110: leczenie koagulazo-ujemnego zakażenia gronkowcami

w tym odcinku omówię leczenie koagulazo-ujemnego zakażenia gronkowcami.
Zapisz się na iTunes, Android, lub Stitcher

krzyknij do „Pharmacy Ben” za pozostawienie recenzji mojej książki a Pharmaci ' s Guide to Inpatient Medical Emergencies at Amazon. Ben napisał (a): dobra, praktyczna, zwięzła recenzja critical care pharmacy., Dla kogo ta książka byłaby świetna: nowi farmaceuci szpitalni, niedawni absolwenci PGY1, farmaceuci niewygodni z krytycznej opieki. Dla kogo ta książka może nie być świetna: PGY2 absolwenci critical care farmaceuci …

gronkowce koagulazo-ujemne

gronkowce koagulazo-ujemne są zwykle uważane za część prawidłowej flory. Występują na skórze i błonach śluzowych. Istnieją dziesiątki gatunków gronkowca koagulacyjnego. Bardziej powszechne gatunki to Staph epidermidis, staph saprophyticus, Staph lugdunensis i Staph haemolyticus.,

zanieczyszczenie a patogen

gdy gronkowiec koagresyjny rośnie w kulturze, zwykle uważa się go za zanieczyszczenie. Czasami gronkowiec koagresyjny może być patogenem. Jest to bardziej prawdopodobne, jeśli pacjent jest z obniżoną odpornością lub ma wszczepione urządzenie. Gronkowiec koagresyjny tworzy biofilm na wszczepionych urządzeniach, dzięki czemu dobrze przylega do urządzenia.

skąd wiesz, czy gronkowiec koagulacyjny jest chorobotwórczy? Jeśli tylko 1 Posiew krwi jest dodatni dla gronkowca koagresyjnego, jest to najprawdopodobniej zanieczyszczenie., Jeśli 2 lub więcej posiewów krwi jest dodatnich lub jeśli wykryto znaczny wzrost z hodowli urządzenia, najprawdopodobniej jest to patogen.

oporność

wykrzyknij do „aptekarza Szczepana”, którego pytanie w aptece nation na temat oporności gronkowca koagulacyjnego doprowadziło do tego tematu. Możesz zapisać się na pharmacynation.org aby dołączyć do wiadomości w czasie rzeczywistym z innymi klinicystami na temat problemów związanych z opieką nad pacjentami.

większość gronkowców coag-ujemnych jest oporna na metycylinę. Ale szczepy zgłaszane jako wrażliwe na oksacylinę mogą nie być., Dzieje się tak, ponieważ gronkowiec koagresyjny wykazuje oporność heterotypową. W oporności heterotypowej oporność stanowi mniejszość populacji bakterii. Ze względu na niskie inokulum stosowane w standardowym badaniu wrażliwości, oporność heterotypowa może spowodować, że hodowla z gronkowcem opornym na metycylinę coag-ujemnym zostanie zgłoszona jako wrażliwa na metycylinę. Z tego powodu należy stosować antybiotyk o działaniu przeciwko gronkowcowi opornemu na metycylinę, nawet jeśli pojedyncza hodowla gronkowca opornego na metycylinę jest wrażliwa na metycylinę.,

leczenie

Jeśli gronkowiec koagresyjny jest uważany za chorobotwórczy, preferowanym leczeniem jest wankomycyna. Leki alternatywne drugiego rzutu, które są również aktywne w ustalaniu oporności na metycylinę, takie jak telawancyna, linezolid lub daptomycyna, mogą być rozważane na podstawie czynników dotyczących pacjenta i miejsca zakażenia. Ryfampicyna może być dodana w celu zwiększenia penetracji biofilmu, ale nie może być stosowana w monoterapii. Mój Johns Hopkins antybiotyk Guide zaleca, że gronkowiec wrażliwy na metycylinę coag-ujemny powinien być brany pod uwagę tylko wtedy, gdy wiele izolatów jest zidentyfikowanych jako wrażliwe na metycylinę.,

leczenie polega na kontroli źródła, gdy jest to możliwe. Czas trwania antybiotykoterapii może wynosić kilka tygodni w zależności od miejsca zakażenia (np. 6 tygodni w przypadku zapalenia wsierdzia, ale 1 tydzień w przypadku zakażenia linii obwodowej).

gatunki

może być konieczne skontaktowanie się z Twoim laboratorium w celu specjacji gronkowca koag-ujemnego. Poznanie dokładnego gatunku zwykle nie zmienia leczenia., Oto kilka rzeczy, które warto wiedzieć o niektórych bardziej powszechnych gatunkach gronkowca koagresyjnego:

gronkowiec naskórkowy

jest to zarówno najczęstsze zanieczyszczenie, jak i najczęstszy patogen wszystkich gronkowców koagresyjnych. Użyj liczby dodatnich posiewów krwi lub ilości wzrostu z hodowli urządzeń, aby określić patogen vs zanieczyszczenie.

gronkowiec haemolyticus

często powoduje zakażenie noworodków.

Staph saprophyticus

ustępuje tylko E. coli jako przyczyna ZUM u młodych, aktywnych seksualnie samic.,

Staph lugdunensis

jest to najbardziej zjadliwy gatunek gronkowca koagulacyjnego. Co ciekawe, jest również zwykle wrażliwy na metycylinę. Staph lugdunensis był ostatnio w wiadomościach ze względu na odkrycie związku ” lugdunin.”Lugdunin jest wytwarzany przez Staph lugdunensis, a u myszy i szczurów stwierdzono, że zabija gronkowiec oporny na metycylinę. Spodziewaj się, że lugdunina zostanie opracowana do stosowania u ludzi jako nowy antybiotyk.