Pomimo rosnących badań i danych, wiedza i skuteczne terapie pozostają ograniczone. Jak poradzić sobie z pacjentami z szybkim cyklem, u których nie występuje silna reakcja na lit, dwuwalproeks lub karbamazepinę w monoterapii? Czy terapie skojarzone mogą być bardziej skuteczne? Gdzie mieści się lamotrygina? Czy istnieje rola konwencjonalnych leków przeciwdepresyjnych?,

zbadamy te i pokrewne pytania—ale ostatecznych odpowiedzi jeszcze nie ma. Rozpoznanie RCBD jest ważne, ponieważ stanowi tak trudne wyzwania leczenia., Dostępne dowody sugerują, że szybka jazda na rowerze zgodnie z definicją w diagnostycznym i statystycznym podręczniku zaburzeń psychicznych, wydanie 4 (Ramka 1), opisuje klinicznie specyficzny przebieg choroby, która może wymagać leczenia innego niż obecnie stosowane tradycyjne terapie farmakologiczne dla nonrapid rowerowej choroby afektywnej dwubiegunowej, szczególnie jako że nikt nie wydaje się zapewnić idealne leczenie bimodalne i profilaktykę tego wariantu choroby afektywnej dwubiegunowej.,

Box 1

charakterystyka szybkiej jazdy na rowerze

szybka jazda na rowerze jest specyfikiem wzdłużnego przebiegu choroby, który występuje prawie wyłącznie w chorobie afektywnej dwubiegunowej i wiąże się z większą zachorowalnością. Dunner i Fieve1 pierwotnie ukuli termin przy ocenie czynników klinicznych związanych z niepowodzeniem profilaktyki litu., Od tego czasu Ważność szybkiej jazdy na rowerze jako odrębnego modyfikatora przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej została poparta wieloma badaniami, co doprowadziło do włączenia jej do czwartej edycji podręcznika diagnostycznego i statystycznego apa (1994).

zgodnie z DSM-IV, specyfika kursu szybkiej jazdy na rowerze dotyczy „co najmniej 4 epizodów zaburzeń nastroju w ciągu ostatnich 12 miesięcy, które spełniają kryteria epizodu maniakalnego, epizodu hipomanicznego lub epizodu dużej depresji.,”Epizody muszą być rozgraniczone przez pełną lub częściową remisję trwającą co najmniej 2 miesiące lub przez przejście do stanu nastrojowego o przeciwnej polaryzacji.

we wczesnych doniesieniach zauważono, że pacjenci cierpiący na RCBD nie reagowali odpowiednio podczas leczenia litem.1 inne obserwacje wskazywały, że divalproeks był skuteczniejszy w tej populacji pacjentów, szczególnie w fazie hipomanii lub maniakalnej.2 mamy nadzieję, że poniższa ocena tych i innych terapii lekowych okaże się pomocna.,

uważaj na leki przeciwdepresyjne

najbardziej niepokojąca była częstość i nasilenie opornych na leczenie faz depresyjnych RCBD, które mogą ulec zaostrzeniu w wyniku stosowania leków przeciwdepresyjnych (indukcja cyklu lub przyspieszenie cyklu). Rzeczywiście, częsty nawrót opornej depresji został opisany jako znak rozpoznawczy tego wariantu choroby afektywnej dwubiegunowej.,3

lit: waga waży

chociaż jest doskonałym stabilizatorem nastroju u większości pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową, monoterapia litem jest mniej niż idealna dla pacjentów z wariantem szybkiej jazdy na rowerze, szczególnie w leczeniu lub zapobieganiu epizodom depresyjnym lub mieszanym. Skuteczność litu jest prawdopodobnie zmniejszona przez jednoczesne podawanie leków przeciwdepresyjnych i zwiększona podczas podawania z innymi lekami stabilizującymi nastrój.,

przełomowy artykuł Dunnera i Fieve ' a,1, w którym opisano kontrolowane placebo, podwójnie zaślepione badanie podtrzymujące w ogólnej kohorcie 55 pacjentów, próbował wyjaśnić czynniki związane z niepowodzeniem profilaktyki litu w chorobie afektywnej dwubiegunowej. Szybkie cykle stanowiły 20% badanych, a 80% to cykle bezrapidowe. Szybkie cykle były nieproporcjonalnie reprezentowane w grupie awarii litu. Awarie litu obejmowały 82% (9 z 11) szybkich cyklerów w porównaniu do 41% (18 z 44) nierapidowych cyklerów., Niepowodzenie litu definiowano jako (1) hospitalizację lub (2) leczenie manii lub (3) depresję podczas terapii litem lub jako objawy nastrojowe, które, jak udokumentowano skal oceny, były wystarczające do rozpoznania łagodnej depresji, hipomanii lub manii utrzymującej się przez co najmniej 2 tygodnie.

Spośród tych pacjentów, 50 pacjentów było szybko cyklerami i otrzymywało ciągłe leczenie litem przez ponad rok, z dobrą lub częściową profilaktyką tylko u 28%., Maj i współpracownicy 5 opublikowali 5-letnie prospektywne badanie leczenia litem u 402 pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową i zauważyli brak szybkiego cyklu u pacjentów z dobrą odpowiedzią na lit, ale częstość występowania wynosi 26% u pacjentów, którzy nie reagują na lit.

W wybranej kohorcie pacjentów cierpiących na zaburzenia afektywne dwubiegunowe I I II reagujących na lit, Tondo i wsp. 6 doszli do wniosku, że utrzymanie litu powoduje wyraźne długoterminowe zmniejszenie zachorowalności depresyjnej i maniakalnej, bardziej u pacjentów z szybkim cyklem życia typu II., Badanie to dotyczyło jednak kohorty pacjentów z odpowiedzią na LIT i wykluczało pacjentów, którzy byli narażeni na leki przeciwpsychotyczne lub przeciwdepresyjne przez ponad 3 miesiące, pacjentów leczonych przewlekłymi lekami przeciwdrgawkowymi oraz pacjentów z zaburzeniami nadużywania substancji.