pacjenci są często pytani o alergię na jod lub owoce morza przed podaniem materiału kontrastowego IV ze względu na powszechne przekonanie wśród radiologów i innych osób w środowisku medycznym o swoistej reaktywności krzyżowej między jodowanym materiałem kontrastowym radiograficznym a innymi substancjami bogatymi w jod. „Alergia na jod” jest często używana jako zbiorcze określenie działań niepożądanych tych czynników., Pacjenci zazwyczaj udzielają pozytywnych lub niejednoznacznych odpowiedzi na takie pytania; takie odpowiedzi mogą stać się bardziej powszechne wraz ze wzrostem spożycia owoców morza i rosnącą powszechnością alergii w populacji ogólnej. Naszym celem jest pokazanie, że jod nie nadaje specyficznej reaktywności krzyżowej między substancjami bogatymi w jod, że istnieje reaktywność krzyżowa, która jest niespecyficzna, i że pojęcie alergii na jod jest błędne i może prowadzić do niewłaściwego nieużywania materiału kontrastowego IV u pacjentów nietolerujących środków antyseptycznych lub owoców morza, które zawierają jod.,

Tło Fizjologia i immunologia

jod jest niezbędnym minerałem śladowym, niezbędnym do syntezy hormonów tarczycy. Spożyty JOD przekształca się w jodek, zjonizowaną formę jodu, w jelitach. Źródła dietetyczne obejmują ryby, jodowaną sól i jodany stosowane jako konserwanty do chleba. Ryby są dobrym źródłem jodu, ponieważ w ciągu tysiącleci JOD został wypłukany z gleby i przemyty do oceanów. Jod w rybach może być wolny, jako substytut chloru lub związany z białkiem.,

krótko mówiąc, układ odpornościowy składa się z niespecyficznych i specyficznych odpowiedzi. Mediatorami niespecyficznych odpowiedzi są fagocyty, dopełniacz i interferon. Swoiste odpowiedzi immunologiczne, które wymagają interakcji antygen-przeciwciało, są pośredniczone przez limfocyty B I T. Proste atomy lub cząsteczki, takie jak jod lub materiał kontrastowy, nie mają złożoności wymaganej dla antygenowości, chociaż teoretycznie mogą działać jako hapteny., Hapteny są czynnikami, które są zbyt małe, aby same działały jako antygeny, ale przez wiązanie się z większymi cząsteczkami nośnymi wywołują odpowiedź przeciwciał na kompleks hapten-nośnik. Alergia lub nadwrażliwość jest swoistą, nadmierną odpowiedzią immunologiczną na antygen i powoduje uszkodzenie gospodarza. Najczęstszym typem jest immunoglobulina E-pośrednicząca i znana jako nadwrażliwość anafilaktyczna lub natychmiastowa.

reakcje jodu i materiału kontrastowego

materiały kontrastowe są trijodynowanymi pochodnymi kwasu benzoesowego, które w roztworze zawierają niewielką ilość wolnego jodku., Działania niepożądane tych substancji mogą być klasyfikowane jako idiosynkratyczne lub niediosynkratyczne.

mechanizm reakcji idiosynkratycznych jest nieznany. Wśród teorii takich reakcji jest teoria alergii, która proponuje, że albo materiał kontrastowy lub jod działa jako hapten, wywołując w ten sposób specyficzną odpowiedź immunologiczną. Reakcja antygen-przeciwciało występuje wtedy, gdy pacjent jest następnie ponownie narażony na materiał kontrastowy. Materiały kontrastowe mogą powodować powstawanie antygenowych jodoprotein in vitro ., Jednak ta sama grupa badaczy nie wykazała następnie istotnej zależności między wrażliwością kontrastu a obecnością limfocytów specyficznie reagujących na materiał kontrastowy lub jodek . Dodatkowo, próby wywołania tworzenia przeciwciał in vivo przy użyciu modelu zwierzęcego były nieskuteczne, pomimo optymalnych warunków . Mechanizm idiosynkratycznych reakcji kontrastu jest zatem mało prawdopodobne, aby być swoistą odpowiedź immunologiczną (TJ prawdziwa alergia) i jest bardziej prawdopodobne z powodu aktywacji dopełniacza lub innych mediatorów niespecyficznego układu odpornościowego., W związku z tym idiosynkratyczne reakcje kontrastowe są najlepiej określane jako „anafilaktoidalne”, „alergiczne” lub „pseudoalergiczne”, a nie ” alergiczne.”Dodatkowo aktywacja jest prawie na pewno funkcją cząsteczki kontrastu jako całości, a nie wolnego jodku. Na przykład, żaden z 23 pacjentów z udokumentowaną wrażliwością na kontrast nie zareagował na podskórny jodek sodu .

reakcje Niediosynkratyczne są spowodowane bezpośrednim działaniem toksycznym lub osmolarnym. Jedynym niekorzystnym działaniem materiału kontrastowego, który można przypisać wolnemu jodkowi, jest jodkowa świnka i inne przejawy jodyzmu., „Świnka jodkowa” odnosi się do obrzęku ślinianek podżuchwowych, podjęzykowych i przyusznych po podaniu wewnątrznaczyniowego materiału kontrastowego. Jest częścią kontinuum reakcji niediosynkratycznych, które są spowodowane przeciążeniem normalnych fizjologicznych szlaków metabolizmu jodków. To kontinuum jest znane jako jodyzm; obejmuje również obrzęk gruczołów łzowych, koryzę i wysypki skórne. Większość przypadków występuje u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, prawdopodobnie dlatego, że zmniejszenie wydalania przez nerki skutkuje większym stężeniem jodku in vivo.,

nietolerancja jodu i owoców morza

„nietolerancja pokarmowa” jest ogólnym terminem, który obejmuje wszystkie przesadzone lub nieprawidłowe reakcje na żywność, czy spowodowane przez mechanizmy odpornościowe lub nieimmunologiczne. Na przykład choroby przenoszone przez żywność spowodowane przez ryby i skorupiaki mogą być spowodowane alergią, przenoszeniem infekcji lub obecnością toksyn. Te różne mechanizmy są w dużej mierze przedmiotem zainteresowania radiologa, ponieważ mogą nie być odróżnialne u pacjenta z chorobą w wywiadzie po spożyciu owoców morza., Niemniej jednak dokładne użycie terminologii sugeruje, że takich pacjentów najlepiej opisywać jako nietolerujących owoców morza, a nie uczulonych na owoce morza.

reakcje nadwrażliwości na owoce morza prawie zawsze zaczynają się w ciągu 2 godzin od ekspozycji . Objawy obejmują świąd, pokrzywkę, obrzęk naczynioruchowy, skurcz oskrzeli, nieżyt nosa, wymioty, biegunkę i wstrząs. Objawy mogą zagrażać życiu, nawet jeśli początkowe objawy są minimalne (np. mrowienie w jamie ustnej lub gardle). Reakcje są prawdziwe alergie i prawdopodobnie immunoglobuliny E-pośredniczy., Na przykład 85% pacjentów z wrażliwością skorupiaków ma pozytywne testy skórne na ekstrakt z krewetek, metodę z wyboru do ujawniania immunoglobuliny tkankowej E. odpowiedzialny antygen owoców morza jest przynajmniej częściowo scharakteryzowany jako rybny odpowiednik tropomiozyny białka mięśniowego . Nie ma dowodów na to, że zawartość jodu w owocach morza jest związana z tymi reakcjami.

jod i antyseptyki

aktywnym środkiem w wielu dostępnych na rynku antyseptykach jest poliwinylopirolidon-JOD., Przykładami są betadyna (Purdue Frederick, Norwalk, CT) i Powidyna (Alpharma, Baltimore, MD). Poliwinylopirolidon (powidon) jest polimerem podobnym do dekstranu. Działa jako nośnik, który dostarcza kompleksowany dwuatomowy JOD bezpośrednio do powierzchni komórki bakteryjnej. JOD dwuatomowy jest bakteriobójczy, najwyraźniej z powodu inaktywacji niezbędnych enzymów bakteryjnych. Niepożądane reakcje skórne na związek występują rzadko; tylko dwie reakcje zarejestrowano w 5000 zastosowaniach., Jest prawdopodobne, że wiele takich reakcji jest spowodowanych podrażnieniem skóry, a nie alergią, a w każdym razie Składnik jodu prawdopodobnie nie jest zaangażowany. Żaden z pięciu pacjentów z kontaktowym zapaleniem skóry w wywiadzie po zastosowaniu powidonu i jodu nie zareagował na test płatkowy roztworem jodku potasu, podczas gdy wszyscy reagowali na powidon i jod . Ogólnoustrojowe działania niepożądane są niezwykle rzadkie. Przezskórne wchłanianie jodku u noworodków i u pacjentów z bum może prowadzić do jodyzmu. Odnotowano jeden przypadek ogólnoustrojowej reakcji rzekomoanafilaktycznej spowodowanej stosowaniem dopochwowym powidonu-jodu .,

reaktywność krzyżowa i alergia na jod

istnieją dowody niespecyficznej reaktywności krzyżowej między wrażliwością materiału kontrastowego a alergią na owoce morza, a także inne pokarmy. W dużym przeglądzie 5% ze 112 003 przypadków donaczyniowego podawania kontrastowego jonowego spowodowało reakcję. Względne ryzyko reakcji u pacjentów z alergią na owoce morza (kryteria diagnostyczne nieokreślone) wynosiło 3,0, w porównaniu z 2,9 dla osób z alergią na jaja, mleko lub czekoladę; 2,6 dla osób z alergią na owoce i truskawki; i 2,2 dla osób z astmą ., Innymi słowy, alergia na owoce morza zwiększa ryzyko reakcji kontrastu o mniej więcej ten sam czynnik, jak każda inna alergia. Ponadto liczby te sugerują, że co najmniej 85% pacjentów z alergią na owoce morza otrzymujących materiał kontrastowy IV nie będzie miało działań niepożądanych. Ten profil ryzyka i korzyści należy rozważyć, zanim pacjenci z alergią na owoce morza nie otrzymają materiału kontrastowego IV lub zalecają premedykację kortykosteroidami. Nie jesteśmy świadomi jakichkolwiek badań reaktywności kontrastu u pacjentów nietolerujących powidonu-jodu.,

prawdopodobne mechanizmy idiosynkratycznych reakcji kontrastu, alergie na owoce morza i powidon-jodowe zapalenie skóry są różne; są aktywacją niespecyficznych mediatorów immunologicznych przez cząsteczkę kontrastu, immunoglobuliny E-pośredniczy nadwrażliwości na białko mięśni ryb i drażniące kontaktowe zapalenie skóry, odpowiednio. Niewiele jest dowodów na to, że pierwiastkowy jod lub jodek jest odpowiedzialny za idiosynkratyczne reakcje kontrastu lub powidon-jodowe zapalenie skóry i nie ma dowodów na to, że bierze udział w alergii na owoce morza., Założenie, że jod nadaje specyficzną reaktywność krzyżową między tymi czynnikami jest bezzasadne. Termin „alergia na jod” jest więc niefortunny, ponieważ utrwala mętne myślenie i bezpodstawne przekonania. Należy go porzucić i zastąpić bardziej neutralnymi terminami opisowymi, takimi jak „wrażliwość materiału kontrastowego”, „nietolerancja owoców morza” i ” powidon-jodowe zapalenie skóry.”

implikacje kliniczne

pacjenci zgłaszający alergię na jod lub owoce morza powinni zostać zapytani o dokładny charakter i nasilenie reakcji., Jeśli to możliwe, alergię na owoce morza należy odróżnić od innych przyczyn nietolerancji owoców morza. Obecność alergii na owoce morza stawia pacjenta na trzykrotne ryzyko niepożądanego działania na materiał kontrastowy. Podobnie jak w przypadku innych alergii, charakter i nasilenie reakcji należy wziąć pod uwagę przy wyborze rodzaju materiału kontrastowego i przy określaniu potrzeby schematu premedykacji. Alergia na owoce morza nie powinna być sama w sobie uważana za bezwzględne przeciwwskazanie do podania dożylnego materiału kontrastowego., Nie ma powodu, aby sądzić, że alergia na jod na podstawie reakcji skórnych na miejscowe środki antyseptyczne ma szczególne znaczenie dla podawania IV materiału kontrastowego.

  1. Nilsson R, Ehrenberg L, Fedorcsak I. tworzenie potencjalnych antygenów z radiograficznych środków kontrastowych. Acta Radiol 1987; 28: 473-77
  2. Stejkal V, Nilson R, Grepe A. Immunologic basis for adverse reactions to radiographic contrast media. Acta Radial 1990; 31: 605-612
  3. Can-Dh, Walker AC. Reakcje mediów kontrastowych: eksperymentalne dowody przeciwko teorii alergii., Br J Radiol 1984; 57: 469-173
  4. Daul CB, Morgan JE, Lehrer SB. Reakcje nadwrażliwości na skorupiaki i mięczaki. Clin Rev. 1993,1 1: 201-222
  5. Van Ketel WG, van den Berg WHHW. Uczulenie na powidon-jod. Dermatol din 1990; 8: 107-109
  6. Waran KD, Munsick RA. Anafilaksja z powidonu-jodu (litera). Lancet 1995; 345: 1506
  7. Shehadi WH. Działania niepożądane na środki kontrastowe podawane donaczyniowo. AJR 1975; 24: 145-152
  8. Schabelman E, Witting M. the relationship of radiocontrast, JOD, and seafood allergies: a medical myth exposed., jemermed 2009.10.014