecko dostaje dostępne żelazo (zamiast „złych” bakterii i takich). Suplementy żelaza i żelaza w innych produktach spożywczych jest dostępny na zasadzie kto pierwszy, ten lepszy, i jest regularne „free-for-all” w jelitach dziecka nad nim., „Złe” bakterie rozwijają się na wolnym żelaza w jelitach. Ponadto suplementy żelaza mogą przytłaczać zdolności wiązania żelaza z białkami w mleku piersi, dzięki czemu niektóre żelazo z mleka piersi (które wcześniej było dostępne tylko dla niemowląt) dostępne również dla bakterii. Wynik: dziecko ma tendencję do uzyskania niższego odsetka dostępnego żelaza.

suplementacja żelaza (szczególnie gdy jest podawana w roztworze lub jako oddzielny suplement, a nie jako dodatek do posiłku) może zakłócać wchłanianie cynku., Ponadto suplementy żelaza i żywność wzbogacona żelazem mogą czasami powodować zaburzenia trawienia u niemowląt.

badanie (Dewey 2002) wykazało, że rutynowa suplementacja żelaza u dzieci karmionych piersią z prawidłowym poziomem hemoglobiny może stanowić zagrożenie dla niemowlęcia, w tym wolniejszy wzrost (długość i obwód głowy) i zwiększone ryzyko biegunki.

artykuł przeglądowy na temat żelaza (Griffin and Abrams, 2001) wskazuje, że jeśli Twoje dziecko jest w zasadzie zdrowe, niedobór żelaza w przypadku braku niedokrwistości nie powinien mieć następstw rozwojowych.

jakie są dobre źródła żelaza?,

Liga La Leche zaleca, aby dzieciom oferować pokarmy, które są naturalnie bogate w żelazo, a nie produkty wzbogacone żelazem.,eet ziemniaki

sok ze śliwek

mięso & drób (wołowina, wołowina & wątróbka z kurczaka, indyk, kurczak)

grzyby

warzywa morskie (arame, dulse), algaes (spirulina), wodorosty

warzywa (szpinak, Chard, mniszek lekarski, burak, pokrzywa, pietruszka, rukola)

żółty korzeń doku

ziarna (proso, brązowy ryż, amarant, komosa ryżowa, pieczywo z tymi ziarnami)

melasa czarna (spróbuj dodać trochę do zbóż lub ryżu)

drożdże piwne

Ostrzeżenie: niektóre produkty wymienione powyżej nie są odpowiednie dla niemowląt., Suszonych owoców nie należy podawać dzieciom poniżej roku życia, ze względu na ryzyko zadławienia. Ponadto wieprzowina, ryby, skorupiaki, pszenica, owoce cytrusowe i jaja są wysoce alergizujące i mogą nie być odpowiednie dla niemowląt, które są narażone na wysokie ryzyko alergii. Zobacz Sugerowany wiek wprowadzania alergizujących pokarmów, aby uzyskać więcej informacji.

żelazo w diecie wegańskiej przez Reed Mangels, Ph. D., R. D. ma również kilka świetnych informacji na temat żywności bogatej w żelazo.,

patrz również zawartość żelaza w popularnych produktach spożywczych z British Columbia Ministry of Health

możesz podawać dzieciom pokarmy bogate w witaminę C wraz z pokarmami bogatymi w żelazo, ponieważ witamina C zwiększa wchłanianie żelaza. Gotowanie w żeliwnej patelni również zwiększa zawartość żelaza w żywności. Wchłanianie żelaza zwiększa się również poprzez spożywanie zielonych sałatek liściastych lub owoców cytrusowych, soków owocowych i ziemniaków (w tym ziemniaków instant podczas posiłków, gdy spożywa się żywność bogatą w żelazo).,

oto zestaw do spróbowania-ugotować brązowy ryż (włożyć do blendera, jeśli dziecko potrzebuje gładszej konsystencji) i wymieszać go z duszonymi owocami zawierającymi żelazo (morele, śliwki itp.). Możesz nawet dodać odrobinę melasy blackstrap dla dodatkowego smaku i dodatkowego żelaza.

kofeina / tanina w mocnych napojach herbacianych, kawowych, czekoladowych i coli zakłóca wchłanianie żelaza; unikaj spożywania ich na godzinę przed i godzinę po jedzeniu bogatym w żelazo (ta uwaga jest dla dorosłych i dzieci – żadna z tych rzeczy nie jest zalecana dla niemowląt).,

co zrobić, jeśli poziom żelaza u mojego dziecka został sprawdzony i jest za niski?

dla tych dzieci, które potrzebują suplementacji żelaza (poziom hemoglobiny został sprawdzony i są zbyt niskie), ważne jest, aby upewnić się, że ciała stałe, które je dziecko, są bogate w żelazo i witaminę C. Ponadto, połączenie żółtego doku i nalewki z korzenia mniszka lekarskiego są uważane za świetne (i nie zaparcia) dla podniesienia poziomu żelaza.

Uwaga: dodatkowe spożycie żelaza przez matkę nie zwiększy poziomu żelaza w mleku kobiecym, nawet jeśli matka ma anemię., Suplementy żelaza podjęte przez mamę mogą powodować zaparcia u dziecka. Anemia u matki karmiącej jest związana ze słabą podażą mleka, jednak.

jeden dietetyk, którego znam, zalecił, aby Jeśli po raz pierwszy uzyskałeś odczyt ” poniżej normy – (jeśli jest to naprawdę poniżej normy-patrz poniżej), porozmawiaj z lekarzem o próbach skorygowania go za pomocą diety, a następnie po kilku miesiącach ponownie przetestuj. Jeśli jest nadal niski w tym momencie, suplementy żelaza mogą być uzasadnione.,

należy pamiętać, że jeśli dziecko choruje ostatnio, jego poziom żelaza może być tymczasowo niski z powodu choroby (Patrz Hoffman, Ronald, et al. „Rozdział 154: hematologiczne objawy choroby dziecięcej: choroby zakaźne zmiany w krwinkach czerwonych: niedokrwistość ostrych zakażeń.”Hematologia: podstawowe zasady i praktyka. )

inną przyczyną anemii jest zatrucie ołowiem – należy to wykluczyć, jeśli dziecko ma anemię., Dwa z najczęstszych źródeł narażenia na ołów u dzieci to (1) Pył farby z rozdrobnionej lub łuszczącej się farby ołowiowej i/lub renowacji domu (może być obecny w każdym domu zbudowanym przed 1978) i (2) zanieczyszczona ołowiem woda pitna z rur wodnych lub lutu ołowiowego.,l zbadano kryteria diagnostyczne niedoboru żelaza/niedokrwistości z niedoboru żelaza u niemowląt i (na podstawie badania 263 niemowląt karmionych wyłącznie piersią w Hondurasie i Szwecji) określono następujące wartości sugerujące obecność niedoboru żelaza u niemowląt:

przeczytaj o tym, jak jedna matka skutecznie walczyła z anemią u dziecka bez stosowania suplementów żelaza: niedokrwistość nie więcej.

Podsumowując…

moja interpretacja tej informacji jest taka, że nie ma problemu z (i wielu zalet) kontynuowaniem ekskluzywnego karmienia piersią, dopóki twoje dziecko nie będzie naprawdę gotowe na stałe., W pewnym momencie pod koniec pierwszego roku Twoje dziecko stopniowo zacznie potrzebować więcej żelaza niż to dostarczane przez sam breastmilk, więc zaoferuj dziecku pokarmy naturalnie bogate w żelazo i witaminę C, gdy zacznie jeść substancje stałe. Jeśli istnieje jakiekolwiek pytanie o niedokrwistość, wykonaj badanie krwi-jeśli poziom hemoglobiny u dziecka jest OK, to nie ma powodu do dodatkowego żelaza w diecie.

informacje dodatkowe

Czy moje dziecko potrzebuje witamin?

pokarmy stałe a dziecko karmione piersią

Po co opóźniać pokarmy stałe?,

żelazo u niemowląt karmionych piersią Jay Gordon, MD

czy niemowlęta karmione piersią potrzebują dodatkowego żelaza? by Lauren Milligan Newmark at International Milk Genomics

karmienie piersią i inne pokarmy (patrz sekcja na żelazo) dr Jack Newman

Co karmić dziecko, gdy matka pracuje poza domem przez dr Jack Newman (substancje stałe & potrzeby żelaza są również omówione tutaj)

Co mogę zrobić dla mojego dziecka niedokrwistość z niedoboru żelaza?, przez Alan Greene, MD, FAAP

Anemia i dzieci przez Jay Gordon, MD

badania przesiewowe na niedokrwistość z niedoboru żelaza — w tym profilaktyki żelaza z US Preventive Services Task Force „Przewodnik po profilaktycznych usług klinicznych.”

Anemia u dzieci Joseph J. Irwin, M. D. and Jeffrey T. Kirchner, D. O., from Am Fam Physician 2001;64: 1379-86.

American Academy of Pediatrics. Komisja żywienia. Żelazna fortyfikacja Inflant. Pediatria 1999 Jul; 104 (1 Pt 1): 119-23.

American Academy of Pediatrics. Komisja żywienia., Raport kliniczny-Diagnostyka i profilaktyka niedoboru żelaza i niedokrwistości z niedoboru żelaza u niemowląt i małych dzieci (w wieku 0 -3 lat). Pediatria 2010 Listopad;126.

Balmer SE, Wharton BA. Dieta i flora kału u noworodka: żelazo. Arch Dis Child. 1991;66:1390-1394.

Bullen JJ, Rogers HJ, Leigh L. białka wiążące żelazo w mleku i oporność na infekcję Escherichia coli u niemowląt. Br Med J. 1972; 1: 69-75.

Bullen JJ. Białka wiążące żelazo i inne czynniki w mleku odpowiedzialne za oporność na Escherichia coli.Ciba Found Symp 1976; (42): 149-69.

, Macro – and trace mineral intakes of exclusive breast-feed infants, Am J Clin Nutr 45: 42-47, 1987.

Centrum Kontroli i profilaktyki chorób. zalecenia dotyczące zapobiegania i kontroli niedoboru żelaza w Stanach Zjednoczonych. MMWR 1998; 47 (nr RR-3).

Dallman PR. Niedobór żelaza w odstawieniu: problem żywieniowy na drodze do rozwiązania. Acta Pediatra 1986;323:59-67.

Suplementacja żelaza wpływa na wzrost i zachorowalność niemowląt karmionych piersią: wyniki randomizowanego badania w Szwecji i Hondurasie., J Nutr 2002 Nov;132(11): 3249-55.

: Żelazo i wyłącznie niemowlę karmione piersią od urodzenia do sześciu miesięcy. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1985; 4:421-25.

Griffin IJ, Abrams SA. Żelazo i karmienie piersią. Pediatra Clin North Am (United States), Apr 2001, 48(2) p401-13

Hamosh m, Dewey KG, Garza C, et al: Nutrition During Laktation. Instytut Medycyny, Waszyngton, DC, National Academy Press, 1991. Ta książka jest dostępna bezpłatnie w centrum informacyjnym HRSA (patrz w dziale publikacje żywieniowe).

Krebs NF., Dietetyczne źródła cynku i żelaza, wzrost fizyczny i rozwój poznawczy niemowląt karmionych piersią. J Nutr 2000 Feb; 130 (2s Suppl): 358S-360S.

Krebs NF. Przegląd wchłaniania i wydalania cynku w przewodzie pokarmowym człowieka . J Nutr 2000 May; 130 (5s Suppl): 1374s-7S.

Lawrence R.: A Guide for the Medical Profession, 4th ed. [2010-09-09 19: 44]

Iron suficiency in breast-fed infants and the availability of iron from human milk, Pediatrics 58: 686-92, 1976.

Mevissen-Verhage EAE, et al., Effect of iron on neonatal gut flora during the first three months of life, Eur J Clin Microbiol 4: 273-78, 1985.

Mohrbacher N, Stock J. The breastfeed Answer Book, Third Revised Edition. Schaumburg, Illinois: La Leche League International, 2003.

Murray MJ, Murray AB, Murray NJ, Murray MB. Wpływ stanu żelaza matek nigeryjskich na stan ich niemowląt po urodzeniu i 6 miesiącach oraz na stężenie Fe w mleku matki. Br J Nutr 1978 Maj;39(3):627-30.

Newman J. jak mleko matki chroni noworodki.

Oski F i Landau F., Hamowanie wchłaniania żelaza z mleka ludzkiego przez pokarm dla niemowląt. Am J Dis Child 1980; 134:459-60.

Pastel RA, Howanitz PJ i OSK, FA. Iron suficiency with extended exclusive breast-feeding in Peruvian infants, Clin Pediatr 20:625-26, 1981.

Pisacane A, et al. Stan żelaza u niemowląt karmionych piersią. J Pediatr 1995 Sep; 127 (3): 429-31.

Riordan J i Auerbach K. karmienie piersią i laktacja człowieka, wyd.2

Sears W. Pumping up Your Iron by (zawiera również listę produktów bogatych w żelazo)

Stuart-Macadam P i Dettwyler K, wyd., Biocultural Perspectives, New York: Walter de Gruyter, Inc., 1995.

Woodruff CW, Latham C, and McDavid S. Iron nutrition in the breast-fed infant, J Pediatr 90: 36-38, 1977.

Wootan G.: nowe odkrycia