le rôle du muscle trapèze dans la kinésiologie de la ceinture scapulaire est fondamental, car il supporte tout le poids du membre supérieur en position De plus, sa partie médiane est l’initiateur de la rotation vers le haut de l’omoplate, tandis que ses parties supérieure et inférieure élèvent l’angle latéral de l’omoplate et tirent vers le bas le bord médial de la colonne vertébrale scapulaire ., En outre, le haussement de l’épaule et la rétraction de l’omoplate reposent principalement sur ce muscle. En résumé, il contribue au rythme scapulothoracique en élevant, en tournant et en rétractant l’omoplate.

le dysfonctionnement du muscle trapèze provoque une chute de l’épaule, une asymétrie de l’Encolure, Une aile de l’omoplate et une faiblesse des mouvements d’élévation et d’abduction vers l’avant. En outre, l’équilibre complexe des forces musculaires autour de l’omoplate est perturbé et la douceur du rythme scapulohuméral est perdue., En ce qui concerne l’aile scapulaire, l’omoplate prend une position enfoncée et traduite latéralement, tandis que l’angle scapulaire inférieur tourne latéralement (Figure 1). Par conséquent, cette lésion peut être non seulement douloureuse mais aussi déformante et invalidante . La douleur qui se développe peut être assez sévère en raison d’un spasme musculaire, d’une radiculite due à la traction sur le plexus brachial, d’une épaule gelée ou d’un impact sous-acromial. Les douleurs peuvent rayonner jusqu’à la marge médiale de l’omoplate et descendre du bras jusqu’aux doigts, et sont parfois incapacitantes .,

dans notre rapport de cas, nous illustrons la paralysie du nerf accessoire de la colonne vertébrale d’apparition insidieuse spontanée, qui n’a été décrite que dans quelques cas dans la littérature . Bien que notre cas ait démontré des signes cliniques communs de cette pathologie, nous avons observé certaines caractéristiques uniques du patient. Premièrement, ses principales préoccupations et plaintes étaient la faiblesse de l’épaule droite et la diminution de l’amplitude active des mouvements, et non la douleur ou les symptômes neurologiques qui sont principalement rapportés dans la littérature., En outre, un dysfonctionnement sévère du muscle trapèze, tel qu’évalué par EMG, a révélé que le dysfonctionnement du nerf accessoire de la colonne vertébrale de notre patient devait avoir préexisté avant de devenir cliniquement apparent. En d’autres termes, cette période de latence soutient notre hypothèse de la nature insidieuse de la lésion et notre opinion qu’elle a finalement émergé lorsque les mécanismes compensatoires ont été épuisés.

la présentation clinique initiale indolore, ainsi que le déficit fonctionnel limité même après huit mois, n’étaient pas compatibles avec nos résultats d’imagerie et d’électrophysiologie., L’étendue de l’atrophie du muscle trapèze pourrait avoir produit une gamme de symptômes, y compris la radiculite, la restriction du mouvement passif de l’épaule et l’impact. En revanche, ce cas présente des caractéristiques inhabituelles avec un inconfort constant dû à l’asymétrie de l’encolure et à l’abduction restreinte des bras. L’action compensatoire des autres stabilisateurs scapulaires semble expliquer cette incohérence.

les handicaps légers et les bons résultats après traitement conservateur rapportés dans d’autres cas d’apparition spontanée ne s’appliquaient pas dans notre cas., Notre patient a montré une détérioration irréversible de sa fonction trapézoïdale assez tôt, deux mois après l’apparition de ses premiers signes cliniques, ce qui était différent du résultat habituel d’une telle lésion. L’atrophie massive du muscle trapèze avec la perte sévère de la plupart de ses unités motrices semblait exclure les procédures chirurgicales habituellement proposées de neurolyse et de greffe nerveuse . Cependant, il y a des rapports de mauvais résultats après la réparation microchirurgicale des nerfs en cas de paralysie spontanée du trapèze ., Bien que le transfert des omoplates du leveur et des rhomboïdes pour remplacer les trois composants du muscle trapèze semblait être le traitement le plus approprié, notre patient l’a refusé parce qu’il était sans douleur et prêt à accepter son handicap fonctionnel. Notre patient n’a pas réussi à se rétablir complètement après un traitement conservateur pendant huit mois. Il a retrouvé une fonction modérée et était pratiquement sans douleur.

la principale cause de paralysie du trapèze est une lésion de son principal nerf, le nerf accessoire de la colonne vertébrale., L’emplacement superficiel du nerf accessoire de la colonne vertébrale, dans le tissu sous-cutané sur le sol du triangle cervical postérieur, le rend vulnérable aux blessures . Cette paralysie est généralement observée après des interventions chirurgicales dans le triangle cervical postérieur pour les maladies malignes et après des blessures pénétrantes ., D’autres mécanismes de blessure signalés comprennent un traumatisme contondant ou un coup direct dans la région du cou , une compression par des tumeurs à la base du crâne , des fractures impliquant le foramen jugulaire et un étirement du nerf après une dépression de l’épaule avec la tête forcée dans la direction opposée . Les causes rares isolées qui ont été rapportées sont la formation d’anévrisme, la lésion du coup de fouet cervical, la luxation acromio-claviculaire ou sternoclaviculaire et le cathétérisme de la veine jugulaire interne .,

le travail manuel lourd de longue date, y compris le port d’objets lourds sur l’épaule, semble avoir été le facteur précipitant de l’apparition insidieuse spontanée de la paralysie trapézoïdale chez notre patient. Le microtraumatisme répétitif qui a suivi a provoqué une compression localisée du nerf accessoire de la colonne vertébrale et une inflammation aseptique subséquente, ce qui a provoqué une détérioration du muscle trapèze. Cette hypothèse justifie le caractère insidieux et chronique du déficit fonctionnel observé.,

les résultats électrophysiologiques ont révélé un dysfonctionnement plus important du muscle trapèze par rapport au muscle sterno-cléidomastoïde ipsilatéral. La vulnérabilité des fibres nerveuses Accessoires de la colonne vertébrale alimentant sélectivement le muscle trapèze pourrait s’expliquer par leur emplacement anatomique superficiel dans le triangle cervical postérieur, juste caudal à la branche pour le muscle sternocléidomastoïde., La moindre gravité des modifications électrophysiologiques obtenues pour les fibres nerveuses innervant le muscle sterno-cléidomastoïdien pourrait s’expliquer par l’emplacement anatomique plus profond de la branche nerveuse spécifique et éventuellement par la distribution topographique spatiale des fibres dans le nerf accessoire spinal. Ceci est assez ambigu car il n’est pas bien discuté dans la littérature pertinente.

la paralysie accessoire spinale isolée idiopathique aurait dû être prise en compte dans le diagnostic différentiel de notre patient, car des cas similaires ont été rapportés ., Distinguer l’amyotrophie névralgique de la paralysie par compression progressive, basée uniquement sur la présentation des symptômes et des examens cliniques et électrophysiologiques, est assez difficile. En outre, ni les caractéristiques de la douleur ni les faiblesses qui en résultent ne peuvent distinguer ces deux causes . Dans le présent rapport, l’évolution insidieuse du déficit, l’absence de douleur lors de la présentation initiale et la relative épargne des fibres nerveuses sternocléidomastoïdes favorisent la compression nerveuse localisée par rapport à l’amyotrophie névralgique comme cause la plus probable.