Chondromalacia Patellae (Polski)

• Przedwiośnie lub skręcenie przyśrodkowe kości udowej jest stanem, który zmienia ustawienie kości w kolanie. Może to prowadzić do nadmiernych urazów kolana z powodu nieprawidłowego ustawienia kości udowej w stosunku do rzepki i piszczeli.,
• kąt Q: lub quadriceps kąt jest geometryczny związek między miednicy, piszczelowej, rzepki i kości udowej i jest zdefiniowany jako kąt między pierwszą linią od przedniego górnego kręgosłupa biodrowego do centrum rzepki i drugiej linii od centrum rzepki do guzowatości piszczelowej .

Jeśli wystąpi zwiększone przywodzenie i / lub rotacja wewnętrzna biodra, zwiększy się kąt Q, co zwiększa również względny koślawość kończyny dolnej., Ten wyższy kąt Q i koślawość zwiększy nacisk kontaktowy po stronie bocznej stawu rzepkowo-udowego (który jest również zwiększany przez zewnętrzną rotację piszczeli)

Epidemiologia /etiologia

etiologia CMP jest słabo poznana, chociaż uważa się, że przyczyną chondromalacji są urazy , uogólnione zaburzenia konstytucyjne i kontakt rzepkowo-udowy lub w wyniku urazu chondrocytów w chrząstce stawowej (co prowadzi do proteolitycznego enzymatycznego trawienia matrycy powierzchniowej).)., Może to być również spowodowane niestabilnością lub maltretowaniem rzepki, która zmiękcza chrząstkę stawową. Chondromalacia patella jest zwykle opisywana jako uraz przeciążeniowy, spowodowany malalignment kości udowej do rzepki i piszczeli.

główne przyczyny nieprawidłowego ułożenia rzepki;

• kąt Q: nieprawidłowość kąta Q jest jednym z najważniejszych czynników nieprawidłowego ułożenia rzepki. Normalny kąt Q wynosi 14° dla mężczyzn i 17° dla kobiet. Wzrost może spowodować zwiększone boczne naciągnięcie rzepki.,
• ucisk mięśni:
  • Rectus femoris: wpływa na ruch rzepki podczas zgięcia kolana.
  • powięź Tensa późna; wpływa na wpływ ścięgien ścięgnistych ITB
  • : podczas biegania ciasne ścięgna ścięgniste zwiększają zgięcie kolana, co skutkuje zwiększonym zgięciem grzbietowym stawu skokowego. Powoduje to pronację kompensacyjną w stawie talokruralnym.
  • Gastrocnemius: ucisk spowoduje pronację kompensacyjną w stawie podpajęczynówkowym.

• nadmierna pronacja: przedłużona pronacja stawu podpajęczynówkowego jest spowodowana wewnętrzną rotacją nogi., Ta wewnętrzna rotacja spowoduje nieprawidłowe ustawienie rzepki.
• Rzepka alta: jest to stan, w którym rzepka jest umieszczona w nienormalnie wyższej pozycji. Występuje, gdy długość ścięgna rzepki jest o 20% większa niż wysokość rzepki.
• niewydolność Vastus medialis: funkcją vastus medialis jest wyrównanie rzepki podczas wyprostowania kolana. Jeśli siła VM jest niewystarczająca, spowoduje to boczne dryfowanie rzepki.

ważna jest muskularna równowaga między VL i VM., Tam, gdzie VM jest słabsza, rzepka jest ciągnięta zbyt daleko w bok, co może powodować zwiększony kontakt z kłykciem bocznym, co prowadzi do choroby zwyrodnieniowej.

zmiany zwyrodnieniowe chrząstki stawowej mogą być spowodowane przez:

• uraz: niestabilność spowodowana poprzednim urazem lub nadużywaniem podczas rekonwalescencji
• powtarzające się mikrourazy i stany zapalne
• zniekształcenia postawy: przyczyny nieprawidłowego położenia lub zwichnięcia rzepki w rowku krętkowym

pozycjonowanie i siła stawu biodrowego są związane z występowaniem zespołu bólu rzepkowo-udowego., Dlatego ćwiczenia wzmacniające i stabilizujące biodro mogą być przydatne w programie leczenia zespołu bólu rzepkowo-udowego.

niektórzy autorzy używają terminu „zespół bólu rzepki” zamiast „chondromalacji” w celu opisania „przedniego bólu kolana”.

etapy choroby

we wczesnych stadiach chondromalacja wykazuje obszary o wysokiej czułości na sekwencje płynów. Może to być związane ze zwiększoną grubością chrząstki, a także może powodować obrzęki., W ostatnich stadiach, nie będzie bardziej nieregularna powierzchnia z ogniskowej przerzedzenie, które mogą rozszerzyć się i odsłonić kości podchrzęstnej.

chondromalacia patella jest klasyfikowana na podstawie wyników badań artroskopowych, głębokości przerzedzenia chrząstki i związanych z tym zmian w kości podchrzęstnej. Umiarkowane do ciężkich etapów można zobaczyć na MRI.

• Etap 1: zmiękczenie i obrzęk chrząstki stawowej z powodu złamanych pionowych włókien kolagenowych. Chrząstka jest gąbczasta przy artroskopii.,
• Etap 2: powstawanie pęcherzy w chrząstce stawowej w wyniku oddzielenia powierzchownych od głębokich warstw chrząstki. Szczeliny chrzęstne o powierzchni mniejszej niż 1,3 cm2 bez rozszerzenia do kości podchrzęstnej.
• Etap 3: pęknięcia owrzodzenia, fragmentacja i migotanie chrząstki rozciągające się do kości podchrzęstnej, ale wpływające na mniej niż 50% powierzchni stawowej rzepki.,
• Etap 4: tworzenie się krateru i eburnacja odsłoniętej kości podchrzęstnej ponad 50% odsłoniętej powierzchni stawowej rzepki, ze stwardnieniem i nadżerkami kości podchrzęstnej. Na tym etapie dochodzi również do powstawania osteofitów.

chrząstka stawowa nie ma żadnych zakończeń nerwowych, więc CMP nie należy uważać za prawdziwe źródło przedniego bólu kolana, a raczej jest to patologiczne lub chirurgiczne stwierdzenie, które reprezentuje obszary urazu chrząstki stawowej lub rozbieżnego obciążenia., Kok i wsp. wykazali, że istnieje znaczący związek między podskórną grubością tkanki tłuszczowej kolana z obecnością i nasileniem rzepki chondromalacji. To może wyjaśnić, dlaczego kobiety cierpią bardziej z chondromalacia warunek niż mężczyźni.

charakterystyka/Prezentacja kliniczna

istnieją ważne cechy odróżniające rzepkę chondromalacji od choroby zwyrodnieniowej stawów. CMP dotyka tylko jednej strony stawu, wypukłej strony rzepki, z wyciętymi rzepkami wykazują zlokalizowane zmiękczenie i zwyrodnienie chrząstki stawowej., Głównym objawem chondromalacia patellae jest przedni ból kolana, który jest nasilany przez wspólne codzienne czynności, które obciążają staw rzepkowo-udowy, takie jak bieganie, wspinanie się po schodach, kucanie, klęczenie lub zmiana z pozycji siedzącej na stojącą . Ból często powoduje niepełnosprawność wpływającą na krótkotrwały udział w codziennych i fizycznych czynnościach. Inne objawy to tkliwość podczas palpacji pod przyśrodkową lub boczną granicą rzepki, krepitacja (odczuwana ruchem); niewielki obrzęk, słaby mięsień vastus medialis i wysoki kąt Q., Vastus medialis jest funkcjonalnie podzielony na dwa składniki: vastus medialis longus (VML) i vastus medialis obliquus (VMO). VML rozszerza kolano, z resztą mięśnia czworogłowego. VMO nie rozszerza kolana, ale jest aktywny w całym wyprostowaniu kolana. Ten składnik pomaga utrzymać rzepkę skoncentrowaną w krętarzu kości udowej.

warunek ten może powodować deficyt siły czworogłowego, dlatego Budowa i / lub utrzymanie siły czworogłowego jest niezbędne., Znaczna liczba osobników jest bezobjawowa, ale często występuje krepitacja w zgięciu lub wyprostowaniu. Chondromalacja występuje często u młodzieży i kobiet z idiopatyczną chondromalacją Zwykle obserwowaną u małych dzieci i młodzieży, a choroba zwyrodnieniowa występuje najczęściej w populacji w średnim wieku i w podeszłym wieku.,

diagnostyka różnicowa

• podwichnięcie rzepki
• choroba zwyrodnieniowa stawów
• reumatoidalne zapalenie stawów
• ból przedniego kolana
• zespół bólu rzepki udowej

procedury diagnostyczne

od czasu pierwszego opisu przez Budingera w 1906 r., chondromalacia patella cieszy się znaczącym zainteresowaniem klinicznym, ponieważ diagnoza jest często trudna. Głównym powodem tego jest to, że etiologia jest często nieznana, a korelacja między zmianami chrząstki stawowej a układem klinicznym jest słaba., Pacjenci dotknięci chondromalacją rzepki są młodzi, między 15 a 35 lat, a wielu z nich jest bardzo aktywnych i często są znacznie wyłączone przez objawy ból za rzepką, nawracający wysięk kolana, niestabilność kolana i crepitus.

podstawowym podejściem diagnostycznym dla chondromalacji rzepki jest radiografia z dodatkiem artrografii. Scyntygrafia otworkowa, część artrografii, jest również używany do diagnozowania stanu. MRI jest skuteczną, nieinwazyjną metodą z możliwością zwiększenia czułości i swoistości diagnozy.,

miary wyników

istnieją różne miary:

• przedni ból kolana Skala: kwestionariusz 13 pozycji z kategoriami związanymi z różnymi poziomami bieżącej funkcji kolana.
• wizualna skala analogowa
• the five KOOS subscales: skala o doświadczeniach pacjentów w czasie z chorobami kolana. Składa się z pięciu podgrup: bólu, innych objawów, funkcji w życiu codziennym, funkcji w sporcie i rekreacji oraz jakości życia związanej z kolanem.

badanie

badanie kolana jest 4-krotne: obserwacja, ruchliwość, dotyk, RTG.,

• obserwacja: wygląd stawu jest zwykle normalny, ale może wystąpić niewielki wysięk.
• mobilność: ruchy bierne są zwykle pełne i bezbolesne, ale powtarzające się wyprostowanie kolana od zgięcia spowoduje ból i uczucie kraty pod rzepką, zwłaszcza jeśli powierzchnie stawowe są ściśnięte razem.
• Feel: ból i krepitus będą odczuwalne, jeśli rzepka jest ściśnięta o kość udową, pionowo lub poziomo, z kolanem w pełnym wysunięciu., Przesuwając rzepkę przyśrodkowo lub bocznie, brzegi rzepki i ich powierzchnie stawowe mogą być odczuwalne. Czułość jednego lub drugiego marginesu może być wywołana i częściej odczuwana medialnie. Opór statyczny skurcz mięśnia czworogłowego będzie ogólnie produkować ostry ból pod rzepką. Może to być widoczne w obu kolanach, ale bardziej dotkliwe po stronie dotkniętej.
• Rentgen: aby wykryć zmiany radiologiczne, potrzebny jest widok AP stawu rzepkowo-udowego. We wszystkich przypadkach, z wyjątkiem najbardziej zaawansowanych, nie ma przekonujących zmian radiologicznych., W ostatnich stadiach zwęża się przestrzeń stawu rzepkowo-udowego i pojawiają się zmiany zwyrodnieniowe stawów.

badania

postawa pacjenta może być wstępną wskazówką, jak również wszelkimi zaobserwowanymi asymetriami, takimi jak; ustawienie kończyn w pozycji stojącej, rotacja wewnętrzna kości udowej, odchylenie miednicy przedniej lub tylnej, nadmierne wydłużenie lub „zablokowanie” kolan, genu varum lub valgum oraz nieprawidłowa pronacja stopy. Wzór chodu może również mieć wpływ.

bada się ruchliwość i zakres ruchu (ROM) stawu, który może być ograniczony., jeśli zapalenie kaletki jest obecny, bierne zgięcie lub aktywne rozszerzenie będzie bolesne. Utrata mocy w dotkniętej nogi mogą być również obecne w badaniach izometrycznych. Istnieją specyficzne testy na przedni zespół bólowy kolana:

• Test grind rzepki lub znak Clarke ' a: ten test wykrywa obecność choroby stawu rzepkowo-udowego. Pozytywnym objawem w tym teście jest ból w rzepce stawu udowego.,
• test kompresji
• test odporności na rozciąganie: test ten służy do wykonania maksymalnej prowokacji na mechanizm mięśniowo-ścięgien mięśni prostowników i jest pozytywny, gdy dotknięte kolano wykazuje mniejszą siłę podczas próby utrzymania ciśnienia.
• test krytyczny: wykonuje się go z pacjentem w pozycji siedzącej i wykonującym izometryczne skurcze mięśnia czworogłowego Pod 5 różnymi kątami (0°, 30°, 60°, 90° i 120°), podczas gdy kość udowa obraca się zewnętrznie, podtrzymując skurcze przez 10 sekund. Jeśli ból jest wytwarzany, noga jest ustawiona w pełnym wysunięciu., W tej pozycji Rzepka i kość udowa nie mają już kontaktu. Dolna część nogi pacjenta jest wspierana przez terapeutę, dzięki czemu kwadryceps może być w pełni zrelaksowany. Gdy mięsień czworogłowy jest rozluźniony, terapeuta jest w stanie ślizgać rzepkę przyśrodkowo. Poślizg ten jest utrzymywany podczas ponownego wykonywania skurczów izometrycznych. Jeśli zmniejsza to ból i ból jest pochodzenia rzepkowo-udowego, istnieje duża szansa na korzystny wynik.,

możliwa jest nieprawidłowa diagnoza i badania te mogą pomóc w określeniu chondromalacji, ale inne możliwe Warunki również muszą być wykluczone.

Zarządzanie medycyną

ćwiczenia i edukacja to dwa ważne aspekty programu leczenia. Edukacja pomaga pacjentowi zrozumieć stan i jak powinni sobie z nim radzić, aby uzyskać optymalny powrót do zdrowia. Ćwiczenia koncentrują się na rozciąganiu i wzmacnianiu odpowiednich struktur, takich jak: ścięgno ścięgniste, mięsień czworogłowy i żołądkowo-jelitowy długości i siły mięśni pośladkowych., Igłowanie ogniowe i akupunktura mogą również złagodzić objawy kliniczne chondromalacji rzepki i odzyskuje biodynamiczną strukturę rzepki.

Jeśli środki zachowawcze zawodzą, istnieje wiele możliwych zabiegów chirurgicznych.

• Chondrektomia: zwana też goleniem. Zabieg ten obejmuje golenie uszkodzonej chrząstki do nieuszkodzonej chrząstki pod spodem. Powodzenie tego leczenia zależy od stopnia uszkodzenia chrząstki.
• wiercenie jest również metodą, która jest często stosowana do leczenia uszkodzonej chrząstki., Jednak procedura ta nie okazała się jak dotąd skuteczna. Bardziej zlokalizowane zwyrodnienie może lepiej reagować na wiercenie małych otworów przez uszkodzoną chrząstkę. Ułatwia to wzrost zdrowej tkanki przez otwory z warstw pod spodem.
• Pełna patellektomia: jest to najcięższe leczenie chirurgiczne. Metoda ta jest stosowana tylko wtedy, gdy żadne inne procedury nie były pomocne, ale znaczącą konsekwencją jest to, że czworogłowy staną się słabe.,

dwa inne zabiegi, które mogą być skuteczne:

• wymiana uszkodzonej chrząstki: uszkodzoną chrząstkę zastępuje proteza z polietylenu. Wczesne wyniki były dobre, ale ewentualne zużycie przeciwstawnej powierzchni stawowej jest nieuniknione.

• autologiczny przeszczep chondrocytów pod plastrem okostnej kości piszczelowej.

samo usunięcie chrząstki nie jest lekarstwem na chondromalację rzepki. Deficyty biomechaniczne wymagają rozwiązania i istnieją różne procedury, aby pomóc w zarządzaniu tym.,

• dokręcanie torebki przyśrodkowej (MC): jeśli MC jest luźny, można go dokręcić, Odciągając rzepkę z powrotem do jej prawidłowego wyrównania.
• uwalnianie boczne: bardzo ciasna torebka boczna pociągnie rzepkę bocznie. Uwolnienie bocznego retinaculum rzepki umożliwia prawidłowe śledzenie rzepki w rowku udowym.
• przesunięcie przyśrodkowe guzka piszczelowego: przesunięcie wsunięcia ścięgna czworobocznego przyśrodkowo w guzku piszczelowym, pozwala czworobocznemu ciągnąć rzepkę bardziej bezpośrednio. Zmniejsza również zużycie Na spodzie rzepki.,
• częściowe usunięcie rzepki

chociaż nie ma ogólnej zgody na leczenie chondromalacji, ogólny konsensus jest taki, że najlepsze leczenie jest niechirurgiczne.

Postępowanie w fizykoterapii

program ćwiczeń

leczenie zachowawcze chondromalacji rzepki jest zarówno fizyczne, jak i wysoce zalecane. Diatermia krótkofalowa może pomóc złagodzić ból i zwiększyć dopływ krwi do obszaru, poprawiając podaż odżywczą chrząstki stawowej. Należy zachować ostrożność podczas planowania programu ćwiczeń., Zachowawcze interwencje terapeutyczne obejmują:

• izometryczne ćwiczenia wzmacniające i rozciągające czworogłowy przywrócenie odpowiedniej siły i funkcji czworogłowych jest niezbędnym czynnikiem w osiągnięciu dobrej regeneracji. Najskuteczniejsze ćwiczenia są izometryczne i izotoniczne w zakresie wewnętrznym. Ćwiczenia izotoniczne w pełnym zakresie ruchu prowadzą tylko do zwiększonego bólu, a nawet wysięku stawowego. Często zaleca się rozciąganie vastus lateralis i wzmocnienie vastus medialis, ale są one trudne do izolowania ze względu na wspólne unerwienie i wstawianie.,Wykazano, że ćwiczenia z zamkniętym łańcuchem kinematycznym mogą poprawić wydajność stawu rzepkowo-udowego poprzez zwiększenie siły mięśni czworogłowych i korekcję wyrównania rzepki.
• ćwiczenia rozciągające ścięgna ścięgnistego
• tymczasowa modyfikacja aktywności
• plastrowanie rzepki
• ortezy stóp
• NLPZ
• trening siły i stabilności biodra, ponieważ pozycjonowanie i siła biodra mają znaczący wpływ na ból przedniego kolana.
• wzmocnienie porywacza biodra jako zwiększony kąt przywodzenia biodra jest związane z osłabionymi porywaczami biodra.,
• stabilizator rzepki

ważne jest nie tylko wzmocnienie, ale także rozciąganie. Wykazano, że pacjenci z zespołem bólu rzepkowo-udowego mają krótsze i mniej elastyczne ścięgna ścięgna niż osoby bezobjawowe.. Chociaż rozciąganie może poprawić elastyczność i funkcję kolana, niekoniecznie bezpośrednio poprawia ból.

inną formą terapii jest ciepłe igłowanie., W połączeniu z ćwiczeniami rehabilitacyjnymi ma długotrwałe działanie łagodzące ból niż w ciepłym igłowaniu w połączeniu z lekami

Ice leki

Ice mogą być przydatne do zmniejszenia bólu w ostrym zaostrzeniu, ale nie jako długotrwały protokół leczenia. NLPZ mogą być również korzystne w krótkim okresie, aby złagodzić ból, tak aby funkcja i ruchliwość kolana zostały znormalizowane i można rozpocząć program ćwiczeń.

Taping i Aparat ortodontyczny

Taping rzepki w celu wpływu na jej ruch może przynieść krótkotrwałą ulgę, ale dowody są różne., Powszechnie stosowaną techniką jest ” McConnell taping lub kinesio taping.

Wspomaganie rzepki i stawu kolanowego przez usztywnienie jest kolejnym sposobem na zmniejszenie bólu i objawów, ale również zmieni śledzenie rzepki i zmniejszy aktywną funkcję mięśnia czworogłowego. Usztywnienie może być przydatne w krótkim okresie, aby zapewnić pacjentom wsparcie i ulgę w bólu, aby pomóc im uniknąć ruchów antyalgicznych i normalizować chód w jak największym stopniu. Usztywnienie może być również stosowane u pacjentów przed i pooperacyjnie, ale klamra powinna umożliwiać zmianę naciągu przyśrodkowego rzepki i ciśnienia., Noszenie stabilizatora rzepki i po fizykoterapii ma synergistyczny wpływ na pacjentów z chondromalacją rzepki.

Ortezy stóp

ortezy stóp są kolejną opcją łagodzenia bólu, ale tylko w przypadkach, gdy uważa się, że mechanika kończyny dolnej przyczynia się do bólu kolana, co może być spowodowane:

• słabą kontrolą pronacji,
• nadmierną rotacją wewnętrzną kończyny dolnej podczas obciążania
• zwiększonym kątem Q.,

wałek piankowy

zastosowanie wałka piankowego jest przydatne do odciążenia napiętej muskulatury i zmniejszenia nacisku na rzepkę. .

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Lee Herrington and Abdullah Al-Sherhi, a Controlled Trial of Weight-Bearing Versus Non–Weight-Bearing Exercises for Patellofemoral Pain, journal of orthopaedic sports physical therapy, 2007, 37(4), 155-160
2. http://www.e-radiography.net/radpath/c/chondromalaciap.htm
3. ,, Detection and Staging of Chondromalacia Patellae: Relative Efficacies of Conventional Mr Imaging, Mr Arthrography, and ct Arthrography, ARJ, 1994, 163, 629-636
4. Laprade J, Culham E, Brouwer B (1998) Comparison of five isometric exercises in the recruitment of the vastus medialis oblique in persons with and without patellofemoral pain syndrome. J Orthop Sports Phys Ther 27: 197-204
5. Helen M. Gordon: CHONDROMALACIA PATELLAE1 1977, Australian Journal of Physiotherapy, Volume 23, Issue 3, September 1977, Pages 103-106
6. 6.0 6.1 Wiles P, Andrews PS, Devas MB. Chondromalacja rzepki. Kości & 1956 Feb 1;38 (1): 95-113.
7. Blazer K. Diagnostyka i leczenie zespołu bólowego rzepkowo-udowego u młodzieży żeńskiej. Asystent Lekarza. 2003 Sep 1;27(9):23-30.
8. 8.0 8.1 Fernández-Cuadros ME, Albaladejo-Florín MJ, Algarra-López R, Pérez-Moro OS., Skuteczność osocza bogatopłytkowego (PRP) w porównaniu z naciekami ozonowymi w zespole bólu rzepkowo-udowego i chondromalacji: niez randomizowane, kontrolowane badanie równoległe. Różnorodność & równość w Ochronie Zdrowia i opieki. 2017 Aug 4;14(4).
9. http://emedicine.medscape.com/article/1898986-overview#aw2aab6b3 fckLR
10. 10.0 10.1 10.2 ANDERSON M. K. ,Fundamentals of Sports Injury Management, second edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2003, str. 208
11. 11.0 11.1 11.2 Beeton K. S., manual therapy masterclasses, the peripheral joints, Churchill Livingstone, 2003, s. ,50-51 fckLR
12. 12.0 12.1 12.2, Spieren : tests en functies, Bohn Stafleu van Loghum, Nederland, 469p (383)
13. NYLAND J et al., Anteversion Femoral influences vastus medialis and gluteus medius EMG amplitude: composite hip abductor EMG amplitude ratio during isometric combined hip abductor-external rotation, Elsevier, vol. 14, wydanie 2, kwiecień 2004, str. 255-261.
14. 14.0 14.1 MILNER C. E., Functional Anatomy For Sport And Exercise: Quick Reference, Routledge, 2008, s. 58-60 fckLR
15. SINGH V.,, Clinical And Surgical Anatomy, second edition, Elsevier, 2007, s. 228 – 230. fckLR
16. , Q-angle and its Effect on Active Joint Kinematics – a Simulation Study, Biomed Tech 2013; 58 (suppl 1).
17. 17.0 17.1 Erik P. Meira, Jason Brumitt. „Wpływ biodra na pacjentów z zespołem bólu rzepkowo-udowego: przegląd systematyczny.”Zdrowie sportowe: podejście multidyscyplinarne, wrzesień / październik 2011; vol. 3, 5: s. 455-465
18. 18.0 18.,1 Iraj Salehi, Shabnam Khazaeli, Parta Hatami, Mahdi Malekpour, Bone density in patients with chondromalacia patella, Springer-Verlag, 2009
19. MACMULL S., the role of autologous chondrocyte implantation in the treatment of symptomatic chondromalacia patellae, International orthopaedics, Jul 2012, 36(7), 1371-1377.
20. BARTLETT R., Encyclopedia of International Sports Studies, Routledge, 2010, s. 90.
21. Jenny McConnell. „Zarządzanie chondromalacia patellae: długoterminowe rozwiązanie.,”Australian Journal of Physiotherapy, volume 32, issue 4, 1986, pages 215-223
22. 22.0 22.1 http://www.aafp.org/afp/991101ap/2012.htm
23. 23.0 23.1 23.2 LOGAN A. L., The Knee Clinical Applications, Aspen Publishers, 1994, P. 131.
24. 24.0 24.1 24.2 MANSKE R. C., pooperacyjna ortopedyczna Rehabilitacja sportowa: kolano& Bark, 2006, Mosby Elsevier, s. 446, 451.
25. 25.0 25.1 WESSELY M., YOUNG M., Essential Muscular MRI: a Primer for the Clinician, Churchill Livingstone Elsevier, 2011, s. 115.
26. 26.0 26.1 MUNK P. L., RYAN A. G.,, Teaching Atlas of Musculus Imaging, Thieme, 2008, s. 68-70.
27. KOK HK., Correlation between subtitle knee fat thickness and chondromalacia patellae on magnetic resonance imaging of the knee, Canadian Association of Radiologists journal, Aug 2013, 64(3), 182-186.
28. ELLIS H., FRENCH H., KINIRONS M. T., French ' S Index of differential diagnosis, 14th edition, Hodder Arnold Publishers, 2005.
29. ANDERSON J. R., Muir ' s Textbook of Pathology, 12th edition, Lippincott Williams Wilkins, 1988
30. MOECKEL E., NOORI M.,, Podręcznik osteopatii dziecięcej, Elsevier Health Sciences 2008, s. 338.
31. 31.0 31.1 Bill Vicenzino, Natalie Collins, Kay Crossley, Elaine Beller, Ross Darnell i Thomas McPoil, ortezy stóp i fizjoterapia w leczeniu zespołu rzepkowo-udowego fcklrpain: a randomized clinical trial, BioMed Central, 2008
32. 32.0 32.1 SHULTZ S. J., HOUGLUM P. A., PERRIN D. H., badanie urazów mięśniowo-szkieletowych, wydanie trzecie, Human Kinetics, 2010, s. 453.
33. 33.0 33.1 DEGOWIN R. L., DEGOWIN E. L.,, DeGowin & DeGowin ' s Diagnostic Examination, 6th edition, McGraw Hill, 1994, str. 735.
34. EBNEZAR J., Podręcznik Ortopedii wydanie 4, JP Medical Ltd, 2010, s. 426-427.
35. MURRAY R. O., JACOBSON H. G., the Radiology of Skeletal Disorders: exercises in diagnosis, second edition, Churchill Livingstone, 1990, s. 306-307.
36. George Bentley, Ian J. Lesly i David Fischer. „Wpływ leczenia aspiryną na rzepkę chondromalacji” Annals of the rheumatic diseases, 1981, 40, p37-41.
37. , „Pinhole scyntygraphic sign of chondromalacia patellae in older subjects: a prospektywna ocena z rozpoznaniem różnicowym.”Journal of Nuclear Medicine: oficjalna publikacja, Society of Nuclear Medicine 1994, 35(5):855-862
38. Kim, H. J., Lee, S. H., Kang, C. H., Ryu, J. A., Shin, M. J., Cho, K. J., & Cho, W. S. (2011). Ocena rzepki chondromalacia za pomocą cewki mikroskopowej: porównanie dwuwymiarowych technik fast spin echo i trójwymiarowych technik fast field echo. Korean J Radiol, 12(1), 78-88
39. Crossley, Kay M.,, i in. „Analiza wyników dla osób z bólem rzepkowo-udowym: które są wiarygodne i prawidłowe?.”Archives of physical medicine and rehabilitation 85.5 (2004): 815-822.
40. 40.0 40.1 40.2 „Ocena potencjalnych synergistycznych korzyści ortezy wyrównawczej u pacjentów otrzymujących terapię wysiłkową w przypadku zespołu bólu rzepkowo-udowego: randomizowane badanie kliniczne.”Archives of orthopaedic and trauma surgery (2016): 1-8.
41. Helen M., Gordon: CHONDROMALACIA PATELLAE1 1977 Australian Journal of Physiotherapy, Volume 23, Issue 3, September 1977, Pages 103-106
42. Laprade J, Culham E, Brouwer B (1998) Comparison of five isometric exercises in the recruitment of the vastus medialis oblique in persons with and without patellofemoral pain syndrome. J Orthop Sports Phys Ther 27: 197-204
43. 43.0 43.1 43.2 CLARK, D. I., N. DOWNING, J. MITCHELL, L. Coulson, E. P. SYZPRYT, and M. Doherty., Fizjoterapia przedniego bólu kolana: randomizowane badanie kontrolowane. Ann. Rheum. Dis. 59:700–704, 2000.
44. Huang J, Li L, Lou BD, Tan CJ, Liu Z, Ye Y, Huang A, Li X, Zhang W. Zhongguo Zhen Jiu. 2014 Jun;34(6):551-4.
45. R van Linschoten et al., Supervised exercise therapy versus usual care for patellofemoral pain syndrome: an open label randomized controlled trial, BMJ, 2009
46. Bakhtiary AH, Fatemi E, Open versus closed kinetic chain exercises for patellar chondromalacia, British Journal of Sports Medicine 2008;42: 99-102.
47. 47.0 47.,1 Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury: a systematic review of randomized controlled trials. Am J Sport Med. 2004; 32: 251-261
48. HARVIE D. et al., Systematyczny przegląd randomizowanych badań kontrolowanych dotyczących parametrów wysiłkowych w leczeniu bólu rzepkowo-udowego: co działa?, J. Multidiscip Healthc. 2011, vol. 4, s. 383-392.,
49. Ling QIU, Min ZHANG, Ji ZHANG, Le-NV GAO, Da-Wei CHEN, Jun LIU, Jia-Yi SHE, Ling WANG, Jin-yan YU, Le-ping HUANG, Yang BAI, Chondromalacia Patellae Treated by Warming Needle and Rehabilitation Trainin, in Journal of Traditional Chinese Medicine, Volume 29, Issue 2, 2009, Pages 90-94, ISSN 0254-6272, https://doi.org/10.1016/S0254-6272(09)60039-X. (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S025462720960039X)
50. DERASARI A. et al.,; McConnell taping przesuwa rzepkę inferiorly in patellofemoral pain: a dynamic magnetic resonance imaging study; Journal of the American Physical Therapy association; 2010 March; 90(3): 411-419
51. Naoko Aminaka Phillip a Gribble; a Systematic Review of the Effects of Therapeutic Taping on Patellofemoral Pain Syndrome; Journal of Athletic Training; 2005 Oct–Dec; 40(4): 341-351
52. Graham Z. Macdonald , Duane C. button, Eric J., DRINKWATER, and DAVID GEORGE BEHM1, Foam Rolling as a Recovery Tool after an intensive Bout of Physical Activity, Medicine and science in sports and exercise · January 2014 131-141