płatności motywacyjne ACO są ustalane przez porównanie rocznych kosztów organizacji w stosunku do ustalonych wzorców CMS. Wskaźniki te opierają się na oszacowaniu całkowitych wydatków związanych z opłatą za usługę związanych z zarządzaniem beneficjentem w oparciu o opłatę za Usługę w przypadku braku ACO. System CMS aktualizuje wartości odniesienia według przewidywanej bezwzględnej wielkości wzrostu wydatków krajowych na mieszkańca, jak również według cech beneficjentów., CMS ustanawia również minimalną stopę oszczędności (MSR), która jest obliczana jako odsetek wskaźnika referencyjnego (2%), który oszczędności ACO muszą przekroczyć, aby kwalifikować się do wspólnych oszczędności. MSR odpowiada za normalne zróżnicowanie wydatków na opiekę zdrowotną.

chociaż Medicare nadal oferuje program opłat za usługi, ACOs może wybrać jeden z dwóch modeli płatności (model jednostronny lub dwustronny) w oparciu o stopień ryzyka i potencjalne oszczędności preferują. Początkowo jednostronny model Aco dzielił się oszczędnościami przez pierwsze dwa lata i oszczędnościami lub stratami w trzecim roku., Maksymalny udział procentowy dla tego modelu wynosił 50%. W modelu dwustronnym ACOs dzielili się oszczędnościami i stratami Przez wszystkie trzy lata. W obu przypadkach oszczędności ACO muszą przekroczyć 2%, aby kwalifikować się do wspólnych oszczędności. Maksymalny udział procentowy dla tego modelu wynosił 60%. W obu modelach wspólny pułap strat wyniósł 5% w pierwszym roku, 7,5% w drugim roku i 10% w trzecim roku. Aspekty dotyczące ryzyka finansowego i wspólnych oszczędności zostały zmienione w ostatecznych rozporządzeniach.,

po wstępnych przepisach z marca 2011 r. CMS otrzymał informacje zwrotne dotyczące usprawnienia obciążeń związanych z zarządzaniem i sprawozdawczością oraz poprawy potencjalnego zwrotu finansowego dla Aco chcących dokonać niezbędnych i często znaczących inwestycji w celu poprawy opieki. 20 października 2011 roku DHHS opublikowało ostateczne przepisy MSSP. Ostateczne regulacje pozwoliły na wprowadzenie szerszych struktur zarządzania ACO, zmniejszyły liczbę wymaganych środków jakości i stworzyły więcej możliwości oszczędności przy jednoczesnym opóźnieniu ponoszenia ryzyka.,

zgodnie z nowymi przepisami zwiększono zachęty finansowe dostawców. W modelu jednostronnym dostawcy mają możliwość zaangażowania się w ACOs i wszelkich oszczędności powyżej 2% bez ryzyka finansowego w ciągu trzech lat. W modelu dwustronnym dostawcy będą ponosić pewne ryzyko finansowe, ale będą mogli dzielić się wszelkimi występującymi oszczędnościami (nie ma 2% wartości odniesienia przed naliczeniem oszczędności przez dostawców). Ponadto wymagane środki jakościowe zostały zmniejszone z 65 do 33, zmniejszając monitorowanie, które zdaniem dostawców było przytłaczające., Do prowadzenia ako dopuszczono również Gminne Ośrodki zdrowia i wiejskie przychodnie zdrowia.,

  • wykazanie, że spełnia kryteria skoncentrowania się na pacjencie określone przez Sekretarza, takie jak korzystanie z ocen pacjentów i opiekunów lub korzystanie z zindywidualizowanych planów opieki
  • nie uczestniczy w innych wspólnych programach oszczędnościowych Medicare
  • przejęcie odpowiedzialności za dystrybucję oszczędności do uczestniczących podmiotów
  • ustanowienie procesu oceny potrzeb zdrowotnych populacji, której służy

    • modele Płatnościedytuj

    CMS wprowadził model płatności jednostronnej i dwustronnej., Zgodnie z propozycją z marca 2011 r.organizacje członkowskie, które wybrały model jednostronny, uczestniczyłyby we wspólnych oszczędnościach przez pierwsze dwa lata i zakładały wspólne straty w uzupełnieniu do wspólnych oszczędności za trzeci rok.:19618-20 Chociaż ACO zakładało mniejsze ryzyko finansowe w modelu jednostronnym, Aco miało maksymalną stopę podziału wynoszącą 50% w modelu jednostronnym i wyższą maksymalną stopę podziału wynoszącą 60% w modelu dwustronnym, pod warunkiem że osiągnięto minimalny próg wspólnej stopy oszczędności wynoszący 2%., W przypadku obu modeli wspólny pułap strat zwiększał się z roku na rok.:19621 20 października 2011 roku DHHS opublikowała ostateczne przepisy, które zmieniły zachęty finansowe dostawców. W modelu jednostronnym dostawcy nie ponosili już żadnego ryzyka finansowego w ciągu trzech lat i nadal dzielili się oszczędnościami przekraczającymi 2%. Zgodnie z modelem dwustronnym dostawcy ponieśli pewne ryzyko finansowe, ale udział w wszelkich zachowanych oszczędnościach (Brak 2% wartości odniesienia przed naliczeniem oszczędności przez dostawców).,

    VBP levelsEdit

    Value-based purchasing (VBP) links provider payments to improved performance by health care providers. Ta forma płatności obciąża świadczeniodawców opieki zdrowotnej odpowiedzialnością zarówno za koszty, jak i jakość świadczonej przez nich opieki. Stara się ograniczyć niewłaściwą opiekę oraz zidentyfikować i nagrodzić dostawców o najlepszych wynikach.

    poziomy VBP 1, 2,& 3

    poziomy ryzyka VBP pozwalają dostawcom na stopniowe zwiększanie poziomu ryzyka w swoich umowach., Poziomy ryzyka oferują elastyczne podejście dla dostawców w przejściu na VBP.

    Poziom 1 VBP: FFS z dodatkowymi oszczędnościami dostępnymi tylko wtedy, gdy wyniki są wystarczające. Ma tylko plusy. Otrzymuje płatności FFS.

    Poziom 2 VBP: FFS z podziałem ryzyka (plusy dostępne, gdy wyniki są wystarczające). Ma plusy i minusy ryzyka. Otrzymuje płatności FFS.

    Poziom 3 VBP( wykonalny po doświadczeniu z poziomem 2; wymaga dojrzałych wykonawców): Prospective capitation PMPM lub Bundle (z komponentem opartym na wynikach). Ma plusy i minusy ryzyka. Przewidywane całkowite płatności budżetowe.,

    mierniki Jakościedytuj

    CMS ustanowił pięć domen, w których można ocenić wydajność ACO. Pięć domen to „doświadczenie pacjenta/opiekuna, koordynacja opieki, bezpieczeństwo pacjenta, zdrowie zapobiegawcze i zagrożone zdrowie osób starszych”.:19570