Issues of Concern

istnieje kilka różnych metod chirurgicznych opisanych w literaturze

Posterolateral

jest to najczęstsze podejście do przypadków pierwotnych i rewizyjnych. Rozwarstwienie to nie wykorzystuje prawdziwej płaszczyzny wewnętrznej. Interwał międzymięśniowy obejmuje tępe rozwarstwienie włókien gluteus maximus i ostre nacięcie powięzi lata dystalnie. Głębokie rozwarstwienie polega na skrupulatnym rozwarstwieniu krótkich rotatorów zewnętrznych i kapsuły., Należy dbać o ochronę tych struktur, ponieważ są one później naprawiane z powrotem do proksymalnej kości udowej przez tunele kostne.

główną zaletą tego podejścia jest unikanie porywaczy bioder. Inne korzyści obejmują doskonałą ekspozycję zarówno panewki, jak i kości udowej oraz opcjonalną rozciągliwą konwersję w kierunku proksymalnym lub dystalnym. Historycznie, niektóre badania porównujące to podejście do direct anterior (DA) podejście cytują wyższe wskaźniki dyslokacji w poprzednim podejściu., Pozostaje to niejednoznaczne i kontrowersyjne, ponieważ literatura nie ustanowiła ostatecznego konsensusu, zwłaszcza przy porównaniu techniki tylnego podejścia, która wykorzystuje optymalną naprawę tkanek miękkich na zakończenie procedury THA.

Direct Anterior (DA)

podejście DA staje się coraz bardziej popularne wśród chirurgów THA. Interwał wewnętrzny znajduje się między powięzią tensorową (TFL) i sartoriusem na końcu powierzchownym, a pośladkiem środkowym i odbytnicą udową (RF) na stronie głębokiej., Zwolennicy DA THA przytaczają teoretyczne zmniejszenie częstości zwichnięć stawu biodrowego w okresie pooperacyjnym oraz unikanie mięśni odwodzenia stawu biodrowego.

, Inne wady to zwiększone powikłania ran u szczególnie otyłych pacjentów z dużym panni (bez użycia spoiwa brzusznego), trudna ekspozycja na kość udową, ryzyko parestezji bocznego nerwu skórnego kości udowej (lfcn) oraz potencjalnie wyższy odsetek śródoperacyjnych złamań kości udowej. Wreszcie, wielu chirurgów potrzebują dostępu do specjalistycznego stołu operacyjnego z odpowiednio przeszkolonym personelem i technikami chirurgicznymi, aby pomóc w procedurze., Chociaż nie zawsze jest to konieczne, uczenie się wykonywania zabiegu na zwykłym stole operacyjnym wymaga również istotnej krzywej uczenia się, która zasługuje na uwagę.

przednio-boczna

w porównaniu z innymi podejściami, podejście przednio-boczne (AL) jest najmniej powszechnie stosowanym podejściem wtórnym do naruszenia mechanizmu porywacza stawu biodrowego. Wykorzystany interwał obejmuje interwał mięśnia TFL i mięśnia pośladkowego średniego; może to prowadzić do utykania pooperacyjnego w zamian za teoretycznie zmniejszoną częstość zwichnięć.,

środki ostrożności dotyczące biodra

środki ostrożności dotyczące biodra zostały stworzone, aby przynajmniej teoretycznie zmniejszyć ryzyko wczesnego zwichnięcia. Celem tych protokołów była standaryzacja zagrożonych pozycji biodra po THA i dostosowanie tych pozycji w oparciu o specyficzny rodzaj techniki chirurgicznej i podejścia stosowanego przez chirurga. Ogólna skuteczność kliniczna pozostaje kontrowersyjna i nieznana w całej literaturze. Ponadto istnieją doniesienia, że pacjenci otrzymywali instrukcje dotyczące tych protokołów, ale nie przestrzegali tych ograniczeń pooperacyjnych.,

większość instytucji wdraża Ogólny przed – i pooperacyjny element edukacyjny pacjenta, który często zawiera te ogólne protokoły ostrożności dotyczące biodra. Edukacja jest zazwyczaj wykonywana przez pielęgniarki, fizjoterapeutów lub lekarzy. Pacjenci są informowani ustnie, a w niektórych przypadkach przez film demonstrujący środki ostrożności biodra i ruchy ciała, aby uniknąć po zabiegu. Często pacjenci otrzymują papierowe ulotki wymieniające środki ostrożności biodra i diagramy przedstawiające ruchy, których należy unikać. Wiele razy te materiały będą omawiać alternatywne ruchy do użycia., Często czas, pacjenci otrzymują również nadzorowane szkolenia mobilności. Głównymi ruchami, których należy unikać, są przywodzenie biodra, zgięcie biodra i rotacja zewnętrzna lub wewnętrzna. Te środki ostrożności są często przepisywane przez co najmniej 6 tygodni lub do czasu, gdy tkanka miękka otaczająca biodro przynajmniej częściowo się zagoi.,

trendy we wdrażaniu

ankieta z 2018 r.przeprowadzona przez Amerykańskie Stowarzyszenie Chirurgów stawu biodrowego i kolanowego (Aahks) i kanadyjskie Towarzystwo Arthroplastyczne (CAS), przy użyciu elektronicznego formularza kwestionariusza w celu określenia, jak często przepisywali środki ostrożności i sprzęt, zgłosiła 44% chirurgów powszechnie przepisujących środki ostrożności, podczas gdy około jedna trzecia nigdy nie przepisywała środków ostrożności. Zastosowanie tylnego podejścia do THA było znaczącym czynnikiem ryzyka dla wdrożenia pooperacyjnych środków ostrożności w stawie biodrowym.,

spać na plecach przez pierwsze 6 tygodni
  • pacjent może korzystać z krzesła prysznicowego lub podwyższonego siedzenia do użytku domowego
  • unikać kąpieli przez 8 do 12 tygodni (zgięte i wygięte w wannie)
  • używać środków pomocniczych do zakładania bielizny/skarpet/butów przez 6 tygodni, aby uniknąć głębokich kątów zgięcia biodra

    • podejście przednie środki ostrożności:

    • pozycja prowokacyjna: przedłużenie stawu biodrowego, rotacja zewnętrzna

    dla pacjentów dostępny jest również sprzęt, który pomoże im przestrzegać nowo przepisanych środków ostrożności w stawie biodrowym., Niektórzy pacjenci kupują podniesione Deski sedesowe i krzesła, aby zapobiec ich zginania w biodrze więcej niż 90 stopni. Pomoce skarpetowe i patyczki opatrunkowe są często używane, aby ułatwić opatrunek i zmianę odzieży dla pacjenta. Reachers lub „pinchers” mogą być również używane przez pacjenta po całkowitej endoprotezoplastyki stawu biodrowego, aby pomóc im chwycić przedmioty z ziemi i innych obszarów bez łamania środków ostrożności biodra., Istnieją również modyfikacje środowiskowe, które mogą pomóc w zapobieganiu zwichnięciom biodra; te pochylają się, usuwając wszystkie zagrożenia potknięcia z domu, poruszając się po Układzie mebli domowych, dzięki czemu jest mniej zakrętów i instalując szyny chwytakowe wokół domu.

    Wiele czynności, które kiedyś były proste do wykonania, są natychmiast skomplikowane. Aktywność codziennego życia może mieć znaczący wpływ. Przykładami czynności codziennego życia są kąpiele, pielęgnacja, ubieranie, toaleta i przenoszenie., Brak niezależności może sprawić, że pacjenci będą bardzo zdenerwowani i zniechęceni, co dodatkowo wpłynie na stopień zgodności. Dodatkowo, te środki ostrożności mogą pozostawić pacjenta niewygodne i sfrustrowane.