Blunt abdominal traumaEdit
Blunt abdominal trauma (BAT) stanowi 75% wszystkich tępych urazów i jest najczęstszym przykładem tego urazu., 75% BAT występuje w wypadkach samochodowych, w których szybkie spowolnienie może napędzać kierowcę do kierownicy, deski rozdzielczej lub pasów bezpieczeństwa, powodując stłuczenia w mniej poważnych przypadkach lub pęknięcie narządów wewnętrznych z krótko zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego w bardziej poważnych, w zależności od przyłożonej siły. Początkowo może być niewiele wskazań, że doszło do poważnego wewnętrznego uszkodzenia jamy brzusznej, co czyni ocenę trudniejszą i wymagającą wysokiego stopnia podejrzenia klinicznego.,
istnieją dwa podstawowe mechanizmy fizyczne związane z potencjalnym uszkodzeniem narządów wewnątrzbrzusznych: kompresja i hamowanie. Pierwszy z nich występuje w wyniku bezpośredniego uderzenia, takiego jak uderzenie, lub ściśnięcia o nieuleczalny przedmiot, taki jak pas bezpieczeństwa lub kolumna kierownicy. Siła ta może deformować wydrążony narząd, zwiększając jego ciśnienie wewnątrzgałkowe lub wewnętrzne i ewentualnie prowadzić do pęknięcia.
z drugiej strony hamowanie powoduje rozciąganie i ścinanie w miejscach, w których zakotwiczone są ruchome treści w jamie brzusznej, takie jak jelita., Może to spowodować łzawienie krezki jelita i uszkodzenie naczyń krwionośnych, które podróżują w krezce. Klasycznymi przykładami tych mechanizmów są rozerwanie wątroby wzdłuż więzadła teresowego i urazy tętnic nerkowych.
gdy tępy uraz brzucha jest skomplikowany przez „uraz wewnętrzny”, najczęściej zaangażowane są wątroba i śledziona (patrz tępy uraz śledziony), a następnie jelito cienkie.
w rzadkich przypadkach uraz ten został przypisany do technik medycznych, takich jak manewr Heimlicha, próby resuscytacji i pchnięcia ręczne w celu oczyszczenia dróg oddechowych., Chociaż są to rzadkie przykłady, sugerowano, że są one spowodowane nadmiernym naciskiem podczas wykonywania tych technik ratujących życie. Wreszcie, występowanie pęknięcia śledziony z łagodnym tępym urazem jamy brzusznej u osób powracających do zdrowia po mononukleozie zakaźnej lub „mono” jest dobrze zgłaszane.
tępy uraz brzucha w sportieedytuj
nadzorowane środowisko, w którym występuje większość urazów sportowych, pozwala na łagodne odchylenia od tradycyjnych algorytmów leczenia urazów, takich jak ATLS, ze względu na większą precyzję w identyfikacji mechanizmu urazu., Priorytetem w ocenie tępego urazu w urazach sportowych jest oddzielenie stłuczeń i urazów mięśniowo-ścięgnistych od urazów do ciał stałych i jelit oraz rozpoznanie potencjału rozwoju utraty krwi i odpowiednie reagowanie. Tępe urazy nerek z kasków, naramienników i kolan są opisane w futbolu amerykańskim, futbolu stowarzyszeniowym, sztukach walki i wypadkach pojazdów terenowych.,
obraz klatki piersiowej, bardzo poważny tępy uraz klatki piersiowej
tępy traumaedit
termin tępy uraz klatki piersiowej, lub, bardziej nieformalnie, tępy uraz klatki piersiowej, obejmuje różne urazy klatki piersiowej., Ogólnie rzecz biorąc, obejmuje to również obrażenia spowodowane bezpośrednim tępym narzędziem (takim jak pięść lub kij w ataku), przyspieszeniem lub opóźnieniem (takim jak wypadek samochodowy z tyłu pojazdu), siłą ścinającą( kombinacją przyspieszenia i opóźnienia), kompresją (takim jak ciężki przedmiot spadający na osobę) i wybuchami (takimi jak jakiś wybuch). Typowe objawy to coś tak proste jak siniaki, ale czasami tak skomplikowane jak niedotlenienie, niedopasowanie wentylacyjno-perfuzyjne, hipowolemia i zmniejszona pojemność minutowa serca ze względu na sposób narządów klatki piersiowej może mieć wpływ., Tępy uraz klatki piersiowej nie zawsze jest widoczny z zewnątrz, a takie urazy wewnętrzne mogą nie wykazywać oznak lub objawów w momencie, gdy uraz początkowo występuje, a nawet dopiero po kilku godzinach. Wysoki stopień klinicznego podejrzenia może być czasami wymagane do identyfikacji takich urazów, tomografia komputerowa może okazać się przydatne w takich przypadkach., Osoby doświadczające bardziej oczywistych powikłań z tępym urazem klatki piersiowej prawdopodobnie poddają się skoncentrowanej ocenie z sonografią urazu (FAST), która może niezawodnie wykryć znaczną ilość krwi wokół serca lub płuc za pomocą specjalnej maszyny, która wizualizuje fale dźwiękowe wysyłane przez ciało. Tylko 10-15% urazów klatki piersiowej wymaga operacji, ale mogą mieć poważny wpływ na serce, płuca i wielkie naczynia.,
tabela przedstawia mechanizmy tępego urazu klatki piersiowej i najczęstsze urazy spowodowane każdym mechanizmem
do najpilniejszych, zagrażających życiu urazów, które mogą wystąpić, należą: odma naprężeniowa, Otwarta odma opłucnowa, krwiak, Klatka piersiowa, tamponada serca i niedrożność/pęknięcie dróg oddechowych.,
przykład drenażu klatki piersiowej
urazy mogą wymagać zabiegu, z najczęstszym jest wprowadzenie drenażu międzyżebrowego, częściej określanego jako drenaż klatki piersiowej. Ta rura jest zwykle umieszczony, ponieważ pomaga przywrócić pewną równowagę w ciśnieniach (zwykle ze względu na źle umieszczone powietrza lub otaczającej krwi), które utrudniają zdolność płuc do nadmuchiwania, a tym samym wymiany ważnych gazów, które pozwalają organizmowi funkcjonować., Mniej powszechną procedurą, która może być stosowana jest osierdziocenteza, która poprzez usunięcie krwi otaczającej serce, pozwala sercu odzyskać pewną zdolność do odpowiedniego pompowania krwi. W pewnych tragicznych okolicznościach można zastosować torakotomię.
tępy uraz czaszkowyedytuj
głównym problemem klinicznym z tępym urazem głowy jest uszkodzenie mózgu, chociaż inne struktury, w tym czaszka, twarz, orbity i szyja są również zagrożone., Po ocenie dróg oddechowych pacjenta, krążenia i oddychania, kołnierz szyjny może być umieszczony, jeśli istnieje podejrzenie urazu szyi. Ocena tępego urazu głowy kontynuuje badanie wtórne dla dowodów urazu czaszki, w tym siniaki, stłuczenia, skaleczenia i otarcia. Oprócz odnotowania urazu zewnętrznego, kompleksowe badanie neurologiczne jest zazwyczaj wykonywane w celu oceny uszkodzenia mózgu. W zależności od mechanizmu urazu i badania można zamówić tomografię komputerową czaszki i mózgu., Zazwyczaj robi się to w celu oceny krwi w czaszce lub złamania kości czaszki.
tomografia komputerowa wykazała krwiaka zewnątrzoponowego, różne krwawienia wewnątrzczaszkowe powszechnie związane z tępym urazem w okolicy skroniowej
urazowe uszkodzenie mózguedytuj
urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) jest znaczącą przyczyną zachorowalności i śmiertelności i jest najczęściej spowodowane przez upadki, wypadki samochodowe, urazy sportowe i zawodowe oraz napaści., Jest to najczęstsza przyczyna śmierci u pacjentów poniżej 25 roku życia. TBI jest klasyfikowane od łagodnego do ciężkiego, z większym nasileniem korelującym ze zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością.
większość pacjentów z poważniejszym urazowym uszkodzeniem mózgu ma kombinację urazów wewnątrzczaszkowych, które mogą obejmować rozproszone urazy aksonalne, stłuczenia mózgowe i krwawienie wewnątrzczaszkowe, w tym krwotok podpajęczynówkowy, krwiak podtwardówkowy, krwiak zewnątrzoponowy i krwotok wewnątrzmaciczny., Odzyskiwanie funkcji mózgu po urazowym wypadku jest bardzo zmienne i zależy od konkretnych urazów wewnątrzczaszkowych, które występują, jednak istnieje istotna korelacja między ciężkością początkowej obrażenia, a poziomem funkcji neurologicznej podczas wstępnej oceny i poziomem trwałych deficytów neurologicznych. Wstępne leczenie może być ukierunkowane na zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego, jeśli istnieje obawa o obrzęk lub krwawienie w obrębie tej czaszki, które mogą wymagać operacji, takich jak hemikraniektomii, w którym część czaszki jest usuwany.,
złamanie, uszkodzenie części szkieletowej kończyny górnej.
tępy uraz kończynedytuj
indeks Kostkowo-ramienny jest przedstawiony tutaj. Uwaga: ultradźwiękowe wzmocnienie impulsów nie jest wymagane, ale może być pomocne.
uraz kończyn (takich jak ręce, nogi, ręce, stopy) jest niezwykle powszechne. Upadki są najczęstszą etiologią, stanowiącą aż 30% urazów kończyn górnych i 60% urazów kończyn dolnych., Najczęstszym mechanizmem urazów kończyn górnych jest obsługa maszyny lub używanie narzędzi. Wypadki przy pracy i wypadki samochodowe są również częstymi przyczynami. Ranna kończyna jest badana pod kątem czterech głównych składników funkcjonalnych, które obejmują tkanki miękkie, nerwy, naczynia i kości. Naczynia są badane pod kątem rozszerzania krwiaka, bruit, badanie tętna dystalnego i oznaki / objawy niedokrwienia, zasadniczo pytając: „czy krew wydaje się przedostawać przez zraniony obszar w taki sposób, że wystarczy dostać się do części po urazie?,”Gdy nie jest oczywiste, że odpowiedź jest „tak”, wskaźnik urazu kończyny lub wskaźnik kostki ramiennej może być używany do pomocy w prowadzeniu, czy dalsza ocena z tomografii komputerowej arteriografii. Wykorzystuje specjalny skaner i substancję, która ułatwia badanie naczyń w najdrobniejszych szczegółach niż to, co może poczuć ludzka ręka lub ludzkie oko., Uszkodzenie tkanek miękkich może prowadzić do rabdomiolizy (szybkiego rozpadu uszkodzonych mięśni, które mogą przytłoczyć nerki) lub potencjalnie może rozwinąć się zespół ciasnoty powięziowej (gdy nagromadzone ciśnienie w komorach mięśniowych uszkadza nerwy i naczynia w tym samym komorze). Kości są oceniane za pomocą zwykłego filmu rentgenowskiego lub tomografii komputerowej, jeśli deformacja( misshapen), siniaki, lub wiotkość stawów (luźniejsze lub bardziej elastyczne niż zwykle) są obserwowane., Ocena neurologiczna obejmuje badanie głównych funkcji nerwowych nerwów pachowych, promieniowych i Środkowych w kończynach górnych, a także nerwów udowych, kulszowych, głębokich strzałkowych i piszczelowych w kończynach dolnych. Leczenie chirurgiczne może być konieczne w zależności od stopnia uszkodzenia i zaangażowanych struktur, ale wiele są zarządzane nieoperacyjnie.,
tępy uraz miednicyedytuj
najczęstszymi przyczynami tępego urazu miednicy są wypadki samochodowe i wielokrotne upadki, a zatem urazy miednicy są często związane z dodatkowymi urazami w innych miejscach. W miednicy konkretnie, struktury zagrożone obejmują kości miednicy, bliższej kości udowej, głównych naczyń krwionośnych, takich jak tętnice biodrowe, dróg moczowych, narządów rozrodczych i odbytnicy.,
zdjęcie rentgenowskie pokazujące złamanie kości łonowej dolnej i górnej u pacjenta z poprzednimi zamiennikami stawu biodrowego
jednym z głównych problemów jest ryzyko złamania miednicy, które samo w sobie jest związane z niezliczoną liczbą powikłań, w tym krwawieniem, uszkodzeniem cewki moczowej i pęcherza moczowego oraz uszkodzeniem nerwów., W przypadku podejrzenia urazu miednicy, personel ratownictwa medycznego może umieścić spoiwo miednicy u pacjentów, aby ustabilizować miednicę pacjenta i zapobiec dalszemu uszkodzeniu tych struktur, podczas gdy pacjenci są transportowani do szpitala. Podczas oceny pacjentów z urazem w oddziale ratunkowym, stabilność miednicy jest zazwyczaj oceniana przez świadczeniodawcę w celu ustalenia, czy złamanie mogło wystąpić., Dostawcy mogą następnie zdecydować się na zlecenie obrazowania, takich jak zdjęcie rentgenowskie lub CT w celu wykrycia złamań; jednak, jeśli istnieje obawa o zagrażające życiu krwawienie, pacjenci powinni otrzymać rentgenowskie miednicy. Po wstępnym leczeniu pacjenta złamania mogą wymagać leczenia chirurgicznego, jeśli są istotne, podczas gdy niektóre drobne złamania mogą zagoić się bez konieczności operacji.
zagrożeniem życia jest krwotok, który może wynikać z uszkodzenia aorty, tętnic biodrowych lub żył w miednicy. Większość krwawienia z powodu urazu miednicy jest spowodowana uszkodzeniem żył., Płyn (często krew) mogą być wykryte w miednicy za pomocą ultradźwięków podczas szybkiego skanowania, które jest często wykonywane po urazowych wypadków. Jeśli pacjent wydaje się niestabilny hemodynamicznie w przypadku braku widocznej krwi na szybkim skanowaniu, może wystąpić obawa o krwawienie do przestrzeni zaotrzewnowej, znany jako krwiak zaotrzewnowy. Zatrzymanie krwawienia może wymagać interwencji wewnątrznaczyniowej lub zabiegu chirurgicznego, w zależności od lokalizacji i ciężkości.
© 2021 Tombouctou
Theme by Anders Noren — Up ↑
Dodaj komentarz