Paralysie du nerf phrénique

la paralysie du nerf phrénique (également appelée parésie ou paralysie du nerf phrénique) a de nombreuses causes et peut être causée par des lésions n’importe où le long du nerf phrénique, lorsqu’il se déplace du cou, pour percer le diaphragme adjacent au péricarde.

l’Épidémiologie

Pas un seul démographique est affecté, car il existe de nombreuses causes d’une paralysie du nerf phrénique. L’épidémiologie correspondra donc à celle de l’étiologie sous-jacente.,

présentation Clinique

Clairement présentation dépend de la cause sous-jacente. Dans de nombreux cas de paralysie unilatérale (majorité des cas) du nerf phrénique, les patients sont asymptomatiques 7. Lorsque la présentation est directement attribuable à la paralysie du nerf phrénique, les patients signalent généralement une dyspnée et une orthopnée. Les tests de la fonction respiratoire ont tendance à avoir un schéma restrictif 1.

dans les cas de paralysie bilatérale du nerf phrénique, les symptômes sont sans surprise plus prononcés mais particulièrement exacerbés lorsqu’ils sont couchés 1.,

Pathologie

Étiologie

de Nombreux cas sont idiopathiques ou pensé pour être postviral 8,9.,ce et utilisation de volumes inférieurs d’anesthésique local 12

caractéristiques radiographiques

radiographie simple

dans certains cas, le diagnostic est évident., Cependant, comme la position diaphragmatique n’est pas symétrique, une compréhension du niveau normal des diaphragmes est importante (voir position normale des diaphragmes sur la radiographie thoracique). Si l’hémidiaphragme gauche est plus haut que le droit ou le droit est plus haut que le gauche de plus de ~2 centimètres, l’une des nombreuses causes d’élévation diaphragmatique doit être recherchée. Ceci, bien sûr, comprend la paralysie du nerf phrénique 10.,

fluoroscopie

l’examen fluoroscopique du diaphragme (« sniff test ») est utile pour évaluer la fonction diaphragmatique et implique un effort inspiratoire rapide et l’observation des hémidiaphragmes.

chez les sujets normaux, les deux hémidiaphragmes descendent avec inspiration. En cas de paralysie du nerf phrénique, le côté affecté montre un mouvement paradoxal vers le haut 10.

CT

CT a peu de rôle dans le diagnostic d’un hémidiaphragme élevé, car la position couchée et l’effort inspiratoire variable peuvent modifier de manière significative la hauteur diaphragmatique ref., Malgré cela, il excelle à identifier de nombreuses causes de paralysie du nerf phrénique et est capable d’acquérir des données volumétriques de la base du crâne à la partie supérieure de l’abdomen.

IRM

L’IRM est particulièrement adaptée à l’évaluation des tumeurs de Pancoast, et mieux à même de déterminer l’extension tumorale dans de tels cas.,

études de Conduction et électromyographiques

Les études de conduction du nerf phrénique peuvent être réalisées avec le placement d’une électrode œsophagienne pour enregistrer les contractions diaphragmatiques et la stimulation du nerf dans le cou soit avec une stimulation de surface, soit avec une électrode à aiguille monopolaire au niveau du cartilage cricoïde 7.

alternativement, l’électromyographie diaphragmatique peut être réalisée. Les deux tests sont complémentaires 7.

la fluoroscopie peut également être utilisée au moment des études de conduction pour confirmer le mouvement diaphragmatique.,

traitement et pronostic

dans les cas unilatéraux symptomatiques, ou plus souvent une atteinte bilatérale, la stimulation diaphragmatique peut être utilisée. Celle-ci peut prendre la forme d’une stimulation nerveuse phrénique distale ou d’une stimulation musculaire directe avec des électrodes implantées 8.

le pronostic est influencé par la cause sous-jacente. La fonction nerveuse ne se rétablit généralement pas en cas d’atteinte néoplasique. Comme d’autres neuropathies compressives, la paralysie est due à des lésions compressives, une amélioration progressive peut avoir lieu, bien que cela prenne souvent plusieurs mois, voire des années 1.,onsidered being:

• masses/collections poussant le diaphragme vers le haut par le bas
  • masse hépatique
  • collection subphrénique
  • graisse intra-abdominale
• volume réduit du poumon tirant le diaphragme vers le haut
  • lobectomie
  • fibrose induite par les radiations
• eventration diaphragmatique

en cas de paralysie diaphragmatique bilatérale, en plus de la paralysie bilatérale du nerf phrénique, un certain nombre de conditions doivent être considérées 8:

• lésion médullaire élevée
• syndrome d’hypoventilation centrale (malédiction d’Ondine)