Abstract

Plants are responsible for 5% poisoning recorded by Poison Control Centers. Among all known toxic plants, some present a real danger if ingested., Opisujemy przypadek pięcioletniego dziecka, które po spożyciu dziesięciu gorzkich migdałów przedstawiło zaburzenia świadomości przechodzące w śpiączkę z uogólnionymi napadami toniczno-klonicznymi, zwężeniem źrenicy i kwasicą metaboliczną. Gorzkie migdały i jądra owoców pestkowych lub innych różowatych (morela, brzoskwinia, śliwka) zawierają glikozydy cyjanogenne, amigdalinę, która daje cyjanowodór podczas metabolizmu w organizmie. Połknięcie od sześciu do dziesięciu gorzkich migdałów może spowodować poważne zatrucie, podczas gdy Połknięcie pięćdziesięciu może zabić człowieka., Wiązanie jonów cyjankowych z oksydazą cytochromu prowadzi do niedotlenienia przez blokowanie komórkowego łańcucha oddechowego. Środki terapeutyczne obejmują wsparcie tlenowe, korekcję kwasicy i antidotum cyjanku przez hydroksykobalaminę w przypadku poważnego zatrucia.

słowa kluczowe: gorzkie migdały, cyjanek, zatrucie

jak przytoczyć ten artykuł:
mouaffak Y, Zegzouti F, Boutbaoucht m, Najib m, El Adib A G, Sbihi M, Younous S. zatrucie cyjankiem po spożyciu gorzkich migdałów., Ann Trop med Public Health 2013;6:679-80

wprowadzenie

rośliny są odpowiedzialne za 5% zatrucia zgłoszone do centrum kontroli zatruć w Strasburgu we Francji. W rocznym raporcie Amerykańskiego Stowarzyszenia Centrów Kontroli Trucizn z 2003 roku rośliny są odpowiedzialne za zatrucie 3,2%. Wśród wszystkich znanych toksycznych roślin niektóre stanowią realne zagrożenie w przypadku połknięcia.,
zgłaszamy pediatryczny przypadek zatrucia cyjankami po spożyciu gorzkich migdałów. omawiamy elementy patofizjologiczne i kliniczne Postępowanie z tym zatruciem.

obserwacja

5-letni chłopiec, bez znamiennej historii choroby, został przywieziony przez matkę na oddział ratunkowy dla dzieci z powodu rozwoju od 2 h zawrotów głowy, splątania, senności i wymiotów., Później miał uogólnione napady toniczno-kloniczne i zapadł w śpiączkę. Pięć godzin wcześniej dziecko celowo spożyło około 10 gorzkich migdałów.
po przybyciu na izbę przyjęć pacjent był nieprzytomny, spontanicznie mobilizując swoich członków. Ma skalę Glas gow w skali 10 i miosis źrenic. Był tachypneic, z obwodowym nasyceniem tlenem na poziomie 98%. Ma normalne tętno i ciśnienie krwi. Miał gorączkę i nie miał sztywnego karku. Badanie sercowo-piersiowe nie wykazało żadnych nieprawidłowości, z wyjątkiem obustronnych dźwięcznych RAL., W badaniu laboratoryjnym Shad ujawnionakwasica metaboliczna (wodorowęglanemia przy 15mmol / l), z funkcją nerek i morfologii krwi w normie. Wobec braku zespołu anakinfectious i innego punktu wywoławczego wyjaśniającego zaburzenia neurologiczne dziecka, silnie podejrzewano atoksyczne pochodzenie. Dziecko zostało przeniesione na oddział intensywnej terapii. Był monitorowany i wspomagany tlenem. Trzy godziny później wyzdrowiał z normalnym oddychaniem i stanem neurologicznym.,

dyskusja

gorzkie migdały zawierają cyjanogenny glikozyd zwany amigdaliną. Jego hydroliza uwalnia w organizmie kwas cyjanowodorowy. Odnotowano przypadki zatrucia przez spożycie lub wdychanie gorzkiego oleju migdałowego. Niektóre były śmiertelne. , Połknięcie 6-10 gorzkich migdałów może spowodować poważne zatrucie, natomiast Połknięcie 50 może zabić człowieka., Związki cyjanogenne znajdują się w kilku roślinach, w tym jądrach innych owoców różowatych (moreli, brzoskwini, wiśni, śliwki) lub cassavaroot. Spożycie tej skrobi wydaje się być prawdziwym problemem zdrowia publicznego w niektórych krajach tropikalnych, gdzie stanowi podstawowy pokarm diety. Powoduje co roku ostre zatrucie cyjankiem z kilkoma zgonami w tych krajach. ,
w literaturze opisano kilka przypadków zatrucia przez spożycie gorzkich migdałów. Niektóre z fatalnym problemem. , Pierwszy przypadek zgłosił T. R. Heywoon., Thomsom w 1856 roku około 48-letnia kobieta, kucharka, zmarła po spożyciu esencji migdałowej sprzedawanej jako smak przez aptekarza jej miasta.
gorzkie migdały zawierają do 5,3% amigdaliny. Toksyczność amigdaliny jest bezpośrednio związana z uwalnianiem cyjanowodoru. Uwalnianie to następuje poprzez działanie enzymów (hydrolazy). Żucie żucia zwiększa produkcję cyjanku. Hydroliza jest powolna w warunkach kwaśnych, ale szybka i kompletna w warunkach alkalicznych. Ta cecha chemiczna prawdopodobnie tłumaczy opóźnienie wystąpienia objawów zatrucia cyjankami., Jest to czas niezbędny do przejścia bolusa z żołądka do dwunastnicy, co oznacza, że od kwasu do podłoża alkalicznego. ,
Działanie toksyczne polega na swoistym hamowaniu wielu enzymów (oksydazy cytochromu mitochondrialnego), przedwczesnym upośledzeniu homeostazy wapnia i wewnątrzkomórkowej peroksydacji błon nerwowych. W związku z tym objawy kliniczne ostrego zatrucia cyjankami są często niespecyficzne i głównie odzwierciedlają niedobór tlenu w sercu i mózgu, takie jak dezorientacja, zawroty głowy i zapaść sercowo-oddechowa w ciężkim przypadku zatrucia., ,,
u naszego pacjenta objawy neurologiczne były głównymi objawami obrazu klinicznego. Zawroty głowy i dezorientacja na początku, a później komplikowane przez drgawki i śpiączkę.
diagnoza może być wywołana charakterystycznym gorzkim migdałowym zapachem oddechu lub płukaniem żołądka. Potwierdzeniem tego może być obecność cyjanku w osoczu. ,,, Nie jest to możliwe w naszym kontekście.
dane z literatury podają skuteczność wczesnego leczenia ciężkiego zatrucia cyjankami. We wczesnej diagnozie zaleca się płukanie żołądka., Należy szybko przeprowadzić wspomaganie tlenowe i korekcję zaburzeń elektrolitowych. , W ciężkich zatruciach cyjankami zaleca się podawanie hydroksykobalaminy. Stanowi antidotum z wyboru, które odtruwa cyjanek, wiążąc go do postaci cyjanokobalaminy, nietoksycznego związku wydalanego z moczem. ,
nasz pacjent został hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii dziecięcej, a jego czynności życiowe były ściśle monitorowane. Szybko zareagował na leczenie tlenem i skorygowanie kwasicy metabolicznej. Rehabilitację neurologiczną uzyskano w ciągu 3 h.,

podsumowanie

objawy zatrucia cyjankami przez spożycie żywności cyjanogennej nie są specyficzne. Jego nasilenie zależy zarówno od ilości spożywanego pokarmu cyjanogennego, jak i od opóźnienia w zarządzaniu. Lekarz powinien być w stanie rozpoznać zatrucie cyjankiem pomimo jego rzadkiego występowania, ponieważ wczesna diagnoza i leczenie są skutecznym sposobem na zmniejszenie chorobowości., Podawanie tlenu powinno być szybkie, podobnie jak specjalne antidotum w zatruciu Północnym.

Flesch F. pochodzenia roślinnego. Encyklopedia medyczno-chirurgiczna 2005; 2: 532-46.
Baert a, Danel V. broń chemiczna., Encyklopedia medyczno-chirurgiczna. Toxicol Pathol 2004;1:117-23.
Geller RJ, Barthold C, Saiers JA, Hall AH. Pediatric cyanide poisoning: przyczyny, manifestacje, zarządzanie, and unmet needs. Pediatrics 2006;118:2146-58.
Kowalewski P, Bengler C. zatrucie cyjanowodorowe po spożyciu gorzkich migdałów. Resuscytacji. Med URG 1996; 12: 149-53.,
ruangkanchanasetr s, Wananukul V, Suwanjutha S. zatrucie cyjankami, 2 przypadki i przegląd leczenia. J Med Assoc Thai 1999; 82: S162-7.
shragg TA, Albertson TE, Fisher CJ Jr.zatrucie cyjankiem po spożyciu gorzkich migdałów. West J Med 1982; 136: 65-9.
Heywoon-Thomsom TR. Śmiertelny przypadek zatrucia esencją migdałów. Assoc Med J 1856; 4:1055-6.,