Około 25 procent pacjentów z poważnymi zaburzeniami depresyjnymi (MDD) doświadcza nawracającego epizodu depresyjnego podczas stosowania odpowiedniej dawki podtrzymującej leków przeciwdepresyjnych, zgodnie z metanalizą 2014 opublikowaną w Innovations in Clinical Neuroscience. Klinicznym określeniem tego leku lub tolerancji przeciwdepresyjnej jest leczenie przeciwdepresyjne (ADT)., Chociaż psychiatrzy i neurolodzy nie wiedzą dokładnie, dlaczego tak się dzieje, może to być spowodowane efektem tolerancji wynikającym z przewlekłej ekspozycji na leki.

poruszam ten temat, ponieważ sam doświadczyłem antydepresantów, ale także dlatego, że często słyszę ten niepokój od osób w moich społecznościach depresji: co zrobić, gdy mój antydepresant przestanie działać?

poniższe strategie są mieszanką sugestii klinicznych z metanalizy wspomnianej powyżej i innych raportów medycznych, które czytałem, a także moich własnych spostrzeżeń na temat odzyskiwania po nawrocie.,

rozważ wszystkie przyczyny nawrotu choroby.

logiczne jest obwinianie powrotu objawów depresyjnych o nieskuteczność leku; jednak rozważyłbym również wszystkie inne potencjalne przyczyny nawrotu. Czy jesteś w trakcie jakichkolwiek zmian w życiu? Czy twoje hormony są w ruchu (perimenopauza lub menopauza)? Doświadczasz jakiejś straty? Czy jesteś pod zwiększonym stresem?Czy właśnie zaczęłaś terapię lub jakieś introspekcyjne ćwiczenia? Mówię to, ponieważ niedawno doświadczyłam nawrotu choroby, kiedy zaczęłam intensywną psychoterapię., Chociaż jestem przekonany, że doprowadzi to do długotrwałej odporności emocjonalnej, nasze początkowe sesje wywołały wszelkiego rodzaju niepokój i smutek. Początkowo kusiło mnie obwinianie płaczu i wybuchów emocjonalnych za nieskuteczne leki, ale wkrótce zdałem sobie sprawę, że moje tabletki nie mają nic wspólnego z bólem.

uważaj zwłaszcza na zwiększony poziom stresu, który często powoduje objawy.

inna choroba może skomplikować odpowiedź na leki lub przyczynić się do pogorszenia nastroju., Niektóre warunki, które są związane z depresją to: niedobór witaminy D, niedoczynność tarczycy, niski poziom cukru we krwi, odwodnienie, cukrzyca, otępienie, nadciśnienie, niski poziom testosteronu, bezdech senny, astma, zapalenie stawów, Choroba Parkinsona, choroby serca, udar mózgu i stwardnienie rozsiane. Uzyskać dokładną kontrolę z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej, aby wykluczyć wszelkie schorzenia podstawowe.

upewnij się, aby przetestować na mutację genu MTHFR, jak przetwarzasz folan, co może zdecydowanie wpływać na wyniki antydepresantów., Jeśli wystąpi jakiekolwiek podwyższenie nastroju z objawami depresji, należy omówić je z lekarzem. Ponad połowa osób z chorobą afektywną dwubiegunową jest błędnie diagnozowana jako przygnębiona klinicznie i nie otrzymuje odpowiedniego leczenia, którego potrzebują, w tym stabilizatora nastroju.

przyjmuj leki zgodnie z zaleceniami.

zanim wymienię niektóre sugestie kliniczne, warto wspomnieć, że wiele osób nie przyjmuje leków zgodnie z zaleceniami., Według przeglądu 2016 w World Journal of Psychiatry, około połowa pacjentów z rozpoznaniem choroby afektywnej dwubiegunowej stają się nieadekwatne podczas długotrwałego leczenia, wskaźnik podobny do innych chorób przewlekłych. Niektórzy psychiatrzy twierdzą, że prawdziwym problemem jest nie tyle skuteczność leków, co uzyskanie pacjentów do przyjmowania leków zgodnie z zaleceniami. Zanim zmienisz swoje leki, zadaj sobie pytanie: czy naprawdę biorę leki zgodnie z zaleceniami?

,

zwiększenie dawki leku przeciwdepresyjnego jest logicznym rozwiązaniem, jeśli ty i twój lekarz stwierdzicie, że nawrót choroby ma więcej wspólnego z lekiem. Wielu pacjentów przyjmuje zbyt mało leków przez zbyt krótki okres czasu, aby uzyskać odpowiedź, która może trwać. W przeglądzie z 2002 r. w psychoterapii i Psychosomatyce podwojenie dawki Prozaku (fluoksetyny) z 20 do 40 mg na dobę było skuteczne u 57 procent pacjentów, a podwojenie dawki 90 mg z raz w tygodniu do dwa razy w tygodniu było skuteczne u 72 procent pacjentów.,

ponieważ niektóre leki są wynikiem tolerancji powstałej w wyniku przewlekłej ekspozycji, metanaliza zaleca lek holiday wśród swoich strategii na tachyfilaksję, jednak należy to zrobić bardzo ostrożnie i pod ścisłą obserwacją. U niektórych pacjentów, u których objawy są ciężkie, nie jest to wykonalna opcja. Długość urlopu lekowego jest różna, jednak minimalny odstęp wymagany do przywrócenia wrażliwości receptora wynosi zwykle od trzech do czterech tygodni., To wszystko wydaje się sprzeczne z intuicją, jednak w niektórych badaniach, takich jak te autorstwa Byrne ' a i Rothschilda opublikowane w Clinical Journal of Psychology, zmniejszenie dawki leku przeciwdepresyjnego doprowadziło do pozytywnych wyników.

Zmień lek.

lekarz może chcieć zmienić leki, albo na inny lek z tej samej klasy, albo na inną klasę., Może trzeba spróbować kilka leków, aby znaleźć taki, który działa dla Ciebie, zgodnie z Sekwencjonowanych alternatyw leczenia do łagodzenia depresji (STAR * D) badanie, największe i najdłuższe badanie kiedykolwiek przeprowadzone w celu oceny depresji finansowane przez Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego (NIMH).

Jeśli pierwszy wybór leku nie zapewnia odpowiedniej ulgi w objawach, przejście na nowy lek jest skuteczne około 25 procent czasu., Może mieć sens wprowadzenie leku, który ma zupełnie inny mechanizm działania, aby odzyskać odpowiedź osłabioną przez tolerancję leku na ten, na którym się znajdujesz.

przejście między lekami musi być traktowane ostrożnie. Zazwyczaj lepiej jest wprowadzić nowy lek, zmniejszając stary, aby nie rzucić go nagle.

Dodaj lek powiększający.

zgodnie z badaniem STAR*D, tylko jeden na trzech pacjentów w pierwszej sekwencji monoterapii (czyli przyjmowania jednego leku) osiągnął remisję., Metaanalizy badań nad lekami przeciwdepresyjnymi u pacjentów nieprzewlekłych z dużymi zaburzeniami depresyjnymi wskazują na odsetek remisji wynoszący od 30 do 45% w monoterapii. Bupropion), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, Buspiron, stabilizatory nastroju (LIT i lamotrygina), leki przeciwpsychotyczne, takie same lub metylfolian i suplementacja tarczycy. Według STAR * D, dodanie nowego leku przy jednoczesnym kontynuowaniu przyjmowania pierwszego leku jest skuteczne u około jednej trzeciej osób.

spróbuj psychoterapii.,

według raportu kanadyjskiego Stowarzyszenia psychologicznego z 2013 roku, łagodna lub umiarkowana depresja może reagować na psychoterapię samodzielnie, bez leków. Okazało się, że psychoterapia jest tak skuteczna jak leki w leczeniu niektórych rodzajów depresji i jest bardziej skuteczna niż leki w zapobieganiu nawrotom w niektórych przypadkach.

również u niektórych pacjentów połączenie psychoterapii i leków było bardziej korzystne niż leczenie w monoterapii., Według badania opublikowanego w Archives of General Psychiatry, dodanie terapii kognitywnej do leków na zaburzenia afektywne dwubiegunowe zmniejszyło częstość nawrotów. W badaniu tym przebadano 103 pacjentów z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym 1, u których pomimo przyjmowania stabilizatora nastroju występowały częste nawroty. W ciągu 12 miesięcy w grupie otrzymującej terapię poznawczą stwierdzono znacznie mniej epizodów dwubiegunowych i mniej objawów nastrojowych w kwestionariuszach miesięcznych. Miały również mniejsze wahania w objawach maniakalnych.,

To normalne, że panika w dniach i tygodniach objawy powracają; jednak, jak widać, istnieje wiele opcji do realizacji. Jeśli pierwsze podejście nie zadziała, spróbuj innego. Wytrwaj, aż osiągniesz pełną remisję i poczujesz się znowu sobą. To się stanie. Zaufaj mi.