zarówno zaburzenia afektywne dwubiegunowe i borderline zaburzenia osobowości (BPD) są znaczącymi problemami zdrowia publicznego. Oba zaburzenia są związane z upośledzonym funkcjonowaniem, wysokim wykorzystaniem usług psychiatrycznych, wysokim wskaźnikiem zaburzeń zażywania substancji i samobójstwem. Pomimo chorobowości psychospołecznej i ryzyka przedwczesnej śmiertelności, oba zaburzenia są często niedorozpoznane. W rezultacie, wezwania do poprawy rozpoznawania zostały wyrażone dla obu zaburzeń.,1,2

od lat toczy się debata na temat tego, jak konceptualizować związek między BPD i chorobą afektywną dwubiegunową. Niektórzy eksperci sugerują, że BPD jest częścią spektrum bipolarnego. Artykuły przeglądowe podsumowały dowody wspierające i przeciwne hipotezie widma dwubiegunowego, z większością ostatnich przeglądów stwierdzających, że BPD i choroba afektywna dwubiegunowa są ważne i odrębne jednostki diagnostyczne., A ponieważ każde zaburzenie sugeruje różne sposoby leczenia-skupienie się na farmakoterapii z możliwą psychoterapią wspomagającą dla pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową w porównaniu z koncentracją na psychoterapii z możliwymi lekami wspomagającymi dla pacjentów z BPD-stawianie diagnozy różnicowej jest o wiele ważniejsze. Tymczasem wielu autorów i klinicystów opisali niepewność diagnostyczną i wyzwania w określaniu, czy pacjent ma chorobę afektywną dwubiegunową lub BPD.,

współwystępowanie: borderpolar

najczęściej badanym aspektem związku między BPD a chorobą afektywną dwubiegunową była częstotliwość ich współistnienia. Kilka przeglądów donosi o około 20% nakładaniu się częstotliwości diagnostycznej.3 oznacza to, że około 20% pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową ma współistniejące BPD, a około 20% pacjentów z BPD ma chorobę afektywną dwubiegunową. Tak więc, choć tylko w mniejszości, istnieje znacząca liczba pacjentów z współistniejącą diagnozą.,

tymczasem recenzje i komentarze skupiły się na identyfikacji cech klinicznych, które odróżniają te dwa zaburzenia, aby pomóc w diagnostyce różnicowej. Takie podejście oznacza, że diagnoza jest albo / albo decyzja. Kadrowanie dyskusji jako wyboru dychotomicznego zaniża fakt, że jedna piąta pacjentów ma oba zaburzenia. Niemal wyłączne skupienie się na diagnostyce różnicowej może zniechęcić klinicystów do stawiania obu diagnoz, gdy jest to właściwe i może skutkować pominięciem ważnej współistniejącej choroby u pacjentów z największą potrzebą.,

Ogólnie rzecz biorąc, okazało się, że było znacznie więcej badań, które porównywały pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową z i bez BPD niż pacjentów z BPD, którzy nie mają i nie mają choroby afektywnej dwubiegunowej. Naukowcy zauważyli również, że wśród pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową, osoby z współistniejącym BPD zgłaszały więcej epizodów nastroju, wcześniejszy wiek wystąpienia choroby afektywnej dwubiegunowej, większą samobójczość, większą wrogość i większą częstość nadużywania substancji., Warto zauważyć, że znaleźli niewiele badań, które badały reakcję na leczenie, funkcjonowanie psychospołeczne, czas bezrobotnych, płatności z tytułu niepełnosprawności lub prospektywnie obserwowany przebieg Podłużny.

projekt MIDAS

To było moje doświadczenie kliniczne, że pacjenci z zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi i BPD (zwane dalej borderpolar) są grupą o podwyższonym ryzyku samobójstwa i znaczne upośledzenie; są one również wysokie wykorzystanie najbardziej kosztownych poziomów opieki., Moi koledzy i ja niedawno zbadaliśmy ten problem w Rhode Island Methods to Improve Diagnostic Assessment and Services (MIDAS) project. Porównaliśmy pacjentów ambulatoryjnych psychiatrycznych z borderpolar do pacjentów z BPD bez choroby afektywnej dwubiegunowej i pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową bez choroby afektywnej dwubiegunowej. Postawiliśmy hipotezę, że pacjenci borderpolar wykazaliby znacznie większą chorobowość psychospołeczną niż pacjenci z jednym z tych zaburzeń.,

projekt Rhode Island MIDAS stanowi integrację metodologii badań z lokalną praktyką ambulatoryjną powiązaną z Akademickim Centrum Medycznym.5 pacjentów z Oddziałami psychiatrycznymi zgłaszających się do leczenia oceniano na podstawie wywiadów półstrukturalnych. Porównaliśmy charakterystykę Demograficzną, rodzinną i kliniczną trzech grup pacjentów: borderpolar (N = 59), BPD bez choroby afektywnej dwubiegunowej (n = 330) i choroby afektywnej dwubiegunowej bez choroby afektywnej dwubiegunowej (n = 128).,

wyniki wykazały, że znacznie więcej pacjentów z borderpolar miało diagnozy trzech lub więcej zaburzeń osi I niż pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową. Pacjenci Borderpolar zgłaszali również znacznie więcej PTSD, zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych( OCD), zaburzeń związanych z używaniem substancji i zaburzeń somatoformu w porównaniu z pacjentami z chorobą afektywną dwubiegunową. Podobnie pacjenci z borderpolar zgłaszali znacznie więcej OCD niż pacjenci z BPD.

jeśli chodzi o czynniki ryzyka, badanie MIDAS wykazało, że pacjenci borderpolar mieli najwięcej psychopatologii u swoich krewnych pierwszego stopnia., W porównaniu z pacjentami z chorobą afektywną dwubiegunową, ryzyko zachorowania na depresję, chorobę afektywną dwubiegunową, PTSD, specyficzną fobię, zaburzenia związane ze stosowaniem narkotyków i alkoholu było znacznie wyższe u pacjentów z grupy borderpolar. W porównaniu z pacjentami z BPD, pacjenci borderpolar mieli znacznie większe ryzyko zachorowania na chorobę afektywną dwubiegunową, PTSD oraz zaburzenia związane z używaniem narkotyków i alkoholu.

, W porównaniu z pacjentami z chorobą afektywną dwubiegunową, pacjenci borderpolar zgłaszali więcej epizodów depresji, więcej gniewu, myśli samobójcze, próby samobójcze w wywiadzie, uraz w dzieciństwie, przewlekłe i uporczywe bezrobocie, zaburzenia funkcjonowania społecznego i hospitalizacje psychiatryczne. Pacjenci ci byli również bardziej narażeni na świadczenia z tytułu niepełnosprawności i wykazywali znacznie większą zachorowalność psychospołeczną niż pacjenci z BPD., Pacjenci borderpolar zgłaszali więcej epizodów depresji, urazów w dzieciństwie, przewlekłego i uporczywego bezrobocia, prób samobójczych w historii oraz hospitalizacji psychiatrycznej.

wyniki projektu MIDAS wskazują, że pacjenci z zarówno chorobą afektywną dwubiegunową, jak i BPD są bardziej chorzy niż pacjenci z tylko jednym z tych zaburzeń. Podczas gdy lekarze mogą szukać diagnostycznej parsimony i zdiagnozować tylko jedno zaburzenie, ważne jest, aby nie przeoczyć potencjalnej obecności drugiego zaburzenia.,

patrząc w przyszłość

w ciągu ostatniej dekady podjęto znaczące wysiłki w celu poprawy rozpoznawania choroby afektywnej dwubiegunowej u pacjentów z depresją. Kilka skale przesiewowe dla choroby afektywnej dwubiegunowej zostały opracowane, i zostały one szeroko zbadane. Podobnie recenzowane czasopisma opublikowały artykuły przeglądowe i komentarze na temat znaczenia rozpoznawania choroby afektywnej dwubiegunowej u pacjentów prezentujących się w leczeniu depresji. Znacznie mniej pisano o znaczeniu poprawy uznawania BPD., Podobnie jak ważne jest, aby lekarze uwzględniali pytania do badania epizodów maniakalnych lub hipomanicznych w wywiadzie w ocenie pacjentów z depresją, ważne jest badanie na obecność BPD u pacjentów z zaburzeniami nastroju.6

do tej pory praktycznie żadne badania nie zbadały możliwości leczenia pacjentów z obydwoma diagnozami. Istnieje tylko niewielka liczba otwartych badań leków, jedna kontrolowana próba leków i nie kontrolowane badania psychoterapii pacjentów z obu zaburzeń.,7

podczas gdy Literatura wyraźnie wykazała, że choroba afektywna dwubiegunowa i BPD są odrębnymi zaburzeniami, znaczenie diagnozowania obu zaburzeń, gdy współwystępujący zgubił się w dialogu. Mamy nadzieję, że nadanie tej grupie ciężko chorych pacjentów unikalnej nazwy-borderpolar-zwiększy rozpoznawalność tej współistniejącej choroby. I, jako takie, nie będzie zwiększone wysiłki w celu określenia najbardziej skutecznych metod leczenia.,

kończące myśli

tocząca się debata, czy BPD należy do spektrum dwubiegunowego, która wygenerowała solidną empiryczną bazę danych ustalającą, że są to odrębne podmioty diagnostyczne, ominęła badaczy i klinicystów od uznania znaczenia diagnozowania obu zaburzeń, gdy oba są obecne. Pacjenci z współistniejącym zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym i BPD (ie, borderpolar) stanowią grupę o ciężkiej chorobowości psychospołecznej, którzy często są bezrobotni, samobójcze i wykorzystują bardziej kosztowne formy usług opieki zdrowotnej., Wysiłki na rzecz określenia skutecznych metod leczenia tych pacjentów były minimalne i są potrzebne.

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany 10/4/19 i od tego czasu został zaktualizowany.

Dr Zimmerman jest profesorem psychiatrii i zachowań ludzkich w Warren Alpert Medical School Uniwersytetu Browna i dyrektorem, częściowego programu szpitalnego i psychiatrii ambulatoryjnej dorosłych w ciągu życia. „Borderpolar: diagnoza i leczenie pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową i Borderline Personality Disorder”na Kongresie psychologicznym 2019 w San Diego, CA.

1., Dunner DL. Kliniczne konsekwencje niedocenianego zaburzenia afektywnego dwubiegunowego. Dwubiegunowy Disord. 2003;5:456-463.

2. Zimmerman M. Borderline personality disorder: a disorder in search of advocacy. J Nerv Ment Dis. 2015;20:8-12.

3. Zimmerman m, Morgan TA. Związek między borderline zaburzenia osobowości i zaburzenia afektywnego dwubiegunowego. Dialogi 2013;15:79-93.

4. Frias a, Baltasar I, Birmaher B. Comorbidity between dwubiegunowe disorder and borderline personality disorder: Prevalence, explanation theories, and clinical impact. / Align = „Left” / 2016;202:210-219.,

5. Zimmerman M. Integrating the assessment methods of researchers in routine clinical practice: the Rhode Island Methods to Improve Diagnostic Assessment and Services (MIDAS) project. Pierwszy M, Ed. Standaryzowana ocena w praktyce klinicznej. Warszawa: Wydawnictwo psychiatryczne, 2003, s. 29-74.

6. Zimmerman M, Balling C, Dalrymple K, et al. Badania przesiewowe w kierunku borderline personality disorder in psychiatric outpatients with major depressive disorder and afpolar disorder. J Clin Psychiatria. 2019; 80: e1-e6.

7. Frankenburg FR, Zanarini MC., Divalproeks sodowy leczenie kobiet z zaburzeniami osobowości borderline i zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi II: badanie pilotażowe z podwójnie ślepą próbą kontrolowane placebo. J Clin Psychiatria. 2002;63:442-446.