urodziłam starszą z moich dwóch córek, biorąc metadon w leczeniu uzależnienia od heroiny.

Suboxone a ciąża

zanim urodziłam drugą córkę, przestawiłam się na buprenorfinę. Nie jestem specjalistą od leczenia, ale jestem w wyjątkowej pozycji, aby mówić o moich doświadczeniach z leczeniem wspomaganym lekami (MAT) i ciąży ze względu na moje doświadczenia z dwoma dominującymi lekami stosowanymi przez kobiety w ciąży w czasie rekonwalescencji.,

jest to druga część trzyczęściowej serii o maty i ciąży. W części pierwszej omawiam piętno i prawdopodobieństwo porodu niemowlęcia, które doświadcza neonatalnego zespołu abstynencji (NAS). W części drugiej podzielę się niektórymi skutkami ubocznymi, których doświadczyłem, oraz nowymi badaniami, które mogą pomóc zmniejszyć niektóre z tych skutków ubocznych, a także ryzyko lub nasilenie NAS.

skutki uboczne leczenia wspomaganego lekami w czasie ciąży

metadon

głównym efektem ubocznym leczenia metadonem była senność., Rano obudziłem się z uczuciem niepokoju, które wydawało się wczesne oznaki odstawienia. Około dwóch do trzech godzin po podaniu, zacząłem zasypiać. Jak opisałem w moim artykule Vox na temat stosowania metadonu w czasie ciąży, ” kiedy moja dawka osiągnęła szczyt, około trzech godzin po spożyciu, zasnęłam. Siedząc przy biurku na zajęciach z pisania, kolana skrzyżowane dla grupy medytacyjnej, osunąłem się o okno autobusu-gdziekolwiek byłem, kiedy uderzyło to lekarstwo, spałem.”

chociaż nie jestem pierwszą osobą, która zgłosiła ten efekt uboczny, można temu zapobiec., Według badań Johna McCarthy ' ego, lekarza, który spędził ponad cztery dekady w leczeniu kobiet w ciąży za pomocą metadonu, senność odczuwana podczas szczytu metabolicznego metadonu może wskazywać, że dawka jest zbyt wysoka, przynajmniej w tej skoncentrowanej dawce, nawet jeśli kobieta wykazuje oznaki odstawienia rano. Wiele klinik, w tym moja, leczy poranne odstawienie w czasie ciąży, podnosząc dawkę kobiety. Ale według badań McCarthy ' ego, prowadzi to do sedacji matki i płodu kilka godzin po podaniu.

jak można zmniejszyć te działania niepożądane?, Jedną z metod jest oferowanie kobietom w ciąży podzielnego dawkowania. Ponieważ metabolizm kobiety zmienia się radykalnie w czasie ciąży, może ona potrzebować leczenia wspomaganego opiatami, które powinno być podawane dwa lub więcej razy dziennie. Dzięki temu poziom jej leków pozostaje stabilny, a nie osiąga szczytu kilka godzin po podaniu, a następnie maleje później. Niestety, wiele klinik (w tym moja) zdecydować się na podniesienie pojedynczej dawki kobiety w ciąży, w wyniku senność, a następnie łagodne wycofanie, że doświadczyłem. To się powtórzy później.,

buprenorfina

doświadczyłem mniej inwazyjnych skutków ubocznych na buprenorfinę niż na metadon, ale należy również zauważyć, że moja dawka była znacznie niższa. Buprenorfina jest silniejsza niż metadon, ponieważ ludzie wymagają niższej dawki względnej, aby odnieść korzyści z efektów. Nawet mając to na uwadze, moja dawka była bardzo niska podczas ciąży. Kiedy odkryłam, że jestem w ciąży, byłam na końcu stożka buprenorfiny. Odkryłam, że jestem w ciąży, kiedy byłam w ciąży .5 mg., Możliwe, że mogłam odskoczyć i moje dziecko byłoby w porządku, ale zdecydowałam się nie ryzykować, zwłaszcza, że doświadczyłam odstawienia, gdy próbowałam.

ja też byłam trochę Senna w czasie ciąży, ale to się zdarza w czasie ciąży. Senność nie była tak wyraźna jak w przypadku metadonu. Czułam się również znacznie spokojniejsza niż podczas poprzedniej ciąży. Można to prawdopodobnie przypisać kilku czynnikom. Po pierwsze, kiedy odkryłam, że jestem w ciąży z moją pierwszą córką, aktywnie brałam heroinę., Te dziewięć miesięcy mojej ciąży było również pierwszymi dziewięcioma miesiącami mojej rekonwalescencji. To zawsze jest trudne.

wreszcie, kilka małych badań odkryło, że buprenorfina może pomóc złagodzić niektóre objawy zespołu stresu pourazowego (PTSD), które mam. Odkryłem, że buprenorfina pomaga złagodzić niektóre (choć zdecydowanie nie wszystkie) lęki i wahania nastroju, które wynikają z PTSD. Możliwe, że buprenorfina pomogła mi utrzymać równowagę w czasie ciąży.,

jeśli chodzi o negatywne skutki uboczne, poczułam lekką mgłę umysłową, choć wiąże się to również z ciążą i PTSD. Doświadczyłem również „kreatywnego stępienia”, co oznacza, że czułem mniej pomysłowej iskry, jeśli chodzi o kreatywne pisanie. Ponownie jednak trudno jest określić, czy był to wynik leczenia, ciąży, urazu, stresu lub kombinacji tych czynników. Jedno z badań wykazało, że długotrwale użytkownicy buprenorfiny doświadczali płaskiego afektu i zmniejszonej świadomości pozytywnych stanów emocjonalnych.,

zmniejszenie szans na zespół abstynencyjny noworodków (NAS)

nie jest możliwe całkowite wyeliminowanie szans, że Twoje niemowlę doświadczy NAS. Odstawienie jest bardzo realną możliwością dla niemowląt, których matki stosują opioidy-przepisane lub nie – w czasie ciąży. W porównaniu z innymi możliwościami-a mianowicie nawrotem matki, poronieniem lub wadami wrodzonymi-mata jest nadal bardzo dobrym rozwiązaniem dla kobiet w ciąży w wyzdrowieniu z uzależnienia.,

mimo że nie można całkowicie wyeliminować możliwości wystąpienia NAS u dziecka, istnieją sposoby na zmniejszenie możliwości i nasilenia objawów. Pierwszą rzeczą do zapamiętania jest to, co nie zmniejszy szans: niska dawka. Wiele kobiet, w tym ja, uważa, że utrzymanie niskiej dawki metadonu lub buprenorfiny zapewni jej dziecko nie ma wycofania. To po prostu nieprawda. Weźmy mnie na przykład: zacząłem od 20 mg metadonu i powoli podniosłem się do 60 mg., 60 mg to niższa dawka niż wiele osób, a nawet jest uważana przez niektórych lekarzy za poniżej progu dawki terapeutycznej. (w tym Mary Jeanne Kreek, która pomogła rozwinąć leczenie uzależnienia metadonem). Wiesz już, że brałam bardzo małą dawkę buprenorfiny. Ale obie moje córki doświadczyły jakiegoś wycofania, a córka, która urodziła się, gdy byłem na metadonie doświadczyła dość znaczące wycofanie przez ponad miesiąc., Nie oznacza to jednak, że wyższe dawki powstrzymają wycofanie, więc nie idź i nie poproś lekarza o zwiększenie dawki 30 mg bez powodu.

powstrzymywanie się od odstawienia

pamiętasz, kiedy powiedziałem, że split dawkowanie pojawi się ponownie? Te same badania wykazały, że najlepszym sposobem na zmniejszenie szans na NAS było powstrzymanie matki przed odstawieniem. Co jest, oczywiście, częścią celu MAT podczas ciąży., Ale odpowiedź, którą moja Klinika podzieliła się z wieloma innymi w Stanach Zjednoczonych — podniesienie pojedynczej dawki matki, gdy zaczyna doświadczać odstawienia-może nie być właściwa. Oferowanie dawki podzielonej (a także zwiększenie dawki
w razie potrzeby) w czasie ciąży utrzyma poziom leków mothe
r na stabilnym poziomie, co przekłada się na powstrzymanie jej przed odstawieniem. W badaniu McCarthy ' ego oznaczało to, że 29% niemowląt doświadczyło odstawienia, w przeciwieństwie do 60% -80% podczas częstszego cyklu leczenia.,

niestety, podczas gdy niektóre kliniki oferują podzielone dawkowanie dla ciężarnych pacjentów, wiele innych ma ścisłe zasady przeciwko temu. Nie ma bazy danych, która wyszczególniałaby, ile klinik oferuje Split dawkowanie, ale fakt, że ta stosunkowo prosta praktyka nie jest wdrażana w każdej klinice stanowi istotny problem. Jeśli jesteś w ciąży, a twoja klinika lub dostawca nie zaoferuje Ci podzielonego dawkowania, skontaktuj się ze swoim Państwowym organem leczenia opioidami i adwokat dla siebie i swojego dziecka.,

No NICU

oddział intensywnej terapii noworodków (NICU) jest oddziałem szpitalnym, do którego dzieci są wysyłane, gdy doświadczają znacznego stanu zdrowia wymagającego interwencji medycznej. Wcześniaki są wysyłane tam, niektóre żółtaczki niemowląt i noworodków z innymi poważnymi warunkami zdrowotnymi. Wiele szpitali, w tym te, w których urodziły się Moje córki, wysyła również dzieci z objawami NAS na OIOM. Ale eksperci twierdzą, że jest to zła rzecz do zrobienia.,

jeśli chcesz uchronić swoje dziecko przed zbyt dużym cierpieniem, trzymaj je blisko siebie. Więź matczyna, karmienie piersią i kontakt skórno-skórny są znacznie lepsze w kojeniu niemowląt niż dawka morfiny lub rund nadzoru w oddzielnym oddziale szpitalnym. Jasne światła i hałaśliwe otoczenie na oddziale intensywnej terapii mogą również pogorszyć objawy NAS u dziecka, powodując, że jest ona wyższa w wskaźniku objawowym używanym przez personel do określenia poziomu odstawienia.

niestety szpitale dyktują opiekę nad niemowlęciem., Nawet jeśli chcesz zamieszkać z dzieckiem i karmić piersią, personel szpitala może Ci nie pozwolić. Kiedy urodziła się moja pierwsza córka, byłam zmuszona pompować mleko i odwiedzać ją zgodnie z harmonogramem, podczas gdy ona przebywała na oddziale intensywnej terapii przez ponad miesiąc. Kiedy urodziła się moja druga córka, byłam bardziej nieugięta. Byłem też w bardziej przyjaznym szpitalu. Chociaż początkowo została umieszczona na OIOM-ie, pozwolono mi karmić piersią. Nadal prosiłem o pokój z nią, aż w końcu go dostałem. Była w domu w niecałe dwa tygodnie.

zakres zakresów NAS., Niektóre dzieci doświadczają kichania, podczas gdy inne mają drgawki. Jeśli dziecko znajduje się po zakończeniu napadu NAS, może wymagać dodatkowej obserwacji i opieki zapewnionej przez OIOM. Ale jeśli jej objawy nie zagrażają życiu, Postaraj się, aby została z tobą zamiast na OIOM-ie. Jeśli tak się nie stanie, nie obwiniaj się. Niektóre szpitale są bardziej otwarte na słuchanie niż inne.